陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值及分階段超聲圖像分析

曲立杰

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

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陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷異位妊娠的價(jià)值及分階段超聲圖像分析

曲立杰

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 研究分析陰道超聲與腹部超聲結(jié)合檢查在異位妊娠中的診斷效果和作用以及宮外孕的超聲圖像特點(diǎn)。方法 選取2014年1月～7月在我院進(jìn)行治療的患者86例，均在初診時(shí)期被診斷為宮外孕。這86例患者先進(jìn)行腹部超聲檢查，然后再結(jié)合陰道超聲檢查，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理來(lái)證實(shí)超聲診斷的結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合檢查后86例患者被確診為宮外孕，其中經(jīng)過(guò)手術(shù)確診為宮外孕79例，確診率為92%。經(jīng)過(guò)單純的腹部超聲檢查出宮外孕70例，確診率為81%。結(jié)論 在婦產(chǎn)科的異位妊娠診斷中，陰道超聲檢查與腹部超聲檢查相結(jié)合有比較高的分辨率，有助于提高對(duì)宮外孕的的確診率。

陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠；超聲圖像

異位妊娠就是我們常說(shuō)的宮外孕，是一種異常的懷孕現(xiàn)象。它是婦產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的一種婦科急癥，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)的診斷和治療，輕則會(huì)影響患者的生育能力，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)大量出血，危害到患者的生命健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。因此，加強(qiáng)對(duì)宮外孕的確診率非常重要。

超聲檢測(cè)是診斷患者宮外孕的一種比較簡(jiǎn)單、容易施行又直觀的方法，目前在婦產(chǎn)科運(yùn)用很廣泛。以往確診宮外孕大都使用單純的腹部超聲方法，但這種方法有一定的局限性，所以還需聯(lián)合陰道超聲來(lái)檢查，以此減少對(duì)宮外孕的誤診率。文章選擇2104年1月～7月在我院進(jìn)行救治的疑似宮外孕的86例患者作為研究對(duì)象，以研究分析超聲圖像的分階段特點(diǎn)以及腹部和陰道超聲檢查相結(jié)合的準(zhǔn)確率及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡21～34歲，停經(jīng)35～50天。其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；做過(guò)人工流產(chǎn)或者藥物流產(chǎn)34例，帶過(guò)節(jié)育器15例。86例患者中陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血73例，還有13例患者無(wú)陰道流血現(xiàn)象。86例患者經(jīng)HCG檢查，結(jié)果均為陽(yáng)性。

1.2 檢查方法

首先是對(duì)所有患者進(jìn)行腹部超聲檢查，具體做法是讓患者在檢測(cè)之前要保證膀胱處于充盈的狀態(tài)（如果情況緊急則需要醫(yī)生給予藥物輔助讓患者膀胱立刻充盈），檢查時(shí)讓患者采取平臥的姿勢(shì)，腹部充分暴露后，通過(guò)B超儀器在患者的腹部面進(jìn)行掃查，以檢查患者的子宮體積以及子宮附件的具體情況，子宮沒(méi)有存在妊娠囊等進(jìn)行具體的掃查。

腹部超聲檢查完畢之后，讓患者將膀胱排空，通過(guò)截石的體位，將陰道探頭放入到陰道穹隆的位置，進(jìn)行各方位的掃查，仔細(xì)掃查子宮的大小、子宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊；仔細(xì)查找卵巢，檢查患者的盆腔內(nèi)有無(wú)積液存在等。

2 結(jié) 果

對(duì)這86例疑似宮外孕患者都進(jìn)行了腹部超聲檢查之后發(fā)現(xiàn)有70例患者為宮外孕，還有16例患者沒(méi)有檢查出結(jié)果，診斷確診率為81%；經(jīng)過(guò)陰道超聲聯(lián)合檢查之后確診為宮外孕79例，沒(méi)有檢查出結(jié)果7例，其準(zhǔn)確率為92%。膀胱是否足夠充盈、患者的體重是否超重以及腸管、氣體等都會(huì)影響到腹部超聲檢查的結(jié)果，所以單純的腹部超聲檢查結(jié)果的正確率低于陰道和腹部超聲聯(lián)合檢查的結(jié)果。

宮外孕的超聲圖像表現(xiàn)多樣，根據(jù)宮外孕的位置不同，表現(xiàn)也有所不同。在早期的輸卵管宮外孕的超聲圖像顯示中，我們可以看到患者的附件區(qū)存在比較厚的中強(qiáng)度的回聲環(huán)繞著無(wú)回聲，里面沒(méi)有任何的東西。如果患者是宮角妊娠或者是宮頸妊娠，則超聲圖像中可以看到其宮角或者宮頸較常人的要膨脹，而且比宮體大，里面還能夠查看到孕囊樣的回聲。另外，當(dāng)患者是疤痕妊娠的時(shí)候，通過(guò)超聲檢查可以看到患者的子宮前壁下段的疤痕處?；蛘吆厶幈瘸Ｈ艘螅€能夠檢測(cè)到孕囊樣回聲或者混合性回 聲。

3 討 論

宮外孕是婦產(chǎn)科非常常見(jiàn)的一種急癥，有時(shí)患者腹腔內(nèi)大量流血，如果診斷和治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者終生不能再生育甚至危及生命安全。但異位妊娠一般沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，所以在臨床診斷上給醫(yī)生帶來(lái)了不少難度，所以需要借助超聲檢查的結(jié)果加以判斷，及時(shí)給患者確診并給出治療方法。一般情況下，如果經(jīng)過(guò)超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊，再根據(jù)患者的停經(jīng)史等情況，就極有可能是宮外孕，需要盡快檢查發(fā)現(xiàn)[1]。

目前在給宮外孕患者檢查時(shí)一般都使用腹部超聲檢查，這種檢查方法沒(méi)有什么需要顧忌的地方，腹部探頭能夠在患者的腹部進(jìn)行大面積的掃查，因而靈活性比較大，而且圖像顯示非常清晰[2]，對(duì)于患者盆腔內(nèi)比較大的病變，腹部超聲檢查的結(jié)果比較全面。但因?yàn)楦共刻筋^的頻率不是很高，所以它的分辨率也受到了一定的影響，如果患者的體重超重太多，或者腸道上有較多氣體，以及患者的膀胱不夠充盈的話(huà)，都會(huì)影響腹部B超檢查的結(jié)果，讓患者的子宮、腹腔盆腔內(nèi)的情況不能得到清晰的顯示，從而導(dǎo)致誤診或者漏診情況的發(fā)生[3]。

如果通過(guò)腹部超聲檢查不能診斷患者是否為宮外孕，還可以結(jié)合陰道超聲檢查來(lái)做出判斷。陰道超聲檢查是將探頭放到患者的陰道穹窿，陰道探頭的頻率比腹部探頭頻率高，超聲顯示的圖像更加清晰，而且陰道超聲檢查時(shí)不需要患者膀胱充盈[4]，也不會(huì)因?yàn)榛颊叩捏w重或者氣體而影響檢查結(jié)果，對(duì)于提高宮外孕的診斷率有非常大的幫助。但如果是單純的陰道超聲檢查也不適合所有患有宮外孕的患者，這是因?yàn)樵诨颊叩年幍莱霈F(xiàn)流血情況或者陰道患有氣體病癥時(shí)則不適合用這種方法進(jìn)行檢測(cè)[5]。

[1] 期陳艷,李 峻.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,2(6):451-453

[2] 王 芳,高 謀,尹光霞.經(jīng)陰道超聲輸卵管妊娠62例聲像分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,39(3):234-235.

[3] 姚 慧.經(jīng)陰道彩色超聲在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,(05):82- 83.

[4] 倫翠嬋,王培燊.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,3(7):195-197

[5] 馮 冰.經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷前置胎盤(pán)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,(04):12-13

3 討 論

近幾年來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，良好的醫(yī)療服務(wù)成為必不可少的關(guān)鍵[4]。在日常護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理能有效從常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)中完善護(hù)理工作內(nèi)容提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，最大化發(fā)揮出中醫(yī)特色的護(hù)理從而滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。隨著臨床護(hù)理范圍的擴(kuò)大，在護(hù)理工作中從整體護(hù)理逐漸將中醫(yī)辨證施護(hù)的特點(diǎn)融于日常護(hù)理工作中。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)日常學(xué)習(xí)，應(yīng)熟練掌握中醫(yī)施護(hù)的技能，提高自身綜合能力[5]。

本此研究就我院60例老年子宮脫垂患者的不同護(hù)理方法結(jié)果分析觀察組在護(hù)理滿(mǎn)意度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于婦科老年子宮脫垂患者在手術(shù)后實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，在該科室護(hù)理工作中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 戈 禹,劉 君.盆底重建術(shù)治療老年子宮脫垂的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):355.

[2] 王培培.陰道縱隔成形術(shù)治療老年子宮脫垂38例分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(5):824.

[3] 李麗紅,程文燕,王穗芬,等.56例老年子宮脫垂患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,(11):52-54.

[4] 張莉莉.老年婦女子宮脫垂陰式子宮全切術(shù)18例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(23):2876-2877.

[5] 孫靜莉.老年婦科疾病患者1013例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):402-403.

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