程麗芳 (河南省濮陽縣人民醫(yī)院,河南 濮陽 457000)
外科急腹癥中急性闌尾炎較為常見且多發(fā),當(dāng)前臨床上對于該病的治療主要是以手術(shù)為主,傳統(tǒng)手術(shù)方式是開腹手術(shù),但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎也越來越普遍[1]。本文主要對比研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果,先作如下報告。
1.1 一般資料:隨機選取2013年2月~2014年2月期間在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者31例,作為腹腔鏡組;其中男19例,女12例;年齡23~69歲,平均年齡(51±2.14)歲。取同期行開腹闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者31例作為開腹組,其中,男18例,女13例;年齡24~68歲,平均年齡(50±3.02)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷及納入標準:本次所選患者均實驗室及影響學(xué)檢查進行確診,本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批和同意,并與患者及其家屬簽署知情同意書;本次所選患者臨床癥狀均表現(xiàn)為右下腹部疼痛、壓痛、白細胞計數(shù)明顯上升等,從患病至就診時間在48 h以內(nèi)。
1.3 治療方法:腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù),給予患者氣管插管全身麻醉麻醉后,取患者仰臥位,在其臍下緣行一個1 cm的弧形切口,并將其作為觀察孔,建立二氧化碳氣腹,并將氣腹的壓力控制在11~14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間,置入1 cm Trocar,探查整個腹腔的情況;并分別在右下腹麥氏點及左上方處行兩個0.5 cm Trocar的操作孔,吸盡腹腔膿液后分離粘連,充分暴露闌尾后切除闌尾,電凝灼燒闌尾殘端。開腹組行開腹闌尾切除術(shù)治療,硬膜外麻醉后,在患者右下腹麥氏點行一個3~5 cm的切口,逐層將患者的腹壁、筋膜及肌肉等切開,充分暴露闌尾后將其離斷,并用絲線將其結(jié)扎,清洗創(chuàng)面后逐層縫合切口;兩組術(shù)后,均行常規(guī)抗生素治療。
1.4 療效標準:觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等;并根據(jù)臨床癥狀及體征改善情況,對兩組治療療效進行評定,其中,臨床癥狀及體征基本消失為顯效;臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)為有效,臨床癥狀及體征無明顯改善,甚至惡化為無效;總有效為顯效與有效之和。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計處理,計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料比較用χ2進行檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)各項指標情況對照:治療后,腹腔鏡組平均手術(shù)時間高于對照組,但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)等優(yōu)于開腹組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術(shù)各項指標情況對照(±s)
表1 兩組手術(shù)各項指標情況對照(±s)
和對照組相比,①P<0.05
組別 例數(shù)平均手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(h)住院天數(shù)S(d)腹腔鏡組 31 59.97±5.71① 9.29±2.07① 11.56±5.64①6.85±2.11①開腹組 31 42.56±4.84 22.31±5.43 23.07±9.76 13.24±4.52
2.2 兩組臨床治療療效情況對照:治療后,腹腔鏡組顯效17例、有效13例、無效1例,臨床總有效率為96.77%;開腹組顯效14例、有效11例、無效6例,臨床總有效率為80.65%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照:治療后,腹腔鏡組出現(xiàn)腸梗阻1例、切口感染1例、出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%;開腹組出現(xiàn)腸梗阻2例、切口感染3例、出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%;組間并發(fā)癥比較,差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05)。
急性闌尾炎的發(fā)病率在所有急腹癥疾病中居于首位,該病病情發(fā)展較為迅速,對其的治療不及時,極易引發(fā)穿孔或膿腫,最為危及到患者的身心健康及生命安全[2]。當(dāng)前,臨床上多采用開腹闌尾切除術(shù)來治療急性闌尾炎,該種手術(shù)雖能有效切除病灶,但由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大,致使術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用,腹腔鏡闌尾切除術(shù)也被逐漸應(yīng)用到急性闌尾炎的治療中。與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎相比,腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的優(yōu)勢有:①腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小,術(shù)后患者的疼痛感較輕,有利于患者的進一步康復(fù);②腹腔鏡集診斷與治療于一體,能夠清晰探查整個腹腔,進而降低漏診或誤診發(fā)生率;③腹腔鏡手術(shù)的切口較小,術(shù)后基本不會留下任何瘢痕,符合患者的審美要求[4]。本次研究中,腹腔鏡組治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)、臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等,與開腹組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與袁鵬飛等臨床研究基本相符[5]。由此表明,腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎較為行之有效的方法,值得推廣應(yīng)用。
[1] 朱相凡.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5439.
[2] 羊 平,王藝何,李春滿,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):26.
[3] 阿爾帕提·買買提,吳天山,帕爾哈提·拜合提.行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(33):38.
[4] 劉小平.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):100.
[5] 袁鵬飛.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)療效對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6522.