小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效分析

田家甫 (北京順義區(qū)第二醫(yī)院，北京 101300)

粘連性腸梗阻是由小腸粘連引發(fā)的腸內(nèi)容物阻塞進而出現(xiàn)的一系列梗阻現(xiàn)象，為腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者帶來較大的身心痛苦。雖然目前臨床出現(xiàn)多種預(yù)防粘連性腸梗阻的手段，如徹底止血、反復(fù)沖洗腹腔、腹腔噴灑藥物等［1］，但仍有相當一部分患者術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻。因此，為尋求理想的治療手段，選取了50例患者展開對比分析，分別實施不同的治療手段，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年3月～2014年3月我院收治的50例粘連性腸梗阻患者為研究對象，所有患者均有腹部手術(shù)史。按照治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各為25例。觀察組男15例，女10例，年齡18～66歲，平均(43.7±6.4)歲;對照組男18例，女7例，年齡20～65歲，平均(43.5±6.0)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組實施常規(guī)腸粘連松解術(shù)，具體步驟:選擇原切口入路，打開腹腔，如病情需要可以行腸切除吻合，術(shù)后實施腸外營養(yǎng)支持。術(shù)中如有腸扭轉(zhuǎn)或者腸套疊，應(yīng)先復(fù)位再減壓;如有積液、腸脹氣，應(yīng)先行腸減壓術(shù)。

觀察組實施小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)，具體步驟:麻醉后打開腹腔，分離粘連腸段。如有積液、腸脹氣，應(yīng)先行腸減壓術(shù)，如腸袢粘連較嚴重在保留足夠長小腸的情況下行部分小腸切除術(shù)。選擇與Treitz韌帶間隔20 cm左右部位實施空腸荷包式縫合。切開腸壁后將帶有氣囊的雙腔內(nèi)固定管置入后行荷包式縫合。將氣囊充盈后使用左手將腸袢固定，使用右手將氣囊拖拉至回腸末端，放空氣囊中空氣后縫合小腸漿肌層，選擇右上腹做一小切口將其引出，固定內(nèi)固定管，關(guān)閉腹腔。術(shù)后1周左右拔管。

1.3 觀察指標［2］:觀察兩組術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥，對患者進行為期半年的隨訪，觀察腸梗阻復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后排氣時間為(24.8±3.9)h，住院時間為(5.7±2.6)d，1例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，無患者再次發(fā)生腸梗阻;對照組術(shù)后排氣時間為(41.2±4.6)h，住院時間為(12.3±3.1)d，4例患者術(shù)后發(fā)生切口感染，3例患者再次發(fā)生腸梗阻。兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比

3 討論

隨著腹部手術(shù)的增多，粘連性腸梗阻的治療與預(yù)防逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。從生理學(xué)角度出發(fā)，粘連性腸梗阻屬于機體在受到創(chuàng)傷后為防止炎性反應(yīng)因子擴散而出現(xiàn)的自我防御性生理反應(yīng)［3］。有學(xué)者指出，當患者出現(xiàn)腸粘連時，可采取保守治療，只有患者在術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)腹痛以及梗阻癥狀時才考慮手術(shù)治療。嚴重的粘連性腸梗阻可造成梗阻癥狀慢性反復(fù)發(fā)作，而此時實施手術(shù)治療的患者，可由于手術(shù)過程中分離廣泛粘連的腸管而引起更為嚴重的粘連，從而造成梗阻再次發(fā)生，給患者的身心帶來嚴重影響。

小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)的臨床適應(yīng)證廣泛，適用于各種腸粘連癥狀的患者。小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)使用的排列管具有較好的彈性及韌度，可以達到支撐腸管的作用，進而控制腸內(nèi)粘連發(fā)展成團的情況［4］，行階梯狀排列后，粘連的腸管可以在支撐下不形成銳角，排列的腸管與解剖位置較接近，因此不易發(fā)生扭曲［2］，有利于腸內(nèi)容物輸送至腸道遠端，減輕患者術(shù)后腹脹癥狀，促進腸蠕動功能恢復(fù)，在拔除管道后，也可以保持腸管通暢性，降低腸梗阻發(fā)生風(fēng)險［5］。

在對觀察組實施小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療后，術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及腸梗阻復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，在粘連性腸梗阻的治療中，小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)具有顯著優(yōu)勢，其不僅可以達到理想的治療效果，同時患者腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，縮短住院時間，復(fù)發(fā)率低，是值得推廣的治療手段。

［1］ 馮永東，周其林，楊傳永，等.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻52例臨床研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，39(6):860.

［2］ 張永旺.改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)對廣泛粘連性腸梗阻的療效分析［J］.河 北 醫(yī) 學(xué)，2012，18(9):1276.

［3］ 李 鵬，童仕倫.小腸內(nèi)排列術(shù)治療粘連性腸梗阻26例療效分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(4):290.

［4］ 翟傳夫.小腸內(nèi)置管排列術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2009，31(6):433.

［5］ 馮建衛(wèi).開腹手術(shù)治療70例粘連性腸梗阻的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):4963.