小兒病毒性腦炎MRI影像診斷及鑒別診斷

河南省南陽市第二人民醫(yī)院放射科(河南 南陽 473000)

劉彥榮 蘇雪娟

小兒病毒性腦炎MRI影像診斷及鑒別診斷

河南省南陽市第二人民醫(yī)院放射科(河南 南陽 473000)

劉彥榮 蘇雪娟

目的探討小兒病毒性腦炎的MRI影像診斷和鑒別診斷。方法分析20例小兒病毒性腦炎患兒的臨床資料及MRI影像特點。結(jié)果MRI對小兒病毒性腦炎陽性率為80%,主要以雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶最為常見，占75%，且對稱性分布，累及大腦皮層的病變占25%，呈不對稱分布。結(jié)論MRI影像診斷是小兒病毒性腦炎最佳的檢查方法，需要結(jié)合臨床病史、血氣分析及腦脊液等實驗室檢查，才能做出正確診斷。

小兒病毒性腦炎，MRI，鑒別診斷

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本文回顧分析經(jīng)確診治療的20例病毒性腦炎患兒，總結(jié)其MRI影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，探討MRI在小兒病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2011年12月至2014年12月3年間的20例病毒性腦炎患兒，男12例，女8例，年齡8個月～3歲，平均年齡1歲7個月。所有患兒均行顱腦MRI平掃及彌散加權(quán)成像(DWI)。

1.2 臨床資料20例患兒臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，上呼吸道感染16例，頭痛、嘔吐14例，抽搐或癲癇樣發(fā)作9例，肢體肌力異常7例，意識障礙6例，11例行腦脊液檢查：均有壓力增高，白細胞計數(shù)(4-290)×106/L，3例蛋白輕度增高，糖和氯化物均未見異常。腦電圖檢查：可見中度及重度異常。

1.3 檢查方法使用SiemensVerio-3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，8通道頭部相控陣線圈，全部患者均行自旋回波T1WI(TR220ms TE9.0ms矩陣320×228，F(xiàn)OV180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)、快速自旋回波T2WI(TR3500ms，TE117ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)、反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR(TR5200ms，TE96ms，矩陣178×172，F(xiàn)OV 180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)，彌散加權(quán)成像DWI(TR8500ms，TE94ms矩陣192×192，F(xiàn)OV180mm，層厚3.0mm，層間距0.6mm)。

2 結(jié) 果

4例MRI腦實質(zhì)未見明顯異常信號，16例腦內(nèi)可見病灶，陽性率為80%。MRI影像表現(xiàn)有以下幾點：(1)病變部位：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)12例(如圖1)，雙側(cè)丘腦9例，雙側(cè)大腦腳及橋腦7例，內(nèi)囊和(或)外囊受累3例，雙側(cè)顳葉3例，右側(cè)顳葉及額葉1例。累及腦內(nèi)灰質(zhì)核團及內(nèi)、外囊者病灶多為雙側(cè)對稱性分布，累及顳葉或額葉者病灶分布及范圍大小不對稱。(2)病變形態(tài)：病變多為斑片狀、大片狀及腦回狀，邊緣模糊，累及顳葉及額葉者，病變范圍較大，腦回腫脹明顯。(3)病變信號：所有病灶T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，DWI呈明顯高信號，病變范圍的顯示較MRI平掃顯示更為清楚。其中2例雙側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶內(nèi)可見點狀短T1長T2異常信號，考慮伴有滲血(如圖2)。

圖1 -3 1-3分別為T2WI，T1WI及FLAIR，雙側(cè)基底節(jié)長T1長T2異常信號影，F(xiàn)LAIR呈高信號，對稱性分布。圖4-7 4-7分別為T2WI、T1WI、FLAIR及DWI MRI表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦對稱性短T1長T2異常信號，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號，病變累及外囊，呈長T1長T2異常信號，F(xiàn)LAIR呈高信號。

3 討 論

3.1小兒病毒性腦炎多有腸道病毒、蟲媒病毒、常見傳染病病毒以及單純皰疹病毒所致，臨床上僅約25%的病例可以查出確切的致病病毒[1]，其病理改變主要是病毒直接感染腦組織的神經(jīng)細胞，產(chǎn)生細胞融解，引起局部或彌漫性神經(jīng)元喪失或白質(zhì)脫髓鞘改變，包括白質(zhì)、灰質(zhì)和周圍血管的病理改變。病毒性腦炎主要是依靠病毒學(xué)及免疫學(xué)檢查確診，目前還不能開展腦活檢并對分離和腦脊液病毒培養(yǎng)等確診方法，現(xiàn)在主要還靠臨床、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和病毒治療等證實[2]，而且小兒病毒性腦炎的病死率、致殘率較高[3]，所以對于本病的早期診斷和正確診斷有重要意義，影像學(xué)檢查顯得尤為重要，而MRI檢查目前公認的最佳檢查方法，且是首選的檢查方法[4，5]。

3.2 小兒病毒性腦炎的MRI影像表現(xiàn)主要累及基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干(本組病例占75%)及大腦皮層(占25%)，累及基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干的病變往往表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性，累及大腦皮層的病灶往往不對稱，與文獻報道的單純皰疹性腦炎主要累及顳葉、額葉底部、島葉及邊緣系統(tǒng)[6]相符合，灰白質(zhì)同時受累，病變主要以長T1長T2異常信號為主，F(xiàn)LAIR及DWI呈高信號，文獻報道[5，7]，F(xiàn)LAIR及DWI更優(yōu)于常規(guī)MRI序列，能更好的檢出早期小病灶。病毒性腦炎的MRI信號形成的基礎(chǔ)，與腦組織水腫，神經(jīng)細胞變性、壞死及炎性細胞浸潤有關(guān)。

3.3 小兒病毒性腦炎主要的鑒別診斷小兒病毒性腦炎主要應(yīng)與肝豆狀核變性、亞急性壞死性腦病、維生素B1缺乏性腦病(Wernicke腦病)、一氧化碳中毒性腦病相鑒別。肝豆狀核變性腦部的主要改變是銅在腦實質(zhì)內(nèi)沉積引起的海綿狀變性和膠質(zhì)增生，以豆狀核最為明顯，亦可累及尾狀核、丘腦、腦干及大腦皮層，病灶為雙側(cè)對稱性分布。顱腦MRI平掃亦表現(xiàn)為長T1長T2異常信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，但其DWI信號呈等或略高信號，與病毒性腦炎的明顯高信號可以鑒別。亞急性壞死性腦病是線粒體腦病中最常見的一種，病變主要累及基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干神經(jīng)核，偶爾可累及小腦，尤以殼核受累最常見，病變通常呈對稱性分布，單憑MRI影像與病毒性腦炎鑒別有一定困難，可以從發(fā)病部位上加以區(qū)別，其腦內(nèi)病灶往往為多發(fā)，而且容易累及脊髓，輔助檢查可見乳酸及丙酮酸水平明顯增高，是其鑒別要點。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的一種營養(yǎng)缺乏性疾病，多見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，食精米者，維生素B1血濃度低于99.7nmol/l即為缺乏，MRI表現(xiàn)主要除在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，特別是豆狀核對稱性長T1長T2異常信號外，亦可對稱性累及三、四腦室旁、中腦導(dǎo)水管周圍、乳頭體、下丘腦、四疊體及丘腦，不累及白質(zhì)，臨床用VitB1治療后癥狀迅速緩解改善。一氧化碳中毒性腦病有明顯的臨床病史，早期以灰質(zhì)變化為主，表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性長T1長T2異常信號，F(xiàn)LAIR及DWI亦呈高信號，特別是雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ病灶，偶可見累及中腦，數(shù)天后大腦半球白質(zhì)受累有明顯的病灶形成，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室周圍及半卵圓中心大片狀云霧狀異常信號常T1長T2異常信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，本病的確診需要結(jié)合臨床病史，以及血氣分析等實驗室檢查。

綜上所述，對于小兒病毒性腦炎正確診斷，其影像檢查應(yīng)以MRI為首選，且無輻射影響，但有時也需結(jié)合臨床病史、血氣分析、腦脊液等實驗室檢查。

1. 白光輝,閆支漢,張弦,等.小兒病毒性腦炎的MRI研究進展.2008年浙江省放射年會論文匯編.389-392.

2. 曹麗華,龐保東,劉寅,等.小兒急性病毒性腦炎EEG、頭顱CT、MRI與臨床的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(1)：52.

3. Kluczewska E, Jamroz E, Marsza? E. Neuroimaging and clinical manifestations of herpes simplex encephalitis in children[J].Neurol Neurochirpol,2003,37(supp12)：S45-S52.

4. 李富康,鐘春梅,郭毅,等.CT、MRI和EEG對病毒性腦炎的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006,9(3)：7-9.

5. 史震山(1);李躍明(1);翁淑萍(2);李堅(1);陳錦(1),成人病毒性腦炎的磁共振成像及擴散加權(quán)成像的特征.中國CT和MRI雜志,2012;10(5) :8-11.

6. 魚博浪,張明,王澤忠,等.單純皰疹病毒性腦炎的CT、MRI診斷[J].實用放射學(xué)雜志，1996,12(3)：134.

7. Trived R, Gupta RK, Agarawal A, et al. Assessment of white matter damage in subacute sclerosing panencephalitis using quantitative diffsion tensor MR imaging[J]. AJNR, 2006, 27(8):1712-1716.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The MRI Imaging Diagnosis and Differential Diagnosis of Viral Encephalitis in Infants

LIU Yan-rong, SU Xue-juan． Department of radiology, the second people's hospital of Nan yang city, Nan yang,473000, Henan province, China

ObjectiveTo explore the value of the MRI imaging diagnosis and differential diagnosis of viral encephalitis in infants．MethodsTo have a analysis of the clinical data and MRI imaging charateristics of 20 cases confirmed viral encephalitis．ResultsThe positive rate of viral encephalitis by MRI is 80%． The lesions mostly appeared in both sides of basal ganglion region, and it was about 75% in all, and for the most of them were symmetrical distribution． The lesions affected cerebral cortex is 25%, who were unsymmetrical distribution．ConclusionMRI is the most effective examination method for viral encephalitis in infants, but it would be needed such as medical history, blood gas analysis and cerebral spinal fluid test etc． to make the correct diagnosis．

Viral Encephalitis in Infants; MRI; Differential Diagnosis

R512.39; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.005

2015-04-03

劉彥榮