早期應(yīng)用G－CSF聯(lián)合地榆升白片干預(yù)升白治療在腫瘤化療中的效果分析

陳嬋娟，陳昌南，林云笑，譚 斌，潘岐作，謝 峰 (.廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三區(qū)，廣東 江門 5900;.廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院中心藥房，廣東 江門 5900)

腫瘤化療相關(guān)并發(fā)癥中，骨髓抑制發(fā)生率較高，其中白細(xì)胞下降最為常見，直接影響患者后續(xù)化療的連續(xù)執(zhí)行及生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命［1－2］。本組在化療的同時(shí)，早期聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子(G－CSF)和地榆升白片干預(yù)升白治療，療效肯定，同時(shí)能提高生存質(zhì)量［2－3］，且不良反應(yīng)小?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2012年12月1日～2014年11月30日在我院經(jīng)病理學(xué)確診治療的120例惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男38例，女22例;年齡16～76歲，平均53歲;胃癌8例，肺癌20例，結(jié)直腸癌12例，食管癌3例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤6例，卵巢癌3例。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡19～72歲，平均51歲;胃癌7例，肺癌16例，結(jié)直腸癌9例，食管癌6例，乳腺癌10例，惡性淋巴瘤6例，卵巢癌6例。兩組患者無白血病或腫瘤骨髓侵犯。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組病例均予標(biāo)準(zhǔn)方案化療6程，治療組在化療第一天開始給予地榆升白片0.4口服，3次/d;第1程化療結(jié)束后每3天監(jiān)測(cè)1次血常規(guī)，如果前次化療后出現(xiàn)II度以上白細(xì)胞減少，在化療結(jié)束24 h后給予G－CSF預(yù)防性升白治療(里亞金100μg，皮下注射，每天一次)，直到監(jiān)測(cè)血常規(guī)提示W(wǎng)BC＞10×109/L，如果是卵巢癌執(zhí)行腹腔灌注化療的患者，在療程第4～6天也給予G－CSF干預(yù)升白治療。對(duì)照組在化療后出現(xiàn)II度以上白細(xì)胞減少后才予升白治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組白細(xì)胞減少發(fā)生情況及生存質(zhì)量情況。不良反應(yīng)按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)方法(KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)):KPS評(píng)分增加大于10分為有效，減少10分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效結(jié)果比較［例(%)］

2 結(jié)果

治療組化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少12例(20%)，其中Ⅰ～Ⅱ度9例(15%)，Ⅲ～Ⅳ度3例(5%);Kps評(píng)分下降8例(12.5%)，提高50例(83.33%)，超過90%(56例)的患者按期完成化療，其中出現(xiàn)G－CSF過敏1例、一過性發(fā)熱1例;對(duì)照組化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少36例(60%)，其中Ⅰ～Ⅱ度23例(38.33%)，Ⅲ～Ⅳ度13例(21.66%);Kps評(píng)分下降23例(38.33%)，提高30例(50%)，45例(75%)按期完成化療，有2例因IV度骨髓抑制合并嚴(yán)重感染而中止化療。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

化療是治療惡性腫瘤主要而且有效的方法之一，在腫瘤化療過程中，骨髓抑制發(fā)生率較高，其中白細(xì)胞下降最為常見，嚴(yán)重的白細(xì)胞下降容易合并重癥機(jī)會(huì)性感染，甚至威脅患者生命［1］，直接影響患者后續(xù)化療的連續(xù)執(zhí)行及生存質(zhì)量［2］。在臨床工作中，通常在患者出現(xiàn)骨髓抑制或出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等感染癥狀后才考慮積極用藥治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療信心，部分患者必須延長(zhǎng)化療間期甚至中止化療，不利于腫瘤治療及康復(fù)［1－2］。所以，在早期干預(yù)升白治療，防治嚴(yán)重白細(xì)胞下降及后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生，有重要的臨床意義。地榆升白片是由地榆素組成的純中藥制劑，主要成分為皂甙、鞣質(zhì)等，起效緩慢，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，療效穩(wěn)定持久，能夠與化療同時(shí)使用，不僅能刺激骨髓造血，還能夠保護(hù)造血微環(huán)境，其升白作用可能與促進(jìn)骨髓粒－單造血干細(xì)胞增殖分化、提高DNA合成期細(xì)胞數(shù)、保護(hù)細(xì)胞DNA免疫受損、促進(jìn)受損細(xì)胞DNA修復(fù)、改善骨髓造血微環(huán)境有關(guān)。粒細(xì)胞集落刺激因子(G－CSF)能特異性刺激粒系體細(xì)胞，同時(shí)促進(jìn)骨髓中成熟的中性粒細(xì)胞的功能.恢復(fù)及減少因白細(xì)胞下降所致的感染，提高患者對(duì)大劑量化療的耐受性［2］。粒細(xì)胞集落刺激因子起效快，作用迅速，但不能在化療執(zhí)行期間使用，必須在化療前后24小時(shí)才可以用藥，主要不良反應(yīng)為過敏、一過性發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛，一般程度較輕，與劑量有一定相關(guān)性，予解熱鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)癥處理可緩解及預(yù)防。地榆升白片價(jià)格便宜，效價(jià)比高，可以有效避免長(zhǎng)期、大量使用價(jià)格較高昂的粒細(xì)胞集落刺激因子及重癥感染給患者帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效降低大劑量G－CSF相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，依從性好［4］。應(yīng)用地榆升白片聯(lián)合G－CSF升白治療，合理、科學(xué)、有效。

本組結(jié)合血常規(guī)，早期應(yīng)用G－CSF聯(lián)合地榆升白片干預(yù)升白治療，直接降低化療后骨髓抑制的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，有力保障化療序貫進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量［4］，有利于患者康復(fù)［1－4］，值得同行參考借鑒。

［1］ 吳世凱，張偉京，俞受程，等.強(qiáng)烈化療后Ⅳ度骨髓抑制的治療研究［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2000，7(2):28.

［2］ 于春景.馬 娟.粒細(xì)胞刺激因子在卵巢癌治療中的應(yīng)用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥CHlNA MODERN MEDICINE，2010，17(26):60.

［3］ 龔建益，段 萍.地榆升白片預(yù)防非小細(xì)胞肺癌患者化療后白細(xì)胞減少癥的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(2):25.

［4］ 蔡文娟.粒細(xì)胞集落刺激因子聯(lián)合地榆升白片治療白細(xì)胞減少35例［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):5014.