急性一氧化碳中毒的院前急救

賴偉林　陳怡文

摘要：目的 探討急性一氧化碳中毒的院前急救方法與措施。方法 回顧分析83例急性一氧化碳中毒患者院前急救的臨床資料，總結(jié)院前急救方法和措施。結(jié)果 經(jīng)有效的院前急救，在到達(dá)醫(yī)院之前，患者病情得到明顯改善。結(jié)論 為急性一氧化碳中毒患者提供及時有效的院前急救措施，為進(jìn)一步創(chuàng)造治療條件，挽救患者生命，降低后遺癥，提高生命質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：一氧化碳；急性中毒；急救指導(dǎo)；院前急救

中圖分類號：R595.1

在生活和生產(chǎn)中，一氧化碳是由含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生的，它是無色、無臭、無味氣體，吸入過量一氧化碳引起的中毒叫急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是一種急診科的常見急癥，其主要臨床表現(xiàn)為急性缺氧性腦病和其他臟器缺氧性損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主。若未經(jīng)及時搶救，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病等后遺癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡[1]。近年來，我中心為急性一氧化碳中毒患者提供及時有效的院前急救，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我醫(yī)療急救中心2009年7月～2013年12月院前急救的83例急性一氧化碳中毒病例。其中男37例，女46例，年齡10～72歲。輕度中毒22例，中度中毒36例，重度中毒25例。

1.2臨床表現(xiàn) 輕度中毒表現(xiàn)為不同程度的心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和四肢乏力等。中度中毒可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、幻覺、視物不清、運(yùn)動失調(diào)、判斷力降低、嗜睡、意識模糊或淺昏迷。重度中毒出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、心率失常、肺水腫、心力衰竭。

1.3急救指導(dǎo) 求救者撥打120呼救后，調(diào)度科派發(fā)調(diào)度命令，急救人員迅速出診，在出診途中急救醫(yī)生與求救者取得聯(lián)系，進(jìn)一步了解病情，如確定為急性一氧化碳中毒，電話指導(dǎo)求救者開窗通氣，盡量將患者移到空氣新鮮的地方，取平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保暖。并確保施救者自身的安全。

1.4院前急救

1.4.1脫離中毒環(huán)境 因一氧化碳是比空氣輕的氣體，急救人員來到中毒現(xiàn)場應(yīng)俯臥位或蹲位入室內(nèi)，立即打開門窗通風(fēng)，將患者迅速移出現(xiàn)場至空氣新鮮處，并適當(dāng)保暖。

1.4.2及時糾正缺氧：立即給予面罩吸入高濃度氧，對于呼吸抑制者院前早期氣管插管機(jī)械通氣輔助呼吸，通過正壓高流量給氧，最大限度減少腦損傷。迅速糾正缺氧，提高血氧濃度，有利于氧的運(yùn)輸和利用，為后續(xù)高壓氧治療提供條件，可以大大減少遲發(fā)腦病的發(fā)生率。

1.4.3防治腦水腫 建立靜脈通道，嚴(yán)重中毒者在糾正缺氧的同時給予脫水治療，20%甘露醇1～2g/kg靜脈快速滴注（10ml/min），或呋塞米20mg靜注脫水，如有頻繁抽搐者，首選地西泮，10～20mg靜注。

1.4.4促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮，醒腦靜可清除自由基，具有抗氧化作用，可促進(jìn)腦細(xì)胞的水鹽代謝，顯著增強(qiáng)細(xì)胞的耐缺氧能力，進(jìn)一步加快意識的恢復(fù)速度[2]。納洛酮可拮抗中樞抑制作用而促醒，通過抑制某些一氧化碳中毒后白質(zhì)脫髓鞘和小腦蒲氏細(xì)胞變性，而減少一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生[3]。輕度中毒者醒腦靜20ml靜脈滴注，同時納洛酮0.4mg靜脈滴注，中度中毒者醒腦靜30ml靜脈滴注，同時納洛酮0.8mg靜脈滴注，重度中毒者醒腦靜40ml靜脈滴注，同時納洛酮0.8mg靜脈滴注。

1.5入院途中的監(jiān)護(hù) 入院途中予心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測生命體征，觀察意識、呼吸頻率、節(jié)律、深度、同時觀察口唇及指甲的色澤，判斷缺氧情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。

1.6與接診醫(yī)院的無縫隙交接 在護(hù)送入院的途中，電話通知接診醫(yī)院的急診科，告知病情，做好接診搶救準(zhǔn)備。到達(dá)醫(yī)院后，與接診醫(yī)護(hù)人員書面交接，包括病情和院前急救措施。

2結(jié)果

83例急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)有效的院前急救，患者病情均得到明顯改善，到達(dá)現(xiàn)場前的電話急救指導(dǎo)，到達(dá)現(xiàn)場后使患者迅速脫離中毒環(huán)境，及時糾正缺氧，對中度中毒以上患者及早氣管插管高流量給氧，建立靜脈通道，嚴(yán)重中毒者脫水治療防治腦水腫，聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜和納洛酮抗氧化、促醒等治療，22例輕度中毒患者癥狀明顯減輕，中度中毒患者中26例由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，10例由昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡。重度中毒患者中18例由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，4例中毒時間長，病情無明顯變化。3例患者在急救人員到達(dá)時已死亡。

3討論

一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，CO吸入人體后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb，因氧與血紅蛋白的親和力比CO與血紅蛋白的親和力小240倍，COHb不能攜帶氧；COHb能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易解離，而造成細(xì)胞缺氧；CO還可以影響細(xì)胞呼吸及氧化過程，阻礙氧的利用[4]。一氧化碳中毒的治療目的是加速一氧化碳從人體內(nèi)排出，解除一氧化碳對組織的直接毒性作用，糾正機(jī)體組織缺氧狀態(tài)。所以盡早使患者脫離中毒現(xiàn)場，改善低氧狀況，防治腦水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵[5]。

院前急救是目前挽救各類急癥、重癥和重度患者生命的主要醫(yī)療措施，是急性一氧化碳中毒治療的關(guān)鍵。其主要特點(diǎn)是"急"和"救"，"急"就是緊急、快速，通過現(xiàn)代化的通訊和運(yùn)輸來實(shí)現(xiàn)，"救"則是通過先進(jìn)的醫(yī)療救護(hù)來實(shí)現(xiàn)[6]。我中心為接診的急性一氧化碳中毒患者提供的急救指導(dǎo)，盡快使患者脫離中毒環(huán)境、及時糾正缺氧、防治腦水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等及時有效的院前急救措施，對進(jìn)一步創(chuàng)造治療條件，挽救患者生命，降低后遺癥，提高生命質(zhì)量有重要意義，同時也保證了院前急救的順利完成。

綜上所述，為急性一氧化碳中毒患者提供及時有效的院前急救措施，為進(jìn)一步創(chuàng)造治療條件，挽救患者生命，降低后遺癥和死亡率，提高生命質(zhì)量有重要意義。

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[6]謝璇.一氧化碳中毒的院前急救[J].求醫(yī)問藥.2012，2（10）：313-314.編輯/王海靜