臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)探究

佟青　張一兵　張素文　石麗

在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有醫(yī)療、預(yù)防、保健綜合服務(wù)型知識(shí)結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才，是目前國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問題。本項(xiàng)目為重視和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識(shí)和能力，特進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)生生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)的探究，對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程情況進(jìn)行了2年500名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并在重癥醫(yī)學(xué)病房進(jìn)行了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，監(jiān)測呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率結(jié)果明顯降低實(shí)效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2007～2008年分配至我院正式職工及2012～2013年來院實(shí)習(xí)學(xué)生作為調(diào)查對象。醫(yī)學(xué)生來自大連醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、佳木斯醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)、貴陽醫(yī)學(xué)院、沈陽醫(yī)學(xué)院等其所醫(yī)學(xué)院校。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方式，回顧性調(diào)查2007～2008年分配至我院正式職工2012～2013我院實(shí)習(xí)學(xué)生、見習(xí)醫(yī)生在校、實(shí)習(xí)期間開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程情況。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)指南（手術(shù)部位醫(yī)院感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)等）相關(guān)課程開設(shè)與相關(guān)知識(shí)的了解以及課程設(shè)置意見反饋。共發(fā)放調(diào)查問卷500張，回收問卷489張，回收率97.8%。

1.2.2實(shí)踐教學(xué)方法 對重癥病房臨床醫(yī)學(xué)生，主要實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制規(guī)范[1，2]進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，在醫(yī)療工作中采用案例式、引導(dǎo)式、示范式教學(xué)法依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范性操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測使用有創(chuàng)呼吸機(jī)病例，對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生進(jìn)行監(jiān)測統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)生在校均未開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，只在相關(guān)章節(jié)中部分代之，未進(jìn)行課程講解。對相關(guān)知識(shí)了解甚少，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉人數(shù)189人，占38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南知曉人數(shù)112人，占22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉人數(shù)135人，占27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉人數(shù)215人，占43.4%。

2.2重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)踐教學(xué)效果 對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生與實(shí)習(xí)生采用案例式與引導(dǎo)式實(shí)踐教學(xué)，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)相關(guān)肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行診治與護(hù)理，實(shí)踐教學(xué)效果顯著，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2013年干預(yù)后發(fā)生率較2012年干預(yù)前減低25%，見表1。

3討論

3.1加強(qiáng)和重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)與理論 本項(xiàng)目調(diào)查顯示近年畢業(yè)或在讀臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)了解甚少，對醫(yī)院感染發(fā)生的不利影響意識(shí)淡薄，缺乏對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)。498名被調(diào)查人員醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)知曉率38.6%，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南治療率22.9%，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范開設(shè)知曉率27.6%，手衛(wèi)生規(guī)范知曉率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)等均給予我們很好的警示，讓我們意識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防意識(shí)的重要性。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的第一天就樹立起預(yù)防為主、治療為輔的思想，教師應(yīng)當(dāng)將預(yù)防為主的思想滲透到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高他們的職業(yè)素質(zhì)。

3.2臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程開設(shè)教材設(shè)置 醫(yī)院感染隨著社會(huì)的發(fā)展不斷改變著，醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整。將醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)范與技術(shù)指南納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，使他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性，豐富醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南理論知識(shí)，掌握其防控技術(shù)，有助于最大限度地保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員。課時(shí)分配30個(gè)學(xué)時(shí)左右， 較為適宜。理論內(nèi)容同張京利等報(bào)道[3]，包括醫(yī)院感染學(xué)總論、 醫(yī)院感染流行病學(xué)、 醫(yī)院感染微生物學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物合理使用與醫(yī)院感染、 醫(yī)院感染疾病、多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)控、 職業(yè)防護(hù)等；到重癥醫(yī)學(xué)科開展實(shí)踐式醫(yī)院感染防控的臨床技能學(xué)習(xí)。

3.3實(shí)施理論與案例式、PBL多樣實(shí)踐式相結(jié)合的教學(xué)方法 醫(yī)院感染學(xué)涉及到的學(xué)科較多， 在醫(yī)院感染學(xué)的教學(xué)中將醫(yī)學(xué)生學(xué)過的基礎(chǔ)學(xué)科、 臨床學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識(shí)有機(jī)地整合在一起，形成主線，達(dá)到學(xué)科之間的融會(huì)貫通。以知識(shí)點(diǎn)整合教學(xué)內(nèi)容，以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容，以臨床問題帶動(dòng)臨床專業(yè)知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)的銜接與滲透，使教學(xué)內(nèi)容形成有序的體系，以綜合化內(nèi)容呈現(xiàn)于學(xué)生面前。采用科學(xué)有效的教學(xué)方法是鞏固醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的重要途徑。在臨床教學(xué)中，積極倡導(dǎo)以"案例式" 、"以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL） " 的實(shí)踐教學(xué)方法， 以案例作為教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)，以問題的解決作為教學(xué)的最終點(diǎn)，教師通過案例問題的提出， 學(xué)生的思考、討論、解決及教師小結(jié)來展開和推進(jìn)整個(gè)教學(xué)過程，使學(xué)生始終處于發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題和解決問題的良性循環(huán)中學(xué)習(xí)。

3.4醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建實(shí)效 專職感控部門制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容定期根據(jù)最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和本地流行病學(xué)進(jìn)行更新，對重癥醫(yī)學(xué)科在職、實(shí)習(xí)、見習(xí)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)，對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行定期考核評價(jià)，制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎循證措施依從性核查表，核查表內(nèi)容包括患者管理（若無禁忌癥，床頭抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理、多重耐藥菌感染或定植患者采取接觸隔離措施等）、氣道管理（常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測，氣囊壓力保持在25～30cmH2O、定時(shí)抽吸氣道分泌物等）、清潔消毒管理，督促落實(shí)、實(shí)時(shí)監(jiān)測。2012年干預(yù)前呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率67.8%，2013年干預(yù)后發(fā)生率37.6%，干預(yù)后較干預(yù)前降低25%。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎立體式實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建實(shí)效顯著。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生把大量的時(shí)間和精力用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，現(xiàn)在不僅面臨著潛在傳染病的威脅，而且醫(yī)院感染的發(fā)生浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。因此， 重視和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防意識(shí)和能力已經(jīng)刻不容緩，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中開設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程立體式實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，在" 在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略"[4]、實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革三個(gè)方面的轉(zhuǎn)變，加快醫(yī)學(xué)課程體系改革，等方面具有重要意義，是促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所進(jìn)行的一項(xiàng)長效醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊