無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)治療肺炎所致呼吸衰竭的臨床療效分析

俞振飛　余美紅

肺炎是指由各種病原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸衰竭等，在臨床上較為常見(jiàn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣療法對(duì)減少肺炎所致的并發(fā)癥具有重要意義[2]。本研究將40例患者分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組和常規(guī)治療組，其中常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)及對(duì)癥支持治療，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組在進(jìn)行常規(guī)治療和對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，并對(duì)比分析兩組患者的心率、呼吸頻率和血?dú)夥治黾安涣挤磻?yīng)等情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年8月～2014年9月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例重癥肺炎所致呼吸衰竭患者，平均年齡為（35.9±3.1）歲，其中女性24例，男性16例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的重癥肺炎所致呼吸衰竭的診治指南[3]。隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組和常規(guī)治療組。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療組 患者進(jìn)行抗炎、解痙、平喘、祛痰及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物等常規(guī)治療[4]。

1.2.2無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組 在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上應(yīng)用美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司FLEXO的雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，治療2次/d，通氣時(shí)間為3h/次，根據(jù)患者的病情調(diào)整通氣時(shí)間，并觀察患者的耐受情況由低到高地調(diào)節(jié)通氣壓力。

1.2.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在進(jìn)行治療前后的臨床表現(xiàn)，包括呼吸頻率、心率、血?dú)夥治黾安涣挤磻?yīng)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后呼吸頻率、心率的比較 與常規(guī)治療組患者相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者在治療后的呼吸頻率、心率下降幅度更大，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 與治療前相比較，兩組患者在治療后PH值降低，差異具有顯著性（P<0.05）；其PaO2值升高，差異也具有顯著性（P<0.05）。但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者PaO2值升高的幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)情況的比較 常規(guī)治療組患者中，面部皮膚被擦傷的有2例，面部發(fā)生腫脹的有1例，經(jīng)簡(jiǎn)單的皮膚處理后消失；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者中，發(fā)生無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)漏氣約占50%，但對(duì)通氣效果的影響很小。

3討論

肺炎是指由細(xì)菌、支原體、真菌、病毒、衣原體感染引起的臨床上最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰量增多及呼吸困難等臨床癥狀、炎癥性體征及異常X線表現(xiàn)，其所致的呼吸衰竭的病理特征主要為肺泡通透性增高、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起的肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷及肺水腫[5]，在觀察血?dú)夥治鰰r(shí)可出現(xiàn)PaO2指標(biāo)降低，在發(fā)病數(shù)天內(nèi)即可發(fā)生呼吸困難，具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)[6]。

無(wú)創(chuàng)通氣療法是指通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻面罩或鼻面罩等（而非通過(guò)氣管切開(kāi)或氣管插管等人工氣道）為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方法。既往有研究報(bào)道，如在疾病的早期積極使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可使其肺泡處于開(kāi)放狀態(tài)，改善其肺順應(yīng)性，有效糾正其低氧血癥，減少其呼吸肌做功，有效緩解呼吸肌疲勞，使其進(jìn)行藥物治療時(shí)爭(zhēng)取到更多的起效時(shí)間，發(fā)生用藥不良反應(yīng)的幾率也得以降低[7，8]。本研究的結(jié)果也證實(shí)，與進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療相比，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺部感染所致呼吸衰竭時(shí)呼吸頻率、心率和血?dú)夥治鲋笜?biāo)較常規(guī)治療均有很好的改善，并且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率低，具有創(chuàng)傷性小，費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/孫杰