肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉方法的臨床研究

柳柏林

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉方法的臨床研究

柳柏林

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的 探討肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的麻醉方法。方法 將2010年1月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的50例肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦分為研究組和對照組。對照組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外麻醉，研究組產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦麻醉后的心率、血壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），麻醉后不同時間點的視覺模擬鎮(zhèn)痛評分也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉應用于肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦血流動力學影響較小、麻醉效果顯著，安全可行。

肥胖；高血壓；高齡產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；麻醉方法

臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖可導致機體發(fā)生嚴重生理改變，繼而并發(fā)相關(guān)疾病，其中以高血壓最為常見[1]。肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，往往會因肥胖、高血壓、高齡等因素引起解剖異常，給臨床麻醉帶來困難，增加麻醉和手術(shù)風險[2-3]。因此選擇恰當?shù)穆樽矸绞綄τ诒ＷC產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重要意義。我院對肥胖、高血壓、高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉方法進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果做出如下報 道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月在我院行剖宮產(chǎn)的50例肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦的血壓檢查結(jié)果均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標準，采用奇偶數(shù)字法將產(chǎn)婦平均分為研究組和對照組，各25例。對照組年齡39～45歲，體重75～86 kg，研究組年齡40～47歲，體重73～87 kg。兩組產(chǎn)婦的臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組

術(shù)前給予對照組產(chǎn)婦肌肉注射阿托品0.5 mg，血壓嚴重升高產(chǎn)婦給予靜脈滴注硫酸鎂降壓。行連續(xù)硬膜外麻醉時，于產(chǎn)婦L2-3或L3-4處行常規(guī)硬膜外穿刺包正、側(cè)位穿刺，穿刺成功后先緩慢注入2%利多卡因3～5 mL，然后置入硬膜外導管進行固定，待平面顯現(xiàn)后靜脈滴再注入1.5%利多卡因與0.75%地卡因混合液10 mL。

1.2.2 研究組

研究組產(chǎn)婦的術(shù)前麻醉準備與對照組相同，同樣于產(chǎn)婦L2-3或L3-4處行常規(guī)硬膜外穿刺包正、側(cè)位穿刺，穿刺成功后緩慢注入0.5%鹽酸布比卡因6 mg，然后拔出腰穿刺針置入硬膜外導管備用。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉后的血壓、心率變化情況，對比分析兩組產(chǎn)婦麻醉后各個時間點的視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS），視覺模擬鎮(zhèn)痛評分的總分值在0～10分，0分為無疼痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究過程中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓、心率情況比較

麻醉前兩組產(chǎn)婦的血壓、心率情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉后對照組產(chǎn)婦的血壓、心率均明顯下降，與對照組產(chǎn)婦比較，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后的血壓、心率情況比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別血壓（kPa）心率（次）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后研究組20.7±2.217.4±1.7*95.6±12.489.4±11.6*對照組20.5±2.311.9±1.594.3±11.977.6±10.9

2.2 麻醉時間點的VAS比較

研究組產(chǎn)婦麻醉后10 min、20 min、30 min時的VAS均明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉后各個時間點的VAS比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別n10 min20 min30 min研究組256.2±0.7*4.7±0.5*3.8±0.6*對照組254.4±0.52.8±0.41.5±0.2

3 討 論

肥胖高齡產(chǎn)婦常伴有妊娠高血壓綜合征，加大了剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉風險，因此選擇適當?shù)穆樽矸绞綄υ擃惍a(chǎn)婦實施麻醉顯得尤為重要[4]。臨床上常用的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。臨床應用發(fā)現(xiàn)連續(xù)硬膜外麻醉在有時會出現(xiàn)宮頸阻滯不全，肌松不完善等狀況，在一定程度上增加了產(chǎn)婦的痛苦和手術(shù)醫(yī)師的操作難度[5]。而腰硬聯(lián)合麻醉卻可以彌補連續(xù)硬膜外麻醉在臨床應用中的劣勢，具有良好的麻醉效果[6]。

我院本次針對肥胖、高血壓高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的麻醉方法進行了研究，研究結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。該研究結(jié)果提示腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦血壓、心率影響較小，麻醉效果顯著，相對于連續(xù)硬膜外麻醉來說更適合應用于肥胖、高齡高血壓產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

[1] 王建珍,費寶良.80歲以上高齡患者腹部手術(shù)兩種麻醉方法的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,18(2):1-3+6.

[2] 謝柏旺.依托咪酯乳劑靜脈麻醉在高齡產(chǎn)婦患者手術(shù)中的臨床應用探討[J].中國當代醫(yī)藥,2012,(5):70-71.

[3] 黃 格,譚冠先,葉海洪,陳 峻,黃金會,阮浩神,黃小云.6%羥乙基淀粉共同負荷聯(lián)合麻黃堿預防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后低血壓的觀察[J].海南醫(yī)學,2012,24(6):48-50.

[4] 鄧金安,匡厚敏.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2011,03(11):176-177.

[5] 谷思漢,張柏銀,文賽勇,陳海燕.三種麻醉方法在高危高齡肝膽手術(shù)中的臨床比較[J]. 臨床麻醉學雜志,2004,11(4):689-690.

[6] 熊其強.對進行剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,08(2):234-235.

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