簡(jiǎn)論氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核護(hù)理

鄧英捷　賴志紅

摘要：研究表明，氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核女性的發(fā)病率要明顯高于男性。其發(fā)病率的范圍比較廣，各組年齡群都有可能發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)證，活動(dòng)性肺結(jié)核中伴有EBTB的概率大概有10%。這雖然是一個(gè)比較小的概率，但卻值得我們引起重視。支氣管內(nèi)膜結(jié)核常常引發(fā)肺結(jié)核的概率近年來(lái)有著不斷增加的趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：氣管；支氣管內(nèi)膜結(jié)核；護(hù)理

Nursing of Trachea， Bronchial Tuberculosis

DENG Ying-jie，LAI Zhi-hong

（Ruijin City People's Hospital，Ruijin 342500，Jiangxi，China）

Abstract：Research shows， tracheal， bronchial intimal tuberculosis incidence rate was higher than that of male female. The incidence rate of the range is relatively wide， each age group are possible. At the same time， the doctor certification， probability of active pulmonary tuberculosis associated with EBTB is about 10%. Although this is a relatively small probability， but it is worthy of our attention. Endobronchial tuberculosis often raises the probability of pulmonary tuberculosis in recent years with the increasing trend.

Key words：Tracheal；Bronchial intimal tuberculosis；Nursing

氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核簡(jiǎn)稱EBTB，是一種結(jié)核病，常發(fā)生在氣管、支氣管粘膜或粘膜下層的。經(jīng)過(guò)不同年齡階段，不同病癥的臨床顯示。支氣管內(nèi)膜的癥狀醫(yī)生早已清楚，表現(xiàn)為：全身乏力提不起勁、在午后有低熱的情況、體重在不知不覺(jué)的下降等。這是在早期的癥狀，因不是特別的明顯，所以很少引起人們的重視。因此，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度的時(shí)候?qū)?huì)出現(xiàn)局部反應(yīng)比較大的癥狀。如：比較頻繁的刺激性的咳嗽，比較嚴(yán)重的有因肺部感染出現(xiàn)發(fā)熱的情況，呼吸困難等等。對(duì)于這些情況，必須接受醫(yī)生的有效的檢查和手術(shù)?？紤]到手術(shù)過(guò)程中可能存在很多問(wèn)題，如手術(shù)前的患者的焦慮、患者本身病癥的一個(gè)惡化的過(guò)程、患者自身知識(shí)缺乏引發(fā)的各種不必要的麻煩。還有手術(shù)后的潛在的并發(fā)癥的護(hù)理、患者如何減輕疼痛的措施等等的這些都離不開(kāi)一個(gè)很好的護(hù)理。因此，下面將介紹一整套的護(hù)理方案，為患者恢復(fù)奠定了一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

1 心理護(hù)理

一個(gè)強(qiáng)大的護(hù)理將是疾病恢復(fù)健康的堅(jiān)強(qiáng)后盾?；颊哂捎谔蟮男睦韷毫?，他們考慮和擔(dān)憂的問(wèn)題很多。為什么多次治療還是無(wú)果？如果做手術(shù)的話一定能成功嗎？手術(shù)后能否像健康人一樣，自己的身體健康將不會(huì)影響到自己今后的生活、學(xué)習(xí)以及工作。等等的問(wèn)題考慮太多將會(huì)影響患者的心態(tài)，悲觀、消極。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮自己的能力，為患者鋪墊一個(gè)強(qiáng)大的心理。告知他們這種病癥有成功的先例的，其他的問(wèn)題在術(shù)后是可以得到控制和改善的。雖然在一定時(shí)期是不可避免的有影響，但之后是可以完全不被其控制的。

2 手術(shù)前護(hù)理

支氣管內(nèi)膜結(jié)核不同于其他的手術(shù)，在做手術(shù)前必須具備一個(gè)比較適合的環(huán)境。所以，首先，選用刺激性比較小的藥物每天按時(shí)霧化吸入。此目的是凈化氣道，局部的藥物治療為手術(shù)奠定了一個(gè)很好的基礎(chǔ)。其次，保證一個(gè)營(yíng)養(yǎng)比較好的身體是很有必要的。因此，護(hù)士在對(duì)于這樣一種消耗慢性的疾病應(yīng)該起著重要的指導(dǎo)作用。進(jìn)食一些熱量和蛋白質(zhì)比較高的食物，同時(shí)多補(bǔ)充人體所需的維生素和糖類。促進(jìn)人體有一個(gè)很好的營(yíng)養(yǎng)因素，將為治療提供不可或缺的作用。最后，因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后也是需要進(jìn)行一定的體位練習(xí)進(jìn)行恢復(fù)，所以，可以在術(shù)前教會(huì)患者動(dòng)作的要領(lǐng)，適應(yīng)在術(shù)后的一切活動(dòng)。

3 呼吸道護(hù)理

手術(shù)很重要，但手術(shù)后的護(hù)理也挺重要的。不同的手術(shù)類型需要不同的術(shù)后護(hù)理。如支氣管患者在經(jīng)歷切除手術(shù)之后會(huì)引發(fā)一些疾病的并發(fā)癥。原因在于患者的呼吸功能不是很強(qiáng)，氣管黏膜在工作時(shí)會(huì)受阻，所以，很大程度的影響了呼吸道中某些內(nèi)分泌物的排泄。再者，術(shù)后的支氣管的端口的吻合是需要一個(gè)過(guò)程的，嚴(yán)重的情況還可能出現(xiàn)水腫，所以，多種原因并存才會(huì)造成分泌物不能正常排出。護(hù)士在這時(shí)需要做的護(hù)理就是為患者及時(shí)清理呼吸道受阻的分泌物，維持其通暢。同時(shí)，在患者做完手術(shù)之后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其咳痰，由于特殊體位的固定，護(hù)士應(yīng)幫助患者反復(fù)練習(xí)咳痰，注意其不要太用力，以免吻合的端口由于用力過(guò)猛而裂開(kāi)，通過(guò)這種方式排出停留在咽喉內(nèi)部的分泌物。避免造成呼吸困難或者肺部感染而引起的呼吸衰竭，因此，呼吸道管理尤為重要。

4 體位護(hù)理及頸部護(hù)理

患者在術(shù)后由于切除氣管，導(dǎo)致氣管的長(zhǎng)度變短，所以，醫(yī)生常常采用Pearson固定法將患者下頜及前胸皮膚用絲線進(jìn)行連接和固定。囑咐患者不可以猛抬頭，也不可進(jìn)行其他使固定線斷裂的活動(dòng)。為更方便固定線，可以在休息或睡覺(jué)時(shí)將枕頭墊高，使之與床平面成30°的的銳角。以降低傷口吻合的張力。同時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)頸部進(jìn)行固定，所以，為防止頸部肌肉疲勞，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部按摩。為達(dá)到更好的療效，建議可以每2h進(jìn)行1次。每次的時(shí)間可以控制在5～10min，這樣，血液的加快循環(huán)可以給患者增加舒適感。再者，固定線處是一個(gè)特別注意的地方，護(hù)士應(yīng)防止其感染。所以，除了用無(wú)菌紗布裹著傷口的話，還應(yīng)該對(duì)傷口用酒精進(jìn)行消毒處理、保持皮膚干燥。護(hù)士，應(yīng)本著一顆負(fù)責(zé)任的心，隨時(shí)注意患者的癥狀，如有并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)生。

5 心臟功能監(jiān)護(hù)及飲食管理

有些患者在術(shù)后可能會(huì)有心律不齊的癥狀，這些情況也是存在的，如隆凸切除重建術(shù)患者可能會(huì)由雙肺的上移對(duì)心臟進(jìn)行擠壓導(dǎo)致患者的心律變化加快。護(hù)士不可忽視，應(yīng)頻繁觀察心律、變化，聆聽(tīng)患者在術(shù)后有什么不適應(yīng)的的癥狀及時(shí)告訴醫(yī)生。同時(shí)?？梢赃m當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩南麓?活動(dòng)的次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量。在飲食方面，手術(shù)過(guò)后的患者應(yīng)多進(jìn)食一些維生素比較高的富營(yíng)養(yǎng)因素的食物，不要太快。必要時(shí)可以用吸管進(jìn)食一些流體的食物。

6 出院指導(dǎo)

氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種長(zhǎng)期性的病癥，首先，對(duì)于之前的體位護(hù)理，醫(yī)生應(yīng)該提醒患者在出院后每天應(yīng)需家人協(xié)助清理傷口。為保持傷口吻合度的加強(qiáng)，增加其抗張力能力。必須在滿3個(gè)月之后才能進(jìn)行正常的活動(dòng)，如抬頭，但是仍要避免大幅度的扭頭等活動(dòng)。注意個(gè)方面的細(xì)節(jié)，尤其是在睡覺(jué)時(shí)應(yīng)注意。其次，醫(yī)生將囑咐患者注意休息，制定一套有利于自己恢復(fù)的體系。加強(qiáng)一些在范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。每天的菜應(yīng)葷素搭配，膳食纖維搭配合理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，為恢復(fù)健康奠定一個(gè)良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)按時(shí)按量的服藥，避免呼吸道感染，如果出現(xiàn)不適應(yīng)的情況應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

無(wú)論患上什么病都是不幸運(yùn)的，但可以在這不幸運(yùn)的基礎(chǔ)上找到一個(gè)幸運(yùn)的治療和護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，給患者一個(gè)全新的心態(tài)去康復(fù)，給醫(yī)院打造一個(gè)值得信賴的平臺(tái)。

編輯/王海靜