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    意氣平和學(xué)問至 精微盡悉格物深

    2015-03-31 02:34:12宋振業(yè)張晨光
    創(chuàng)新時(shí)代 2015年3期
    關(guān)鍵詞:皮膚病醫(yī)患醫(yī)生

    宋振業(yè)++張晨光

    【導(dǎo)讀】何為良醫(yī)?古語有云:“良者德也,醫(yī)者道也,然必有道德之修養(yǎng),誠以理既明于一心。為良醫(yī)者,與時(shí)俱進(jìn),為良藥者,因人而異。醫(yī)者圣賢之道,乃先天之賦,神靈之感悟,必通古圣先哲之理。妙乎!凡良醫(yī)者,無不窺察而精明,學(xué)問至而意氣平和,格物深而精微盡悉也?!?/p>

    何謂當(dāng)世良醫(yī)?中西醫(yī)匯通派早期代表醫(yī)家之一的唐宗海先生(1862—1918)曾經(jīng)這樣感慨:“為今世良醫(yī)者,必備德才,精于古訓(xùn),以造其極,貫通中西,應(yīng)之無窮,操之神效也?!?/p>

    可以這樣說,以不竭的動力、高超的醫(yī)術(shù)與一心為民的誠意跋涉于醫(yī)學(xué)之路是中國歷代良醫(yī)所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)精神,而這也是對我國著名皮膚病醫(yī)學(xué)專家、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院副主任醫(yī)師蔣忠民的一個(gè)真實(shí)寫照。

    良醫(yī)之路:從自救到救人的華麗轉(zhuǎn)身

    “最是人間留不住,朱顏辭鏡花辭樹。”在短暫的人生中,選擇是關(guān)乎生命價(jià)值的一個(gè)重大問題。對于這個(gè)問題,每個(gè)人都有著不同的選擇,而蔣忠民的選擇則是—做一名救死扶傷的醫(yī)生!

    科學(xué)研究表明,皮膚是人體最大的器官,占人體總重量15%,皮膚病更是影響身心健康的常見病和多發(fā)病。皮膚是人體的最外表,皮膚病雖然看得見,但治療起來卻并非人們想象中的那樣簡單?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,皮膚病的確不是一個(gè)簡單的病種,而是種類繁多,足足有2000余種。

    因此,很多人難免會產(chǎn)生這樣一種疑問:蔣忠民為什么要選擇這樣一種令很多醫(yī)生都避而遠(yuǎn)之的學(xué)科作為自己終生從事的職業(yè)呢?

    對此,蔣忠民曾經(jīng)這樣說道:“首先是我的家庭和疾病的經(jīng)歷讓我選擇了醫(yī)學(xué),其次我選擇皮膚科主要是因?yàn)樗鄬p松,這也適合我當(dāng)時(shí)的身體狀況,我相信只要干一行愛一行,不論干哪一科,都可以做到精彩,在后來的臨床實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)它確實(shí)非常適合我,它多達(dá)2000的繁多病種、變幻多端的表觀圖像、美妙精巧的微觀畫面、錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系,讓我深陷其中,并不斷挑戰(zhàn)我的觀察力和判斷力,挑戰(zhàn)我的臨床思維和診療理念,就像我曾經(jīng)面對自身疾病時(shí)的態(tài)度一樣,我對隱藏在其中的奧秘充滿好奇,探究真相的欲望讓我以敬畏的心態(tài)面對每個(gè)患者,因?yàn)樵谒麄兩砩隙紟в心撤N疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的完整故事情節(jié),是供我挖掘事實(shí)真相、積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、提升認(rèn)知境界的無窮源泉。”

    的確,蔣忠民之所以走上這條漫長而艱辛的醫(yī)學(xué)道路,與其早期的經(jīng)歷有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

    在他童年的時(shí)候,父親就因?yàn)榉伟┎恍以缭珉x開了人世,這是他第一次對于病痛、對于生死有了刻骨銘心的體會,雖然這體會的代價(jià)是如此地慘痛。父親去世之后,這個(gè)原本就不富裕的家庭陷入了更大的困境之中。在這種情況下,是他的母親,一個(gè)倔強(qiáng)而堅(jiān)強(qiáng)的農(nóng)村婦女,獨(dú)自挑起了供養(yǎng)三個(gè)孩子的重?fù)?dān),直到他們大學(xué)畢業(yè)—當(dāng)然,這已經(jīng)是后話了。

    然而,還沒有從父親去世的悲傷中完全走出來的蔣忠民,卻再次遭受到了病魔的侵?jǐn)_,使他再一次無比真實(shí)地體會到了“病魔”的可怕!

    年僅15歲的他,身體單薄,一場嚴(yán)重甲型黃疸型肝炎的到來,讓他變得更為瘦弱,這個(gè)病嚴(yán)重時(shí)可危及生命。值得慶幸的是,就在這種恐懼中,他的病居然治愈了。但是接下來的病痛又再次重創(chuàng)了他的內(nèi)心,這場病,繼發(fā)了長達(dá)17年未能明確診斷的結(jié)核感染。

    在從15歲到32歲的17年時(shí)間里,他一直在和疾病抗?fàn)?,在最好的年華里,他卻承受著常人難以承受的痛苦,忍受著莫名病痛的折磨。那時(shí)的他也曾悲觀絕望,并一度憂郁自閉,但他戰(zhàn)勝了自己,最終選擇了勇敢面對,在一次次與病魔的斗爭中,他的性格也變得堅(jiān)毅、沉穩(wěn)。

    這些不幸遭遇,在蔣忠民心里撒下了醫(yī)學(xué)情緣的種子。他憧憬著有朝一日自己也能夠成為妙手回春的醫(yī)生,到時(shí)候不僅要治好自己身上的病,還要幫助很多被病痛折磨的患者……

    愛因斯坦曾說過:“由百折不撓的信念所支持的人的意志,比那些似乎是無敵的物質(zhì)力量具有更大的威力?!痹趶尼t(yī)信念的指引下,蔣忠民克服重重困難,終于考上了白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,并從此開啟了他的醫(yī)學(xué)人生路。

    多年之后,當(dāng)再次回首那段經(jīng)歷的時(shí)候,他的回答早已經(jīng)變得云淡風(fēng)輕:“皮膚科是最適合我思維特點(diǎn)的學(xué)科,我在其中體驗(yàn)到的成就并非可以作為指標(biāo)量化的科研成果文章及獎項(xiàng),而是在診治疾病過程中感悟和體驗(yàn)到的東西,它能讓我不斷重溫并升華從童年陰影中逐漸走出來的自救經(jīng)歷,不只解救了自己身體上的疾病,也讓我走出了精神上的陰影?!?/p>

    20余年來,蔣忠民共診治皮膚病患者10余萬人次,發(fā)現(xiàn)和診治國內(nèi)外罕見病100余病種,積累了上萬病例和500余萬字的病情隨訪記錄,觀察到大量早期診斷線索,創(chuàng)建了2000余種皮膚病的高效診斷路徑,形成了基于病癥關(guān)系與病理變化的結(jié)構(gòu)化診療經(jīng)驗(yàn)體系,設(shè)計(jì)了與患者互動的“皮膚病臨床思維路線圖”和“疑難病診斷分析策略”并付諸臨床實(shí)踐,顯著提升了皮膚病診療的質(zhì)量和效率。

    就是在這樣一個(gè)由“自救不得”到“救人無數(shù)”的過程中,蔣忠民用自己的行動完成了華麗的轉(zhuǎn)身!

    良醫(yī)之術(shù):應(yīng)之無窮,操之神效

    精通皮膚病理的蔣忠民,在復(fù)雜疑難和非典型皮膚病、早期皮膚腫瘤、免疫性皮膚病、系統(tǒng)性疾病相關(guān)皮膚病的診治上經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其擅長皮膚病臨床與病理的聯(lián)系,同時(shí)在皮膚病的病征、病因分析方面,功底深厚,見解獨(dú)到,其創(chuàng)新的臨床思維和務(wù)實(shí)的診療理念,更是獨(dú)樹一幟,處于國內(nèi)先進(jìn)水平。而這一切,都跟他兢兢業(yè)業(yè)的精湛醫(yī)術(shù)是分不開的。

    1991年畢業(yè)后,蔣忠民被分配到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院(原“白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院”—筆者注)??紤]到自己當(dāng)時(shí)的健康狀況,蔣忠民選擇了看似相對輕松的皮膚科。

    在這里,他第一次領(lǐng)略了醫(yī)生職責(zé)的莊嚴(yán),在與病患一次次的親密接觸中,病人痛苦的表情以及復(fù)雜的病情讓蔣忠民明白:原來皮膚科并非想象中那般輕松,背后也需要許多不為人知的奉獻(xiàn)和犧牲,想要做一名優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生,厚重的專業(yè)知識積淀以及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)必不可少。為此,他又先后前往中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所和西京醫(yī)院進(jìn)修。

    回首來時(shí)路,蔣忠民想感謝的人有很多:“在大學(xué)畢業(yè)分配以及進(jìn)修深造期間,皮膚科王景山教授、程濱珠教授和現(xiàn)任科主任姜日花教授將我引入皮膚病研究領(lǐng)城;在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所進(jìn)修深造期間,孫建方和曾學(xué)思兩位教授對我影響最大……他們是我職業(yè)的標(biāo)桿和榜樣?!?/p>

    時(shí)至今日,他依然記得當(dāng)年在南京皮膚病研究所學(xué)習(xí)皮膚病理,與同窗白天診治病人,晚上閱讀病理切片直到12點(diǎn)的奮斗時(shí)光。對他而言,那段職業(yè)學(xué)習(xí)生涯雖然辛苦,但卻豐實(shí)而充盈。在那里,蔣忠民收獲了受用終身的皮膚病理學(xué)基礎(chǔ)知識、診治疾病的全局觀念和理論聯(lián)系實(shí)際的務(wù)實(shí)作風(fēng)。

    眾所周知,在臨床工作中,普遍存在、老生常談而又容易被忽略的是診療質(zhì)量和效率問題。經(jīng)驗(yàn)往往包含著珍貴的學(xué)問,作為一名時(shí)刻奮戰(zhàn)在一線的臨床型醫(yī)生,在蔣忠民的觀念里,復(fù)雜、疑難并不等同于典型、嚴(yán)重、緊迫、不可治愈,而是能在復(fù)雜、疑難中巧妙地發(fā)現(xiàn)其中不起眼的、易被忽略的問題,從而極大地改變疾病未來的進(jìn)程與方向。

    一天,一位30歲的女患者走進(jìn)了蔣忠民的診室,只見在她原本應(yīng)該姣好的容顏上,雙眼瞼卻布滿著紅斑、水腫。這種病痛已經(jīng)纏繞著她整整5年,嚴(yán)重時(shí)伴有發(fā)熱。5年,從25歲到30歲,是一個(gè)青春年華,是一個(gè)恰逢她戀愛的美好時(shí)期。這與當(dāng)初遭受了17年病痛折磨的蔣忠民的遭遇何其相似。

    她告訴蔣忠民,在發(fā)病的兩年后,北京協(xié)和醫(yī)院將她的病確診為皮膚型皮肌炎。于是,采用了三年的激素治療,但激素撤減之后就又開始復(fù)發(fā),以致使用的激素有效劑量越來越大,長期使用激素已導(dǎo)致肥胖等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    在找到蔣忠民之前,當(dāng)她再次發(fā)病并伴有發(fā)熱時(shí),卻被懷疑已經(jīng)發(fā)展為系統(tǒng)性皮肌炎,并被建議再次采用激素加量治療,當(dāng)時(shí)各項(xiàng)檢查包括肺CT,已多次排除了該激素的禁忌癥—結(jié)核。

    了解到這些情況后,蔣忠民重新詳細(xì)地翻閱和問詢她的病史。他發(fā)現(xiàn),因?yàn)榛颊叨嗄昵霸?jīng)患有肺結(jié)核,經(jīng)過治療,半年后治愈。而當(dāng)她患皮膚病時(shí),肺CT顯示已完全恢復(fù)正常,5年后的近期復(fù)查也無影像異常,所以不被認(rèn)為與結(jié)核有關(guān)。所有的一切(包括著名專家的診斷、影像CT的顯示、患者結(jié)核的治愈等),都似乎在告知蔣忠民這就是結(jié)論、這就是事實(shí)。

    “我們對這種奇怪的病痛了解得越深刻,就越能減輕病痛的程度?!闭且?yàn)槭Y忠民經(jīng)歷過此類病痛的折磨,他能感同身受、設(shè)身處地去考慮病人的感受。于是,他結(jié)合自身經(jīng)歷及觀察到的大量隨訪病例,大膽地轉(zhuǎn)換思維,由典型標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械的技術(shù)指標(biāo)性思路,轉(zhuǎn)向整體非標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)性思路。

    于是,在征得患者理解與配合的前提下,他決定對患者實(shí)施抗結(jié)核試驗(yàn)性治療,同時(shí)加速撤減激素。很快,他的這一治療方案產(chǎn)生了明顯的效果:發(fā)熱首先得到了控制,皮疹在隨后數(shù)月得到了完全緩解。

    透過這些病癥表象之間關(guān)系,蔣忠民發(fā)現(xiàn)患者5年前發(fā)病初期的皮膚病與結(jié)核有著千絲萬縷的關(guān)系。經(jīng)過進(jìn)一步的觀察,蔣忠民終于確診了患者的疾病—結(jié)核感染相關(guān)性皮膚型皮肌炎。

    就這樣,他揭開了隱藏在病例背后的真相。“看到患者疾病與激素雙重困擾完全得到了解脫,我又感同身受般地重溫了一次曾經(jīng)戰(zhàn)勝自身疾病的經(jīng)歷?!睆哪且豢唐?,他深刻認(rèn)識到醫(yī)生診治疾病不能只靠書本中的教條和技術(shù)指標(biāo),更要重視在實(shí)踐中挖掘事實(shí)真相,積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),才能提升經(jīng)驗(yàn)的及時(shí)性和預(yù)見性。

    “紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行。”從書本上學(xué)到的東西,更多的要到實(shí)踐中去鍛煉。對于一些疑難病癥來說,“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”只會延誤病情,這種療法往往割裂了整體和部分、現(xiàn)象和本質(zhì)的關(guān)系,反而治標(biāo)不治本。當(dāng)然,只會“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的醫(yī)師并不是高明的大夫。親歷病痛、身在一線的蔣忠民對這些疑難病癥有著自己的理解。他知道一旦患者病入膏肓,即使再高明的醫(yī)生能做的也十分有限;一旦進(jìn)入疾病后期,只按照平常標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范診治也是淺嘗輒止,即使啟動緊急對癥救治也很難奏效。

    “作為一名臨床型醫(yī)生,說是在做研究,不如說是在做觀察和發(fā)現(xiàn)?!币虼耍Y忠民更關(guān)注疾病在不典型狀態(tài)下,所能發(fā)現(xiàn)的早期線索、病癥間的關(guān)聯(lián)與病因提示;在進(jìn)程中,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的前進(jìn)方向,分析動態(tài)變換和不斷累加的發(fā)病因素;及時(shí)嘗試干預(yù)這些潛在的因子,以改變進(jìn)程的速度和方向。

    “我沒有精力做科研型醫(yī)生所擅長的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)?!彼难芯總?cè)重于一個(gè)面,而非一個(gè)點(diǎn)。在這個(gè)面上展開,讓它足夠廣闊和周全,以向廣度拓展的方式替代或達(dá)到向深鉆入的效果,以便更及時(shí)、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)隱藏在每個(gè)病例中的真相。

    “我認(rèn)為,注重觀察皮膚病臨床與病理的聯(lián)系,以及皮膚病與全身疾病的關(guān)系,這是一個(gè)很大的方面,而落實(shí)到具體的點(diǎn)上就成了一個(gè)個(gè)具體的病人和病例?!彼难芯苛⒆阌谖⒂^視野和宏觀視野這兩個(gè)平臺,在皮膚病理方面的學(xué)習(xí)和深入研究,為他提供了一種對疾病觀察的微觀視野和底層平臺;與此相對應(yīng)的則是通過隨訪,觀察皮膚病病癥表象之間的相互關(guān)系的宏觀視野和表層平臺。在這兩個(gè)平臺上,他形成了皮膚病的全局診療觀念,構(gòu)建了基于病癥關(guān)系與病理變化、臨床隨訪的結(jié)構(gòu)化診療經(jīng)驗(yàn)體系。這使他在診治疾病的過程中,高效檢索和調(diào)用經(jīng)驗(yàn)資源庫,以達(dá)到對疾病變化的敏銳察覺和診療疾病的及時(shí)準(zhǔn)確、高效。

    熟悉蔣忠民的人都知道,從醫(yī)二十幾年來,蔣忠民一直堅(jiān)持著一個(gè)習(xí)慣,做病例隨訪記錄,到目前為止記錄內(nèi)容超過五六百萬字。

    “我不可能對每個(gè)病例做主動性回訪,我應(yīng)該感謝很多病人多年來對我的信任,他們每次患病都愿意來找我,這樣我就可以完成一次被動隨訪,我堅(jiān)持給他們做記錄,每次記錄都綜合一下先前的記錄,分析強(qiáng)化個(gè)中關(guān)聯(lián)和線索。記錄展現(xiàn)了一系列‘抓拍到的事實(shí),我將它們作為分析的材料,或者在遇到相似病例時(shí)用來做比較”。他堅(jiān)持不斷地記錄、更新著每個(gè)病人的隨訪,正如蔣忠民所說:“我的興趣是透過觀察皮膚病表象,分析皮膚微觀病理變化與全身疾病的關(guān)系,同時(shí)借助于病情的隨訪,挖掘更多的事實(shí)聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)更多的早期線索和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的方向,并作出經(jīng)驗(yàn)性假設(shè),再通過一些后續(xù)的病例來驗(yàn)證假設(shè)和線索,從而掌握其萌芽的規(guī)律?!被颊撸仁撬牟∪?,又是幫助他研究醫(yī)學(xué)的對象,是實(shí)踐的教科書。

    從實(shí)踐中不斷獲取的知識和積累的經(jīng)驗(yàn),促使他在皮膚病的臨床與病理學(xué)研究中不斷更新理念,不斷獲得新的觀察視角,并有新的發(fā)現(xiàn),其成果體現(xiàn)在回饋到未來患者身上的“紅利”,那就是—考慮得更周全,診斷得更及時(shí)、更準(zhǔn)確,治療得更有效。

    良醫(yī)之德:蒼生大醫(yī),誠心救人

    自古以來,我國歷代醫(yī)家對醫(yī)者應(yīng)具備的道德情操都格外重視,誠如藥王孫思邈在《千金方.大醫(yī)精成》中所言:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴。勿避嶮巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞,一心赴救,無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī),反此則是含靈巨賊。”而蔣忠民在20多年的從醫(yī)生涯中,始終踐行了這一“蒼生大醫(yī)”的良好醫(yī)德。

    凡是到吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院找蔣忠民看病的患者,都會看到這樣一份貼心的《候診提示》:

    為確保診療質(zhì)量限制加號數(shù)量,

    皮膚病兩千余種太快容易漏診,

    特殊病需要復(fù)診把握動態(tài)求準(zhǔn),

    疑難病重在確診親自病理會診,

    會診時(shí)帶全資料第四診室就診。

    為提升溝通效率請先閱讀手冊,

    可利用候診時(shí)間了解專長特色,

    先熟悉工作思路領(lǐng)會診療策略,

    再結(jié)合詳細(xì)病情作出診療決策。

    所有這些都是蔣忠民在多年的實(shí)際工作中經(jīng)過精心提煉后編寫而成的,其中比較重要的詞語,還被蔣忠民細(xì)心地加上了方框,十分醒目。這十句話不像科研論文那樣的專業(yè)晦澀,也沒有史書那樣的博大精深,但淺顯易懂、通俗明了,老百姓能看得明白。這些樸素的話語不僅凝練出的是蔣忠民臨床多年的真知灼見,看似平淡的提醒中,更飽含著一位醫(yī)術(shù)醫(yī)德均堪為楷模的大夫的真情實(shí)感。

    蔣忠民認(rèn)為,醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)有機(jī)的過程,每一個(gè)步驟都是環(huán)環(huán)相扣,缺一不可,這就要求醫(yī)生不僅要做到春風(fēng)送暖,更要對每一個(gè)步驟做到周詳備至。也正是出于這種考慮,從“蔣忠民候診提示”到“蔣忠民就診提示”;從“皮膚病臨床思維路線圖”到“疑難病診斷分析策略”;從“診療追求的目標(biāo)”到“復(fù)診提示”每一步、每一個(gè)階段會面臨不同的問題。針對這些問題,蔣忠民都會為患者提前想到,提前做出悉心安排。對常見病和疑難雜癥患者就診也都有對應(yīng)的口訣囑咐和介紹說明。

    例如,完全站在患者角度上編寫的《就診手冊》,雖然只是簡單明了的80余條,但每一條都凝結(jié)著蔣忠民替患者著想的心意。為了給患者留下深刻的印象,《就診手冊》的每一條都力爭做到押韻、朗朗上口、易懂好記。

    而這一本本精心編寫的手冊,緣起他親身經(jīng)歷的兩起“醫(yī)療糾紛”:一位是老年退伍軍人患者,他的頭皮疣治療后復(fù)發(fā)。他認(rèn)為花錢看病就要看好病,不能復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)就要免費(fèi)包治到底。另一位是年輕的化膿性汗腺炎患者,他未按醫(yī)囑,在服用抗生素藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)后要求索賠。

    事情雖然過去了很久,但在當(dāng)時(shí)卻隱含著巨大的風(fēng)險(xiǎn)甚至是人身威脅,這兩件事引起了蔣忠民的反思。

    是什么讓醫(yī)生和患者從共同對抗病魔的戰(zhàn)友,變成了拳腳相向的敵人呢?如何避免激化醫(yī)患之間的矛盾?

    一番思考后,他認(rèn)識到處理好醫(yī)患關(guān)系不能只靠醫(yī)學(xué)本身的知識,甚至高尖端的技術(shù),更重要的是要使患者意識到疾病固有的復(fù)雜性,療效與不良反應(yīng)的個(gè)體差異性,了解醫(yī)生的診療思路與專長特色。而要想做到這一點(diǎn),不僅需要醫(yī)生展現(xiàn)實(shí)事求是的作風(fēng)和負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度,堅(jiān)守行業(yè)本質(zhì),而且需要醫(yī)生遠(yuǎn)離虛榮與功利,將科學(xué)精神落到實(shí)處,并體現(xiàn)出人文關(guān)懷。惟其如此,方能贏得患者的理解、信任和配合,患者才更愿意接受不可預(yù)期的既定事實(shí),才能有長期的觀察隨訪,才能有對疾病全過程更多的了解和把握,才能有經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和提升,形成良性循環(huán)。

    在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天,醫(yī)生的責(zé)任不僅是救死扶傷,更需要謹(jǐn)慎處理好醫(yī)患之間的關(guān)系。而蔣忠民的這些候診提示、就診手冊、復(fù)診提醒,就像一泓沁人心脾的清泉,有效地緩和了醫(yī)生和患者之間緊繃的神經(jīng)。

    “一切為了治病,一切為了患者?!泵鎸@樣的大夫,我們很難想象會有僵硬的醫(yī)患關(guān)系,更難以想象還會發(fā)生那么多的暴力事件。當(dāng)然,即便如此,也難免會有個(gè)別的患者走極端,其絕望的行徑也許不完全是醫(yī)院或大夫的原因,但這并不意味著醫(yī)院或者大夫不需要去反思。

    很多人在知道了蔣忠民的事跡后,都在反復(fù)地問這樣一個(gè)問題,如果每一位醫(yī)生都能夠像蔣忠民那樣,對自己的患者提供了周到的指引和服務(wù),給予了一視同仁的對待和耐心細(xì)致的講解,那么,我們的醫(yī)患矛盾還會愈演愈烈以至于上升為一種嚴(yán)重的社會問題嗎?

    對于這個(gè)問題,也許每個(gè)人都有自己的看法,但一個(gè)不容質(zhì)疑的道理就是:真心方能換來真心。從蔣忠民對待患者的原則中,也許我們能得到這個(gè)問題的確切答案—凡來就醫(yī)者,不論貧窮貴賤,都盡心盡力為其看病,始終站在患者角度想問題,保持與患者的良好溝通。這種原則也是蔣忠民臨床實(shí)踐中處理醫(yī)患關(guān)系的良方,更是他用親身經(jīng)歷為他心中對醫(yī)患關(guān)系獨(dú)到感悟所進(jìn)行的絕佳注解。

    良醫(yī)之志:唯有創(chuàng)新可致遠(yuǎn)

    2014年8月18日,習(xí)近平主席在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第七次會議上明確指出,科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力,自主創(chuàng)新是第一競爭力。創(chuàng)新始終是推動一個(gè)國家、一個(gè)民族向前發(fā)展的重要力量。因此,“我們必須增強(qiáng)緊迫感,緊緊抓住機(jī)遇,及時(shí)確立發(fā)展戰(zhàn)略,全面增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力,掌握新一輪全球科技競爭的戰(zhàn)略主動?!睂Υ?,蔣忠民可謂感同身受。

    18歲之后的十年間,他曾一度狂熱地喜歡上了電子電路實(shí)驗(yàn),不斷設(shè)計(jì)和改進(jìn)各種功能的電路圖,設(shè)計(jì)并手工制作電路板,組裝元器件,實(shí)現(xiàn)了很多家庭自動控制的趣味功能,甚至還做出了一些小創(chuàng)新,比如,從電子表液晶片中引出導(dǎo)線連入設(shè)計(jì)的電路中,通過電子表設(shè)定被控制電源的開關(guān)時(shí)間,繼電器外加磁鐵使觸發(fā)開或觸發(fā)關(guān)后繼電器都不需維持電流,電池可用數(shù)年而不是僅僅數(shù)天等,別小看了這些小成就,雖然“現(xiàn)在都不值一提了,但這些樂趣曾幫助我緩解了那個(gè)時(shí)期疾病的折磨,鍛煉了思維創(chuàng)新能力。當(dāng)年的電路圖如今已化身為工作中的皮膚病臨床思維路線圖”。

    在蔣忠民的看病內(nèi)容中,疑難少見皮膚病擺在了顯著位置,只因?yàn)樗苍鴤涫芤呻y病的困擾,希望可以通過自己的努力給那些深陷其中的人送去溫暖,幫助他們擺脫痛苦。“對很多醫(yī)生來說,疑難少見病似乎是很‘遙遠(yuǎn)的事,但實(shí)際上我的目的主要是避免臨床工作中對疑難少見病的誤診和漏診,很多疑難少見病都披著常見病的外衣,但它卻和潛在的全身系統(tǒng)疾病有關(guān)系?!笔Y忠民如是說。皮膚病病種繁多,達(dá)2000余種,與全身各系統(tǒng)疾病的聯(lián)系非常廣泛,疑難與不典型病癥及慢性頑固癥較多,傳統(tǒng)的診療觀念誤診漏診率較高。針對此,從事皮膚病臨床教學(xué)及科研工作20余年、積累了豐富的皮膚病診療經(jīng)驗(yàn)的蔣忠民,創(chuàng)建了一套皮膚病臨床思維方法,提升了皮膚病的診斷分析效率。

    蔣忠民介紹,正確的診斷分析是有效治療皮膚疾病的前提。在臨床實(shí)踐中,有些病例是典型的或僅限于皮膚本身的病變,套用“標(biāo)準(zhǔn)”和“規(guī)范”就可能解決診療問題。然而,更多皮膚病變是動態(tài)過程中的不典型或與內(nèi)臟系統(tǒng)疾病有關(guān)的病變,優(yōu)秀的皮膚科醫(yī)生需要對人體疾病有全局時(shí)空觀念。要透過皮膚病表象,在微觀上觀察皮膚病組織病理學(xué)改變,在宏觀上聯(lián)系全身各系統(tǒng)各器官的潛在疾病;同時(shí)在時(shí)間上,向前了解皮膚及全身疾病的歷史,向后要有長期隨訪的習(xí)慣并建立隨訪檔案。

    一個(gè)好的醫(yī)生,總是在細(xì)節(jié)之處讓人心服口服。長期日曬可誘發(fā)皮膚癌,一個(gè)看似普通的色素痣受刺激可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓觯行┢つw病則可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內(nèi)臟腫瘤的表象,黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……

    在蔣忠民的研究世界里,看似很小的皮膚疾病有時(shí)候事關(guān)重大,甚至攸關(guān)生命。因此,再微小的細(xì)節(jié)他也不輕視。

    在蔣忠民的眼中,癥狀的每一個(gè)細(xì)微改變都蘊(yùn)含著豐富的信息。面對紛繁復(fù)雜的種種跡象,他就像一名經(jīng)驗(yàn)豐富的偵探,總是依靠知識和經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行必要的準(zhǔn)確的歸納與勾連。這種歸納與勾連并不盲目,因?yàn)槟切┤跁炌ㄔ谑Y忠民腦中各種皮膚病的病例和病癥,成了他隨意調(diào)用和過濾有效信息的豐富資源庫,也是他在抽絲剝繭地診療過程中,逐步到達(dá)最核心之處的關(guān)鍵。

    辨證施治,是中醫(yī)講究的一個(gè)原則。蔣忠民介紹,人體各個(gè)組織和器官是不可分割的整體,皮膚病雖然發(fā)生在體表但卻和內(nèi)臟以及全身都有著關(guān)聯(lián),不同疾病皮損看上去很相似,很難只憑體表外觀做出準(zhǔn)確判斷,即使是同種疾病在體表所呈現(xiàn)出來的皮損也是千差萬別的,不同疾病之間相互交叉、相互制約重疊或轉(zhuǎn)化,要想對2000多種皮膚病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并查找病因,有時(shí)很難在短時(shí)間內(nèi)完成,充分地溝通互動和復(fù)診及隨訪很重要。

    這種整體觀也是攻克皮膚頑癥所必須重視的。蔣忠民表示,皮膚疾病的治療要講究“輕癥輕治重癥重治,急癥先治慢癥緩治”的策略。同時(shí),由于輕重緩急可能彼此轉(zhuǎn)化,因此在實(shí)際治療過程中要根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整,不必追求一步到位,力求跟蹤最新療法;當(dāng)然還需要遵循療效與副作用、風(fēng)險(xiǎn)與依從性均衡考慮的原則。

    在看病就診方面,蔣忠民也有一套獨(dú)有的方法和策略。對他來說,皮膚病就是反映內(nèi)臟疾病的“窗口”。他對所有的患者保持一種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,并采用“過篩”的思路,細(xì)心篩查,反復(fù)琢磨,避免誤診和漏診。

    與一般醫(yī)生不同,蔣忠民不會僅僅依靠各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的“蓋帽式”診斷法,而是針對疾病的不同階段,根據(jù)疾病有可能的發(fā)展方向預(yù)先作出動態(tài)判斷,思維上先行一步,以實(shí)現(xiàn)及早預(yù)防、及早治療的目的,這是所謂的“治未病”。他還會根據(jù)不同病人身上出現(xiàn)的不同病因,區(qū)別對待,個(gè)性化治療。

    時(shí)代在發(fā)展,疾病的診療觀念也必須與時(shí)俱進(jìn)。蔣忠民是一個(gè)有心之人,在多年的臨床實(shí)踐中,不斷地將哲學(xué)的辯證思維與醫(yī)學(xué)的臨床思維進(jìn)行深度融合,其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療理念和創(chuàng)新的臨床思維,造就了他獨(dú)特的診療風(fēng)格和高效的醫(yī)患溝通模式,在同行以及本地區(qū)皮膚病患者中,擁有良好的口碑,樹立了疑難皮膚病診斷的質(zhì)量品牌。

    良醫(yī)之思:蔣忠民談醫(yī)錄

    跨越世俗的功利,苦鉆皮膚病二十余載,終成一方名醫(yī)。從一個(gè)遭受疾病折磨的病患者,到如今斬除病魔的專家,如今,矢志不渝的蔣忠民依舊淡泊如水。

    他的思想和行動,他的探索和創(chuàng)新,他的執(zhí)著和堅(jiān)持,他的細(xì)心和耐心,無不體現(xiàn)出了他獨(dú)到的眼光和深入的思考。

    1.談創(chuàng)新

    “創(chuàng)新占據(jù)了核心的位置并貫穿醫(yī)療實(shí)踐的始終,創(chuàng)新是一種理念和持續(xù)的狀態(tài),不是口號,不是高不可攀的遙遠(yuǎn)目標(biāo),創(chuàng)新體現(xiàn)為質(zhì)量和價(jià)值的不斷提升(而不只是數(shù)量的增加),它寄生和滲透于我們身邊點(diǎn)滴的工作之中、對每個(gè)病例的關(guān)注之中、醫(yī)患的溝通與互動之中、觀念的調(diào)整和態(tài)度轉(zhuǎn)化之中。固然新療法新技術(shù)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成果是經(jīng)典意義的復(fù)雜的技術(shù)性創(chuàng)新,醫(yī)療工作的特殊性決定了還需要有更能滲透于日常和落實(shí)在當(dāng)下的理念創(chuàng)新、實(shí)踐創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新,它體現(xiàn)為對專業(yè)知識的靈活運(yùn)用和在實(shí)踐中高效的經(jīng)驗(yàn)積累。其成效就是,因不斷提升了經(jīng)驗(yàn)的預(yù)見性,使診治疾病更及時(shí)準(zhǔn)確和高效,因敏于觀察發(fā)現(xiàn)善于分析判斷,被賦予了解決疑難病癥的擔(dān)當(dāng)?!?/p>

    “醫(yī)學(xué)科學(xué)不只是機(jī)械化部件化實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)性科學(xué),它首先是人性化社會化的伴有價(jià)值觀的藝術(shù)性科學(xué),醫(yī)療工作同時(shí)又是具有現(xiàn)實(shí)性和應(yīng)用性并講求實(shí)際效能和時(shí)間效能的實(shí)踐性科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)性科學(xué),這也是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中面臨的主要問題之一,創(chuàng)新應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的所有這些不同的方面,對于一線臨床型醫(yī)生而言,實(shí)踐性創(chuàng)新和應(yīng)用性創(chuàng)新應(yīng)該得到更多的鼓勵,而不只是片面追逐在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)性創(chuàng)新。”

    “我以為,創(chuàng)新驅(qū)動首先需要有創(chuàng)新的人才觀念,醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新驅(qū)動首先要有對醫(yī)療型創(chuàng)新人才的獨(dú)立評估體系,如果對臨床醫(yī)生的評價(jià)僅以科研論文等指標(biāo)為主要依據(jù),目標(biāo)定位于崇高的理論性目標(biāo)—醫(yī)學(xué)事業(yè),而不是定位于更務(wù)實(shí)際的實(shí)踐性目標(biāo)—醫(yī)療事業(yè),實(shí)際上并不利于醫(yī)療型人才更好地發(fā)揮作用。”

    2.談醫(yī)患關(guān)系

    “只有當(dāng)醫(yī)生展現(xiàn)實(shí)事求是的作風(fēng)和負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度,遠(yuǎn)離虛榮與功利,堅(jiān)守行業(yè)本質(zhì),將科學(xué)精神落到實(shí)處,并體現(xiàn)出人文關(guān)懷,才能贏得患者的理解信任和配合。”

    “讓患者了解我的診療思路,策略和風(fēng)險(xiǎn)以及專長特色,有助于互敬互信,在充分互信的前提下,患者才能更充分地展現(xiàn)疾病事實(shí),醫(yī)生才能更充分地調(diào)用理論知識,奉獻(xiàn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),體現(xiàn)自身價(jià)值,當(dāng)醫(yī)患之間形成了良性互動,共同面向疾病,才能最大限度地發(fā)揮知識和經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值,也就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患的雙贏。相反,如果醫(yī)患間缺乏信任,相互防御,面向的是對方,而不是面向疾病,醫(yī)生會出于自我保護(hù)而使診療更加保守,只能遵從書本中的共識和教條,等待各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo),不敢做經(jīng)驗(yàn)性和預(yù)見性的判斷,更不敢大膽嘗試新方法或踐行診療新理念,難以有效提升臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),這就是醫(yī)患的雙輸?!?/p>

    3.談工作習(xí)慣

    “做隨訪記錄的習(xí)慣對我的臨床實(shí)踐的幫助非常大,主要是用于觀察病癥間的關(guān)系與轉(zhuǎn)化,早期線索,病因提示,發(fā)病因素和預(yù)后轉(zhuǎn)歸,有很多獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)都來自于對這些原始記錄的回顧,盡管有更多的事實(shí)依舊躺在記錄里等待未來的回顧性挖掘和再發(fā)現(xiàn)。出于對了解真相的執(zhí)著,我盡可能挖掘事實(shí)和細(xì)節(jié),甚至記下看似不相關(guān)的身心事件,這些細(xì)節(jié)的意義在當(dāng)時(shí)并不都很明確,但最終都可能是疾病的完整故事情節(jié)的一部分,只有當(dāng)疾病的故事情節(jié)最終完整呈現(xiàn)后,之前細(xì)節(jié)的意義才可能更加明朗,對疾病早期線索和萌芽規(guī)律的把握多來自于這個(gè)認(rèn)識過程,但我并不能預(yù)先判斷某個(gè)患者能跟隨我走多遠(yuǎn),復(fù)診多少次,能走完全程的事實(shí)上很少,我只是先記錄下來,并融入我當(dāng)時(shí)的思考和假設(shè),為可能的后續(xù)復(fù)診做預(yù)備,以便復(fù)診時(shí)能達(dá)到承前啟后的作用,患者看到你對他先前疾病細(xì)節(jié)的了解如數(shù)家珍,也會更加信任和配合。這個(gè)習(xí)慣讓我消耗了大量看似低效的時(shí)間和精力,因?yàn)榻^大多數(shù)疾病的故事都是不完整的,但我融入記錄中的思維卻可以讓我在不同病例間跳轉(zhuǎn),如同一個(gè)連續(xù)的疾病故事分別來自于不同患者的早期、中期和未期,而在經(jīng)驗(yàn)的層面上它等效于同一個(gè)患者的完整病程,這樣就以看似低效的方式帶來了高效率的經(jīng)驗(yàn)提升?!?/p>

    4.談“紅包”現(xiàn)象

    “這需要改變醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境,由于醫(yī)患間缺乏相互信任,患者為了追求眼下的切身利益(醫(yī)生能給予更多關(guān)照)只能將醫(yī)生的責(zé)任心與物質(zhì)利益和感情關(guān)系結(jié)合起來,以尋求心理上的踏實(shí)感,這也是部分患者對醫(yī)生這一職業(yè)不夠理解尊重和信任的體現(xiàn),加之醫(yī)生的付出與其收入明顯不成比例,使得這種現(xiàn)象必然存在它的市場。需要提高醫(yī)生的社會地位和待遇,改變社會和患者對醫(yī)生的偏見,合理解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān),醫(yī)生也才能更加珍視自已的職業(yè)地位,恪守職業(yè)道德,醫(yī)患關(guān)系才能進(jìn)入健康良性循環(huán)的軌道,拖關(guān)系送‘紅包也就沒有了市場。”

    5.談中西醫(yī)關(guān)系

    “我從事的是西醫(yī),對中醫(yī)并不了解。我的理解是西醫(yī)講求證據(jù)和精準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)確定性;中醫(yī)講求實(shí)踐和摸索,充滿不確定性。西醫(yī)理論在實(shí)踐的過程中面臨大量未知困惑時(shí),很多理念都會運(yùn)用中醫(yī)思想,將西醫(yī)細(xì)致入微的具體內(nèi)容與中醫(yī)的整體觀念和抽象辯證思想相結(jié)合,就是將已知確定的知識和技術(shù)與未知待定的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,形成相互的促進(jìn)?!?/p>

    一個(gè)社會的發(fā)展,一個(gè)行業(yè)的前行,總是伴隨著一批特定人物的艱辛探索、忘我進(jìn)取。作為醫(yī)者,他殫精竭思、精勤不倦,將理論與臨床實(shí)踐完美結(jié)合;作為醫(yī)患關(guān)系的一端,他身體力行、一心為民,用扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和細(xì)致入微的關(guān)愛拉近患者的心。

    據(jù)了解,除了日常的醫(yī)學(xué)工作,他還承擔(dān)著相應(yīng)的學(xué)科、團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及人才培養(yǎng)的重任。“智周萬物,道濟(jì)天下”—蔣忠民用實(shí)際行動堅(jiān)守著自己對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的承諾。

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