氨甲環(huán)酸對(duì)初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響

吳浩

摘要：目的 探討氨甲環(huán)酸減少單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的有效性和安全性。方法 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則設(shè)計(jì)，選取濰坊市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，男29例，女51例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=40），試驗(yàn)組在切皮前15min時(shí)靜脈單次使用10mg/kg的氨甲環(huán)酸，對(duì)照組予以同等劑量的生理鹽水，比較兩組患者術(shù)后失血量。結(jié)果 試驗(yàn)組患者顯性失血量和隱性失血量均較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后14 d 均未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論 氨甲環(huán)酸可以有效減少初次單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期的失血量且不增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：氨甲環(huán)酸；單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換；失血量

目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）已經(jīng)得到患者的廣泛認(rèn)可，但術(shù)中及術(shù)后患者失血量較大，異體輸血存在輸血相關(guān)傳染病、溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。本實(shí)驗(yàn)選擇使用氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）對(duì)初次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行術(shù)中使用，文章將從顯、隱性失血量方面對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年7月～2014年1月，選取于本科室準(zhǔn)備行THA手術(shù)的患者，所選用假體為強(qiáng)生公司人工關(guān)節(jié)（非骨水泥固定型）（ Depuy，Duralock 金屬臼-Corail柄）。共有80例患者入選，將80例患者按隨機(jī)對(duì)照原則平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行一般資料對(duì)比，見(jiàn)表1。

1.2研究方法 兩組患者的手術(shù)由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，手術(shù)方式保持一致。失血量的計(jì)算：顯性失血量=術(shù)中出血量+術(shù)后傷口引流量。隱性失血量的計(jì)算：隱性失血紅細(xì)胞丟失量=術(shù)前PBV×（術(shù)前Hct-術(shù)后Hct）-（術(shù)中失血量+術(shù)后失血量）×（術(shù)前Hct+術(shù)后Hct）/2+紅細(xì)胞輸注量（輸血量）。PBV=K1×身高（m）3+K2×體重（kg）+K3。男性： K1=0.3669，K2=0.03219，K3 =0.6041；女性： K1= 0.3561，K2 = 0.03308，K3 =0.1833。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病例一般數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組病例縣性失血量（表2）、隱形失血量（表3）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3討論

氨甲環(huán)酸已被用于各種臨床治療中。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失血量大，異體輸血可導(dǎo)致各類傳染性疾病的傳播，例如HIV感染、梅毒螺旋體病毒、巨細(xì)胞病毒等[3]。因此，如何減少手術(shù)失血量成為重要問(wèn)題。Chotanaphuti等認(rèn)為隱性出血主要因?yàn)檠和鉂B及積存于關(guān)節(jié)腔造成的[4]。氨甲環(huán)酸能有效阻斷纖溶酶原與纖維蛋白的結(jié)合，臨床證實(shí)其止血效果良好。對(duì)TXA的用量和給藥次數(shù)不同的研究者有不同的觀點(diǎn)。Blanie 等認(rèn)為，機(jī)體的纖溶效應(yīng)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后6h 左右達(dá)到峰值，而在術(shù)后24h后則會(huì)降至術(shù)前水平[5]。采用手術(shù)切皮前給藥，可以最大程度地發(fā)揮其止血作用。Shakur等認(rèn)為臨床使用氨甲環(huán)酸可以顯著降低創(chuàng)傷后失血，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。各項(xiàng)研究均支持了TXA 的安全性，所以本研究認(rèn)為氨甲環(huán)酸對(duì)于減少初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血方面安全有效。

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編輯/孫杰