胸心血管外科臨床實習帶教體會

任彥等

摘要：臨床實習是每一個醫(yī)學生的必經之路。而胸心血管外科的實習因為其專科性強，理論知識短時間內難以掌握，同學們實習中積極性不高，使實習效果差。為了加強胸心血管外科實習帶教，首先要認識其重要性，其次選擇專業(yè)技能及自身素質較好的帶教老師，完善帶教管理制度，積極與同學溝通，調動同學實習的積極性，鼓勵、激發(fā)同學們的熱情，更好的完成胸心外科臨床實習。

關鍵詞：胸心血管外科；實習帶教

臨床實習是使學生將以往學到的基本理論知識與臨床實踐相結合的必經過程，是醫(yī)學理論與臨床實踐聯(lián)系的橋梁，能為以后的臨床工作打下堅實基礎。醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風、臨床思維、操作能力的培養(yǎng)大多取決于實習時的教育[1]。每一個科主任、學科帶頭人的成長均是由臨床實習開始。因此，做好實習帶教、提高臨床教學質量就顯得尤為重要。臨床教師也不斷的總結和探索、改進。胸心血管外科是外科領域的皇冠[2]，相對專科性強、實習時間短，因此，胸心血管外科臨床教學任務任重而道遠。

1胸心血管外科臨床帶教的重要性

正是由于胸心血管外科涉及心臟及肺，或者說涉及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，累及全身重要的兩大器官[3]，如果能掌握該科室的內容，那將為其他科室的臨床實習打下堅實基礎。

2胸心血管外科實習帶教中存在的問題

2.1正因為心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的解剖短時間內難以掌握，有些同學甚至對心血管的正常血流動力學理論知識掌握較差，更別說病理生理改變，加之實習周轉快，最長1個月，故同學們思想上畏懼、不愿積極主動的學習，導致在實習中對臨床工作不求甚解、沒有主人翁的態(tài)度去對待臨床實習工作。

2.2 胸心血管外科很忙碌，工作壓力極大。帶教老師每天疲于工作及處理醫(yī)患關系，花費了大量的時間、精力和耐心。面對實習同學時，往往疲憊不堪，因此只做到帶而不教?；蛘哒f很多內容講的很簡單、很抽象，學生無法理解。另外大部分科室?guī)Ы汤蠋煻紱]有受過系統(tǒng)帶教培訓。自身帶教意識不強，帶教能力參差不齊。有些老師更是不善于表達，不善于溝通。

2.3 面臨市場經濟的沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到嚴峻挑戰(zhàn)。全心全意為人民健康服務的觀念被淡化，同學們心態(tài)浮躁，業(yè)務時間娛樂多，很少學習，上班時亦是如此。人在曹營心在漢。組織紀律性不強。無故早退、遲到、甚至曠工等現象層出不窮。加之如今就業(yè)壓力大。大部分同學有畢業(yè)后考研的愿望。故臨床實習工作中積極性不高，不愿花時間做操作。

2.4目前醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患關系緊張。有的患者很挑剔，不愿實習生為其進行任何操作。導致實習同學對操作時積極性不高。特別是心臟手術時，由于是重要器官手術，容不得半點閃失，有的老師為求安全，不讓實習同學上手術臺，僅在臺下觀看。久而久之，同學積極性也收到極大打擊。

2.5在科室教學管理上，亦存在教學管理制度不系統(tǒng)，不規(guī)范。目前尚有的教學管理制度更是形同虛設，沒有有效執(zhí)行。以科室主任帶頭、教學組長及教學秘書重視教學的程度也與教學質量密切相關。

3解決辦法

3.1加強教師隊伍建設，提高臨床帶教老師的綜合素質。帶教老師的素質是一個醫(yī)院帶教工作水平的關鍵，帶教老師本身的臨床基礎知識及技能也需要規(guī)范，這樣才能正確的傳授給學生。 在選擇帶教老師時應選擇責任心強、基礎理論較好、外科基礎操作規(guī)范的高素質醫(yī)生來擔任。云南省腫瘤醫(yī)院實習帶教老師導師制，對帶教老師進行考核。當然考核成績也和評定職稱相關。根據他們的經驗，這個制度使教學質量顯著提高[4]。若我科有條件，也可考慮實行。我們醫(yī)院是一個集醫(yī)療、科研、教育為一體的綜合醫(yī)院。我們胸心血管外科歷來也有重視教學的傳統(tǒng)。相信只要用心去做，一定可以做的更好。

3.2加強科室教學管理，加強入科宣教，進行普胸及心臟常見病、多發(fā)病對應的專題講座。入科宣教時，即告訴同學們不能無故遲到早退、遵守勞動紀律。教會同學們手衛(wèi)生。強調無菌觀念。如換藥時有何特殊，特別是我科拔引流管時一定要分清是心包縱膈引流管還是胸腔引流管等等常規(guī)問題。對我科的常見病，如先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、大血管疾病、肺癌、食管癌、胸外傷等進行專題講座，1～2次/w。講座時可將這些知識和考研中的知識點聯(lián)系一起，讓同學們有所收獲?？剖业目浦魅巍⒔虒W組長、教學秘書加強監(jiān)督，落實講座進行，久而久之，便形成一種習慣。

3.3與學生加強心理溝通，加強學生作為一名醫(yī)生的榮譽感、使命感、責任感。實習同學們剛剛從大學跨進醫(yī)院這樣一個社會，大多數同學思想單純，有些同學內心很脆弱，無法適應臨床工作，加之惡劣的醫(yī)患關系容不得你是不是實習同學。有些同學容易產生悲觀、失望情緒。特別是有些理論成績很好的同學，覺得臨床和教科書上講的理論怎么就難以找到結合點呢？落差很大。當然，還有其他的心理問題。帶教老師應該敏銳察覺同學們的內心，及時予以疏導，讓同學們能以飽滿的熱情對待實習工作。

3.4 在一定范圍內，放手讓學生進行操作。提高學生的積極性，使學生擺脫依賴性。鼓勵學生多與患者及家屬溝通，增加彼此信任，學會建立良好的醫(yī)患關系。多給同學上手術臺的機會，讓他們對學習的知識有感性認識，比如臟器的位置、比鄰等。每周教學查房及病例討論時，多讓學生發(fā)言。讓其對疾病的診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療方案提出看法，爭取調動每一位同學的積極性，鼓勵式教育。多一些鼓勵，少一些批判。讓學生們都能以最大的熱情去學習。

說易行難。胸心血管外科的臨床實習帶教工作困難重重，但相信只要加強教師隊伍建設、結合合理、完善的教學管理制度，再針對實習同學的不同心理進行良好的疏導，相信一定可以做好實習生的臨床帶教工作。培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生后備人才。

參考文獻：

[1]殷白振.提高外科實習帶教效果的經驗體會[J].中國當代醫(yī)藥：2011，8，18（22）：126-127.

[2]付強，蘆志紅，梁德剛，等.心血管外科臨床教學的新特點和新方法[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2009.4.11（2）：224-226.

[3]秦雄，徐志飛，趙學維.胸外科臨床教學的幾點思考[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2008.6.10（3）：328-330.

[4]李瑞乾.外科臨床實習教學管理方法初探[J].衛(wèi)生軟科學，2009，4，23（2）：196-197.

編輯/孫杰