對比紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節(jié)的影響

李二虎

(河南安陽市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 安陽 455000）

對比紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節(jié)的影響

李二虎

(河南安陽市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 安陽 455000）

目的 探討紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節(jié)的影響。方法 采用入醫(yī)院治療的中晚期卵巢癌患者70例作為研究對象，采用數(shù)字隨機表將患者分為對照組和觀察組，對照組予以杉醇+順鉑靜滴給藥，觀察組予以紫杉醇+順鉑腹腔灌注給藥，觀察治療后免疫功能變化，評估療效及毒副反應。結果 觀察組治療有效率77.14%顯著高于對照組的54.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組治療3個月后CD4+CD25+、CD4+/CD8+對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組毒副反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療治療中晚期卵巢癌近期療效靜脈滴注，且無嚴重毒副作用。

卵巢癌；紫杉醇；順鉑；腹腔灌注；免疫功能；無進展生存周期

紫杉醇聯(lián)合順鉑是臨床治療卵巢癌的一線方案。以往常取紫杉醇聯(lián)合順鉑靜滴化療治療，可能誘發(fā)多種毒副反應，降低患者化療耐受性。近年來,紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔灌注化療逐漸應用于卵巢癌中，能夠促使藥物直接作用于病灶部位，提高局部用藥濃度，抑制疾病進展性發(fā)展[1]。本文主要探討了紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療與靜脈滴注化療對中晚期卵巢癌患者免疫調節(jié)功能、毒副反應、中位生存周期、腫瘤緩解情況的影響，以探討紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月入醫(yī)院行化療治療的卵巢癌患者70例作為研究對象，經病理組織學檢查結果證實為晚期卵巢癌，年齡35～73歲，平均年齡（51.29±2.39）歲。腫瘤分期：Ⅲ期43例，Ⅳ期27例。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除器質性病變；入組前30天采用其他方案行化療治療；預計生存在周期低于3個月；KPS評分低于70分。采用數(shù)字隨機對照表將患者分為觀察組和對照組，各35例，兩組年齡、腫瘤分期、病理類型等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用紫杉醇+順鉑靜脈滴注化療。予以紫杉醇135 mg/m2，靜滴；24 h后予順鉑100 mg/m2，靜滴；21天為1個療程。觀察組采用紫杉醇+順鉑靜脈滴注化療。予以紫杉醇135 mg/m2，靜滴；24 h后取順鉑100 mg/m2，行腹腔灌注；第8天取60 mg/m2紫杉醇行腹腔灌注，紫杉醇灌注前后均取500 mL 0.9%氯化鈉溶液經靜脈留置針滴注。結束后輔助換者取坐臥位、左側臥位、右側臥位等，每個體位維持30 min，保證藥物充分吸收；21天為1個療程。注射紫杉醇前均予以25 mg苯海拉明肌注，預防過敏。兩組治療期間均予以保肝、止吐等治療。兩組均治療治療2個療程。

1.3 觀察指標

①化療2個療程后評估療效。參照《實用腫瘤內科學（5版）》[2]評定，完全緩解（CR）：病灶消失，且維持1個月；部分緩解（PR）：病灶體積縮小50%以上，且維持1個月；穩(wěn)定（SD）：病灶縮小50%以下或增大25%以下；惡化（PD）：病灶增加25%以上，或出現(xiàn)新的腫瘤病灶。有效率=CR+PR/總人數(shù)×100%；②化療2周行靜脈采血，觀察兩組CD4+CD25+和CD4+/CD8+的變化情況；③觀察兩組毒副反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）和“”表示，采用x2、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率為77.14%顯著高于對照組的54.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 免疫調節(jié)功能

兩組術前CD4+CD25+、CD4+/CD8+差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯上升趨勢，與治療相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 毒副反應

兩組惡心、白細胞減少和血小板減少發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因治療前預防性用藥，不良反應均在兩組耐受范圍內，未對臨床治療造成影響。見表3。

3 討 論

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，起病隱匿，且無特異性癥狀，大部分患者入院就診時已處于疾病中晚期，錯失最佳手術時機[3]?；熓侵委熤型砥诼殉舶┑挠行Х绞?，GOG推薦紫杉醇聯(lián)合順鉑方案作為中晚期卵巢第一線化療方案。

雖然國內外已肯定紫杉醇+順鉑方案在卵巢癌中的應用效果。然而，以往紫杉醇+順鉑靜滴化療治療可能誘發(fā)多種毒副反應，不僅會影響化療效果，還可能降低患者對化療的耐受性。腹腔灌注化療屬于一種特殊的用藥方式，可促使化療藥物經毛細血管直接作用于腫瘤病灶部位，提高局部用藥濃度，降低腫瘤細胞的活性；藥物不主要經肝臟代謝，全身嚴重毒副反應的發(fā)生率較低；可提高腹膜腔表面藥物濃度，抑制其遠處遠處轉移。本組研究中，觀察組治療有效率為77.14%顯著高于對照組的54.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果顯示，紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療治療的近期療效優(yōu)于靜脈滴注化療。

CD4+CD25+調節(jié)性T細胞具有免疫調節(jié)功能的抑制性細胞亞群，能夠直接參與腫瘤免疫逃逸中。有研究指出，卵巢癌腹水中CD4+CD25+Treg細胞數(shù)目顯著高于正常人外周血和良性腹水中。本組研究中，兩組術前CD4+CD25+、CD4+/ CD8+差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯上升趨勢，與治療相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果顯示，紫杉醇聯(lián)合順鉑化療是臨床治療中晚期卵巢癌的有效方案。有學者指出，CD4+CD25+與腫瘤患者的疾病嚴重程度存在密切關系，即CD4+CD25+水平越高，腫瘤患者病情可能越嚴重，與本研究結果一致。

綜上所述，紫杉醇+順鉑腹腔灌注化療治療中晚期卵巢癌能夠提高局部藥物濃度，提高患者的免疫功能，無嚴重毒副反應，能夠提高近期療效。

[1] 王秀榮,薛 華.中晚期卵巢癌兩種化療方式的療效研究[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4643-4645.

[2] 周際昌,孫 燕,儲大同,等.實用腫瘤內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:343-347.

[3] 舒進忠,譚詩生.紫杉醇聯(lián)合順鉑腹腔灌注治療晚期卵巢癌的臨床療效及其對免疫調節(jié)作用的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,11(2):120-122.

R737.31

B