燒傷患者圍手術(shù)期的護理

陳淑霞

燒傷是一種特殊的損傷，是人生中突入其來的意外打擊，與其他創(chuàng)傷相比，不但治療難度大，病程長，而且手術(shù)次數(shù)多，所以燒傷手術(shù)室護士必須具備生理、心理、倫理、教育等方面的知識。通過手術(shù)前、中、后的不斷觀察、交流、疏導(dǎo)，讓患者始終保持平穩(wěn)的情緒，增強患者對手術(shù)的合作性，提高手術(shù)的成功率。

1 術(shù)前訪視

1.1術(shù)前準備 接到手術(shù)通知單，根據(jù)患者病情和年齡按排手術(shù)順序，于手術(shù)前1d去查閱病歷，了解病情及各項化驗結(jié)果，到床邊觀察患者的燒傷面積、深度及生命體征的變化，有無呼吸道燒傷及氣管切開。告知患者大約幾點來接，根據(jù)手術(shù)接臺的時間禁食。介紹手術(shù)的注意事項，術(shù)前準備（如禁食、禁飲、術(shù)前用藥，保證充足的睡眠等）的重要性，同時告知患者將負責并參與明日手術(shù)全過程，解除患者的陌生感。

1.2心理準備 經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動。對手術(shù)害怕、擔心，害怕的是對疼痛和對死亡的恐懼，擔心的是會出現(xiàn)意外，會毀容及傷殘等。因此訪視護士要與患者用心溝通和交流，態(tài)度要真誠和藹，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)，消除患者對手術(shù)的恐懼和孤獨，解除患者的陌生感。對于不同的患者我們應(yīng)根據(jù)其文化程度，社會背景等不同給予針對性的解釋，認真聽取患者及家屬的合理化建議，及時解答患者提出的問題。簡單介紹手術(shù)過程，使其對手術(shù)有簡單的了解和思想準備，通過訪視，減輕患者的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心使其主動配合。

2 術(shù)中護理

2.1心理護理 由于手術(shù)室環(huán)境的獨特性和醫(yī)護人員的特殊穿戴和家屬的分離，會使患者產(chǎn)生恐懼、孤獨、無助的心理，所以訪視護士要主動上前迎接患者，核對、詢問基本情況，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及工作人員，消除緊張和孤獨感。特別是大面積燒傷患者，需要經(jīng)過多次的手術(shù)才能封閉創(chuàng)面，雖說對手術(shù)室的環(huán)境相對熟悉，但多次手術(shù)反而增加心理的負擔，對疼痛的敏感性增強，對麻醉蘇醒期的不適而擔心，所以要告知患者，每一次的手術(shù)時間會隨創(chuàng)面的減少而縮短，創(chuàng)傷小，疼痛和危險性也相對減輕。同時做好各項術(shù)前準備工作，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，注意保暖，減少各種噪音和工作人員之間不必要的談話。更不要離開和冷落患者， 要給予安慰和心里支持，以增強對手術(shù)的信心和勇氣。消除不良心理狀態(tài)，使之用最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2術(shù)中觀察 術(shù)中要嚴密觀察，根據(jù)患者的血壓和血氧飽和度的變化調(diào)解輸入晶、膠體的數(shù)量和速度，如大面積燒傷行四肢切削痂患者無法監(jiān)測血壓時要根據(jù)患者尿量、呼吸來判斷患者的循環(huán)情況。室內(nèi)溫差的變化易引起心理變化，溫度過低致皮膚肌肉收縮，神經(jīng)寒顫相反則令人感到煩躁，不良的感覺對患者的心情是一種障礙。全麻患者代謝降低，加上燒傷患者皮膚組織損壞，全身暴露，術(shù)中消毒、反復(fù)沖洗和輸入大量的液體，削痂后組織滲液多，機體功能極其低下，這些都易發(fā)生低體溫，因此室內(nèi)溫度設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的需要而定，一般冬季室內(nèi)溫度為30°～32°，夏季28°～30°，相對濕度為40%～50%。

2.3術(shù)中配合 手術(shù)中嚴格無菌操作，認真執(zhí)行各項查對制度，建立靜脈輸液通道，確保術(shù)中液體的順利輸入，確保各種儀器和手術(shù)器械的正常運轉(zhuǎn)。術(shù)中3%過氧化氫溶液、0.1%苯扎溴胺溶液、0.9%氯化鈉溶液分別沖洗創(chuàng)面，為了盡量減少患者低體溫的發(fā)生，沖洗液可加溫38°～40°左右。手術(shù)中與主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)師密切配合，縮短手術(shù)時間，使手術(shù)順利進行，并準確記錄術(shù)中用藥，輸血，輸液、病情變化和術(shù)中出血情況，并完善各項護理記錄單。手術(shù)結(jié)束時簡單整理用物，及時為患者蓋好衣被，注意保暖。全麻患者在蘇醒過中護士要嚴守身邊，保證患者的安全，做到無墜床、無創(chuàng)傷，無出血、無植皮區(qū)皮片移動。注意觀察患者的神志、尿量、創(chuàng)面和生命體征的變化?；颊咔逍押笈c主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同護送患者返回病房，按"手術(shù)患者交接記錄單"與病房護士逐項進行交班，包括患者全身情況、手術(shù)情況、術(shù)中尿量、輸血、輸液情況，目前治療護理情況，攜帶物品情況，以及注意事項等與病房護士詳細交接清楚，雙方簽字后方可離開。

3 術(shù)后訪視

患者清醒平靜后，主要表現(xiàn)不愿說話、易激動、煩躁等，要準確地分析患者的性格和心理特點，主動關(guān)心體貼他們。手術(shù)室護士應(yīng)深入到患者床前和藹可親地告知手術(shù)順利并耐心講解術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的術(shù)后癥狀，使其做好思想準備，及時傳遞信息，給予支持和鼓勵，避免患者術(shù)后產(chǎn)生新的疑慮，影響手術(shù)預(yù)后，對一些嚴重燒傷的患者應(yīng)多給予同情和鼓勵，讓他們勇敢地面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，爭取早日獲得身心健康。認真聽取患者及家屬的合理建議，了解術(shù)中護理工作的不足之處，同時做好患者的康復(fù)期功能鍛煉的健康教育宣教。

效果分析：由于手術(shù)室護士對手術(shù)前、中、后整個過程的觀察和參與，故在和患者的病情交流上更具有說服力，可讓患者對自己的燒傷狀態(tài)和手術(shù)效果有了更客觀的了解，從而在心理疏導(dǎo)上讓患者保持更平穩(wěn)的情緒，取得事半功倍的成效。同時燒傷手術(shù)室護士對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，充分體現(xiàn)了對患者的人性化服務(wù)，也充分體現(xiàn)了護理新理念中的人文關(guān)懷，縮短了護患之間的距離，使護患關(guān)系變成了一種相互平等，相互尊重，相互配合的服務(wù)與服務(wù)的關(guān)系，提升了滿意度和護理質(zhì)量。

編輯/哈濤