腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除的臨床比較研究

陳 潔

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除的臨床比較研究

陳 潔

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 觀察腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除的療效。方法 選取我院收治的行子宮全切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，平均將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，分別應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除和開(kāi)腹全子宮切除治療。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)、抗生素、住院時(shí)間、術(shù)后出血量以及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 治療行子宮全切除術(shù)治療的患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除療法，能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥率，縮短住院時(shí)間，可在臨床范圍內(nèi)應(yīng)用推廣。

開(kāi)腹全子宮切除；腹腔鏡；陰式全子宮切除；并發(fā)癥

傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)為臨床中一種較常見(jiàn)的手術(shù)種類，給患者機(jī)體帶來(lái)較大損傷，會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。近年來(lái)，人們對(duì)手術(shù)美觀的需求越來(lái)越大，因此，探討一種給患者機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷小、且能夠提高美觀性的手術(shù)療法是十分重要的。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)以其具備的手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。以下對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與開(kāi)腹全子宮切除的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年8月收治的行子宮全切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，平均將患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例，其中，年齡36～54歲，平均年齡（51.02±5.22）歲；平均體重指數(shù)（23.44±5.85）kg/m2，42例患者有腹部手術(shù)史，占46.7%；兩組患者的基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療，應(yīng)用常規(guī)療法操作，術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素、引流等；觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉，放置舉宮器于陰道內(nèi)；首先常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾處理，于臍輪下緣作出一個(gè)長(zhǎng)度約1 cm的弧形小切口；建立氣腹后常規(guī)進(jìn)行穿刺，控制腹內(nèi)壓為12～14 mmHg；應(yīng)用10 mm直徑進(jìn)行穿刺，置入腔鏡內(nèi)；于麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)稱位置，使用5 mmTrocar進(jìn)行探查，明確子宮大小、位置以及活動(dòng)度后，觀察是否發(fā)生粘連；如出現(xiàn)粘連，則首先在腹腔鏡下進(jìn)行分離，探查后實(shí)施陰式手術(shù)；暴露陰道術(shù)區(qū)，距離宮頸10 mm位置切開(kāi)陰道黏膜，并實(shí)施鈍性分離，顯露處子宮前腹膜、后腹膜后，對(duì)子宮骶、子宮動(dòng)靜脈以及主韌帶進(jìn)行分離結(jié)扎處理，完全游離子宮，切除子宮，對(duì)腹膜連續(xù)縫合，使用可吸收線間斷縫合陰道頂端；最后重建氣膜，經(jīng)檢查正常后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=12.472，P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組（t=9.645，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（）

組別手術(shù)時(shí)間（min）抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）術(shù)后出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組64.2±19.21.7±0.483.8±15.65.2±0.2對(duì)照組72.9±17.64.9±2.4155.4±31.413.7±0..8 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者發(fā)生膀胱損傷1例，尿管損傷1例，胃腸功能紊亂2例，并發(fā)癥率為8.9%；對(duì)照組患者發(fā)生膀胱損傷5例，尿管損傷5例，胃腸功能紊亂4例，并發(fā)癥率為31.1%；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（x2=6.314，P＜0.05）。

3 討 論

臨床中常見(jiàn)的婦科手術(shù)為子宮切除術(shù)，選擇子宮全切除術(shù)的重要依據(jù)為根據(jù)患者子宮大小、子宮活動(dòng)度等指標(biāo)。以往臨床中應(yīng)用的子宮切除術(shù)均為開(kāi)腹手術(shù)，其為婦科手術(shù)治療的重要基礎(chǔ)，其應(yīng)用技術(shù)難度較低，手術(shù)切口較大，會(huì)加大手術(shù)視野，能夠清晰觀察解剖層次，且利于盆腔臟器的探查，如有必要，可適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)切除范圍；另外，應(yīng)用開(kāi)腹全子宮切除術(shù)，能夠應(yīng)用多種方式止血處理，進(jìn)而在臨床中得到廣泛應(yīng)用，特別是適宜將其運(yùn)用到盆腹腔粘連的治療過(guò)程中；但由于開(kāi)腹全子宮切除術(shù)手術(shù)切口較長(zhǎng)，會(huì)給患者帶來(lái)較大損傷；另外，手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)給腸道產(chǎn)生較多干擾，并延長(zhǎng)腹壁切口，影響患者術(shù)后康復(fù)速度；此外，手術(shù)治療過(guò)程中易導(dǎo)致出現(xiàn)脂肪液化、盆腔粘連等并發(fā)癥[3]。因此，探討一種有效、安全的手術(shù)療法是十分有必要的。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，以往判斷是否采取開(kāi)腹手術(shù)的依據(jù)已經(jīng)不再適用，且大多需要行開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患者，均可以在腹腔鏡輔助下或者完全腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能夠有效減少對(duì)患者腹部進(jìn)行操作的次數(shù)，和開(kāi)腹手術(shù)相比，能夠大大減少給患者腹壁帶來(lái)的損傷；（2）應(yīng)用腹腔鏡陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查時(shí)，如出現(xiàn)腹腔粘連，則可應(yīng)用粘連松懈術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而有效增強(qiáng)子宮活動(dòng)度，保證子宮切除術(shù)的順利實(shí)施；（3）和開(kāi)腹手術(shù)相比，能夠有效增加術(shù)后腹腔鏡的探查，有效增強(qiáng)手術(shù)治療安全性，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（4）行子宮切除術(shù)治療，輸尿管損傷、膀胱損傷為其兩種常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是針對(duì)子宮肌瘤距離宮頸近、子宮體積大的患者，應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致發(fā)生輸尿管損傷；應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)子宮附件進(jìn)行游離時(shí)和宮體相靠近，進(jìn)而能夠有效防止發(fā)生輸尿管損傷和膀胱損傷，即使術(shù)中出現(xiàn)輸尿管、膀胱損傷的情況，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行探查時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，進(jìn)而有效防止再次手術(shù)；（5）能夠在全封閉腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)，進(jìn)而能避免將臟器暴露于空氣內(nèi)，還能夠避免發(fā)生手套、紗布等異物損傷組織的情況，大大減少手術(shù)治療創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后快速恢復(fù)[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除法治療行子宮全切除術(shù)治療的患者，能夠明顯縮短手術(shù)、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

[1] 張友珍.30例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除后的護(hù)理研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,01(18):125-126.

[2] 劉貫生.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,10(19):4261-4262.

[3] 林遠(yuǎn)鑒,胡紅英,姚 慶.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)58例對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,14(01):37-38.

[4] 王金龍,干 寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,01(32):4359-4360.

[5] 張海清,李 斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(03):258-261.

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