腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)遠期并發(fā)癥的探討

晏仁章

（貴州省德江縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565200）

腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)遠期并發(fā)癥的探討

晏仁章

（貴州省德江縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565200）

目的 分析腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)遠期并發(fā)癥情況，為臨床治療提供參考。方法 選取我院近3年收治采用輸卵管絕育術(shù)患者2800例，所有患者采用腹腔鏡術(shù)治療，分析患者并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后跟蹤調(diào)查顯示，所有患者在術(shù)后7天內(nèi)徹底康復(fù)，患者出現(xiàn)短期并發(fā)癥主要包括切口感染。12例患者出現(xiàn)遠期并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，主要并發(fā)癥類型包括月經(jīng)不調(diào)7例、絕育后再孕3例、Filshie夾移位2例。結(jié)論 采取腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)安全可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有使用價值。

腹腔鏡；輸卵管絕育術(shù)；并發(fā)癥

輸卵管絕育術(shù)是臨床安全永久性節(jié)育手術(shù)治療方式之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡逐漸使用在手術(shù)治療中，腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)逐漸得到使用[1]，為分析腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)遠期并發(fā)癥情況，整理患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治采取輸卵管絕育術(shù)患者2800例，所有患者均采取腹腔鏡術(shù)治療，年齡（32.6±3.7）歲，術(shù)前體格檢查正常，常規(guī)婦科檢查、尿常規(guī)以及凝血功能檢查均正常，術(shù)前4～6 h禁食，術(shù)后無需住院觀察，無明顯癥狀即可離開。

1.2 方法

所有患者取平臥位，對患者腹部、會陰以及引道消毒，在患者肚臍孔下緣采用1%利多卡因10 mL麻醉，提起患者臍緣兩側(cè)皮膚，在臍孔下1 cm處切開皮膚，沿切口賜福腹腔內(nèi)部，連接機器，灌注二氧化碳，氣腹成功后，提起護眼至臍部切口兩側(cè)腹壁，將套管針插入臍部切口位置，拔出套管針芯。持續(xù)對腹腔內(nèi)部重啟，手術(shù)過程中腹腔內(nèi)部壓力控制在10～12 mmHg，慢慢插入腹腔鏡，觀察盆腹腔內(nèi)臟器，調(diào)整患者體位，經(jīng)過引道，徹底舉起子宮，顯露雙側(cè)輸卵管剪斷管芯部分，檢查是否存在出血情況分，停止灌入二氧化碳，排空腹腔內(nèi)的氣體，結(jié)束后所有患者在3天內(nèi)口服抗生素。

所有患者得到隨訪，隨訪時間1～5年，分析患者遠期并發(fā)癥情況?；颊卟l(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[2]，均在我院治療，疑難雜癥經(jīng)婦科主任會診后確定。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)一般情況

2400例患者手術(shù)時間小于10 min，320例患者手術(shù)時間在10～20 min，60例患者手術(shù)時間在20～30 min，20例患者手術(shù)時間在30 min以上，手術(shù)過程中所有患者生命體征正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況?；颊呤中g(shù)結(jié)束1 h后，健康狀況良好，均出院。

2.2 遠期并發(fā)癥情況

術(shù)后跟蹤調(diào)查顯示，所有患者在術(shù)后7天內(nèi)徹底康復(fù)，患者出現(xiàn)短期并發(fā)癥主要是切口感染。出現(xiàn)遠期并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，主要并發(fā)癥類型包括月經(jīng)不調(diào)7例、絕育后再孕3例、Filshie夾移位2例等。

3 討 論

輸卵管絕育術(shù)是臨床安全永久性節(jié)育手術(shù)治療方式，與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)安全性高，能夠在局部麻醉情況下開展，近些年得到廣泛使用，目前常采用的腹腔鏡軟管絕育術(shù)主要包括電凝術(shù)、激光等，但是遠期效果和并發(fā)癥一直是研究的熱點。

在以往研究中指出腹腔鏡下軟管絕育術(shù)遠期并發(fā)癥主要包括月經(jīng)不調(diào)、Filshie夾移位以及絕育后再孕等[3]，在本研究中分析腹腔鏡軟管絕育術(shù)遠期并發(fā)癥，研究結(jié)果與之類似。近期并發(fā)癥主要是切口感染，原因包括無菌操作不嚴(yán)格、手術(shù)切口感染以及處理不當(dāng)?shù)?，容易?dǎo)致腹壁頑固性切口感染。有1例患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等情況，對癥治療后消失，因此在腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)開展中需要注意詢問患者病史，針對存在剖宮產(chǎn)史、闌尾炎等疾病患者，需要做好婦科檢查和B超輔助檢查，加強術(shù)后、術(shù)前衛(wèi)生宣傳工作，術(shù)后合理使用抗生素預(yù)防感染。

月經(jīng)不調(diào)是腹腔鏡軟管絕育術(shù)孕期并發(fā)癥常見的一種，可能與患者主觀判斷有關(guān)，有研究指出腹腔鏡軟管絕育術(shù)可能對卵巢周圍組織造成損傷，進而引起卵巢功能受損。腹腔鏡軟管絕育術(shù)是比較安全的手術(shù)，但是在以往研究中，有報告稱腹腔鏡軟管絕育術(shù)存在絕育失敗的[4]，在本研究中，3例患者絕育后再孕，其中1例患者為異位妊娠，推測與醫(yī)師操作水平有關(guān)，提示醫(yī)生不能忽視掉患者妊娠癥狀，提高對患者妊娠的警覺性，全面詢問患者病史，避免出現(xiàn)誤診情況。單極電凝法是腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)患者再次妊娠率最低的一種，建議醫(yī)院計算年輕婦女在腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)后應(yīng)在術(shù)后隨訪期間妊娠率。在腹腔鏡軟管絕育術(shù)的操作中，大多數(shù)患者Filshie夾部附著在輸卵管斷端，很少見穿過尿道、陰道報告，在本研究中，F(xiàn)ilshie夾移位發(fā)生率在0.07%，臨床研究價值不高。

總之在開展腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)中，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后給予抗炎藥物，避免患者出現(xiàn)感染，減少術(shù)后粘連情況，遠期并發(fā)癥情況主要包括月經(jīng)失調(diào)、妊娠以及Filshie夾移位等，目前針對這類并發(fā)癥的出現(xiàn)還沒有統(tǒng)一的意見，在手術(shù)中需要嚴(yán)格糾正手術(shù)步驟，合理使用各種器械，完善腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 林孝坤,王繼生,周 斌,等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管銀夾絕育術(shù)后銀夾移位1例[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,43(2):83,89.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:397.

[3] 黃堅福.8968例輸卵管結(jié)扎手術(shù)并發(fā)癥病因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,42(26):3517-3519.

[4] 徐曉武,李 冰,盧光明,等.4種不同術(shù)式輸卵管結(jié)扎方法術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(5):51-53.

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