細菌敗血癥感染病原菌的臨床分布及耐藥性研究

徐紅兵

摘要：目的 研究細菌敗血癥感染病原菌的臨床分布及耐藥性。方法 資料隨機選取2012年6月～2014年6月本院診治的細菌敗血癥患者60例，本組患者進行血液培養(yǎng)、菌株分離、鑒定及藥敏試驗，觀察并分析本組細菌敗血癥患者感染病原菌的臨床分布情況及耐藥性。結(jié)果 本組患者感染病原菌主要有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌，其菌株臨床分布構(gòu)成比不同，即革蘭陰性桿菌臨床分布構(gòu)成比率為61.67%顯著高于革蘭陽性球菌的31.66%及菌的6.67%，比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。本組患者均進行藥敏試驗后得出：病原菌對抗生素耐藥性較高，對氨芐西林的臨床耐藥率高達90%～100%；表皮葡萄球菌與黃色葡萄球菌對青霉素藥物的耐藥率已達到80%～95%，對利福平、萬古霉素等藥物臨床耐藥率為20%～35%。結(jié)論 細菌敗血癥感染病原菌的主要是革蘭陰性桿菌，致病菌對多種抗生素具有較高耐藥性，細菌敗血癥感染患者臨床治療過程需要合理用藥，以減少對病原菌的耐藥性

關(guān)鍵詞：細菌敗血癥；感染病原菌；臨床分布；耐藥性

近些年來，臨床對敗血癥患者通常采用大量新型抗生素進行治療，但療效不甚理想，甚至?xí)黾訑⊙Y患者的病原菌對新型抗生素的耐藥性，敗血癥的發(fā)生率和死亡率均較高，致使細菌敗血癥患者臨床治療受到嚴重阻礙，影響其生命質(zhì)量[1]。由此可見，臨床選擇科學(xué)、有效的治療方案顯得尤為重要，所有為了提高人們對細菌敗血癥的基本認識，減少該病癥發(fā)病率及病死率，增強臨床治療效果，本研究臨床試驗中將對本組60例細菌敗血癥本院確診患者感染病原菌的臨床分布情況及耐藥性進行綜合分析，根據(jù)其病原菌臨床具體分布及耐藥情況以科學(xué)選擇合理治療藥物，從而提高細菌敗血癥患者臨床療效現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2012年6月～2014年6月本院診治的細菌敗血癥患者60例，患者病情均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為細菌敗血癥。本組患者男女比例38∶22，年齡20～80歲，平均年齡（56.96±1.33）歲；患者主訴癥狀：高熱、胃寒等；受教育程度：初中及以下12例占20.00%，高中23例占38.33%，大專至本科15例占25.00%，本科以上10例占16.67%。本組患者性別、年齡、及主訴癥狀受教育程度等基線資料均未對本研究試驗結(jié)果造成不良影響，具有重要試驗價值。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均于臨床接受治療前進行血液培養(yǎng)，結(jié)果均顯示為陽性（+）；均在患者認真閱讀實驗知情書基礎(chǔ)上同意并簽字。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、腎功能綜合征等其他嚴重疾病患者；較難完全配合本研究實驗方案有效開展患者[2]。

1.3方法 本組細菌敗血癥患者均對其進行血液進行培養(yǎng)，具體操作類容如下：清晨于患者空腹?fàn)顟B(tài)下取其適量血液樣本，隨即將血樣放置35℃保溫箱中的營養(yǎng)肉湯內(nèi)，將培養(yǎng)中生長出的菌株進行涂片染色，將菌株移種于血板上。然后將菌株進行分離培養(yǎng)，藥物試驗和鑒定，本實驗中所采用的細菌培養(yǎng)基和藥敏鑒定的標(biāo)準(zhǔn)均符合國家臨床檢測操作規(guī)程，試驗結(jié)果具有重要研究價值。

1.4觀察指標(biāo) 本組細菌敗血癥患者均采用血液培養(yǎng)方法，觀察其感染病原菌臨床分布情況，主要包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌；針對本試驗所分離出的病原菌開展藥敏試驗，觀察本組患者感染的病原菌經(jīng)藥敏試驗后的耐藥性情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1本組患者感染病原菌的臨床分布情況 本組患者感染病原菌中的革蘭陰性桿菌臨床分布構(gòu)成比率為61.67%（37/60）比革蘭陽性球菌的31.66%（19/60）及真菌的6.67%（4/60）高，比較差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

2.2本組患者感染病原菌的耐藥性情況 本組患者均進行藥敏試驗，結(jié)果得出：病原菌對抗生素的耐藥性較高，其中大部分病原菌對氨芐西林具有較高的耐藥性，臨床耐藥率高達90%～100%；表皮葡萄球菌與黃色葡萄球菌對青霉素藥物的耐藥性較高，臨床耐藥已達到80%～95%，而對利福平、萬古霉素等藥物耐藥性較低，臨床耐藥率為20%～35%。

3討論

敗血癥主要是指病原菌侵入機體血循環(huán)，并在血液中大肆生長和繁殖，以產(chǎn)生毒素而引發(fā)的急性全身性感染病癥。其致病因是具有致病性的多種細菌均可能會稱為敗血癥的病原體，但由于年代時間差異性，加之患者個體間的差異以及自身基礎(chǔ)疾病不同，感染途徑不同等多種因素，所導(dǎo)致敗血癥的細菌也不盡相同。隨著致病菌種類、數(shù)量及毒性，患者年齡和機體抵抗力等差異性，輕度感染患者發(fā)生癥狀較一般，而嚴重患者很容易發(fā)DIC、感染性休克、機體內(nèi)多種器官功能衰竭等危險事件。由此可見：認真仔細研究細菌敗血癥感染病原菌的臨床分布及耐藥性具有重要意義，不僅可提高人們對該病癥的正確認識，而且能夠為細菌敗血癥患者臨床選擇科學(xué)。

在本臨床研究即對細菌敗血癥感染病原菌的臨床分布及耐藥性的試驗結(jié)果得出：本組60例患者均進行血液培養(yǎng)后顯示所感染的病原菌主要有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及真菌，其各自臨床分布構(gòu)成比分別為61.67%（37/60）、31.66%（19/60）及6.67%（4/60），比較差異顯著，突出革蘭陰性桿菌感染率甚高，分析原因與近幾年來細菌敗血癥感染病原菌發(fā)生變遷相關(guān)。革蘭陰性桿菌中的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌均發(fā)生顯著增加，即使革蘭陰性桿菌目前處于下降趨勢，但仍占據(jù)主導(dǎo)位置，以假單胞菌、大腸埃希氏菌等為主。加之，臨床上大量使用抗生素，消除大部分敏感細菌，導(dǎo)致細菌群的平衡度失調(diào)。同時本研究實驗結(jié)果與黃培寧、鄧有輝臨床相關(guān)實驗成果相類似，表明研究細菌敗血癥感染病原菌的臨床分布具有重要意義，提高患者對自身疾病的認識度，從而可自覺實施基礎(chǔ)防控措施，同時提高醫(yī)院對該病癥病原菌臨床分布的重視度，以避免或減輕細菌敗血癥患者受病原菌感染情況。

為提高敗血癥患者臨床療效，本研究實驗中針對本組患者感染病原菌的耐藥情況給予認真調(diào)查和分析，結(jié)果得出：細菌敗血癥感染患者的病原菌對抗生素類藥物具有較高的耐藥性，其中絕大多數(shù)病原菌會對氨芐西林產(chǎn)生高達90%～100%的耐藥性。由此可見，臨床對細菌敗血癥患者的治療，需要選擇科學(xué)、恰當(dāng)?shù)目股?，盡可能將病原菌對抗生素的耐藥水平控制到最低，讓細菌敗血癥患者得到有效治療。

綜上所述，細菌敗血癥感染病原菌臨床以感染革蘭氏陰性菌為主，同時病原菌對多種抗生素均具有較高耐藥性，故臨床治療應(yīng)科學(xué)恰當(dāng)給予患者抗生素，以提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]孫宇，姜美鳳，張金樹.細菌敗血癥感染病原檢驗與耐藥270例分析[J].中國醫(yī)刊，2013，48（9）：93-94.

[2]孟芝君，郭慧芳.2009-2011年我院腸球菌臨床分布及耐藥性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（10）：1046-1048.

編輯/張燕