臭氧自體血回輸對認(rèn)知障礙的療效分析

歐陽文湘++蔡華安++胡小明

摘要：目的 探討臭氧自體血回輸對缺血缺氧性腦病認(rèn)知障礙的療效。方法 采用臭氧組、高壓氧組對20例缺血缺氧性腦病患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行治療前后臨床記憶量表評(píng)估。結(jié)果 兩組治療后記憶商數(shù)均較前上升，臭氧組效果較高壓氧組更加明顯。結(jié)論 臭氧為治療認(rèn)知障礙提供了新的更有效的療法。

關(guān)鍵詞：臭氧；認(rèn)知障礙

大腦缺血缺氧損傷后常出現(xiàn)認(rèn)知障礙，而認(rèn)知功能受損可能是評(píng)估和治療中最困難的問題之一，其中記憶力損傷是常見類型[1]，也常被作為反應(yīng)認(rèn)知障礙的指標(biāo)之一。我院康復(fù)科將2012年10月～2014年4月具有可比性的 40例缺血缺氧性腦病住院患者分組治療觀察進(jìn)行記憶缺損療效分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇40例缺血缺氧性腦病患者作為觀察對象，其中腦梗塞患者20例，腦外傷8例，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病8例，手術(shù)麻醉昏迷腦復(fù)蘇后4例。所有病例均為我科住院患者，其中男性24例，女性16例，年齡38～75歲（平均56.5±3.61歲）；病因：20例腦卒中患者均合并有心腦血管疾病，其中高血壓病12例，高血壓合并冠心病為4例，高血壓合并高脂血癥及動(dòng)脈硬化4例，腦外傷去顱骨瓣減壓術(shù)后8例，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病8例，手術(shù)麻醉后出現(xiàn)昏迷進(jìn)行腦復(fù)蘇后4例；發(fā)病時(shí)間1.5h～23d；病程時(shí)間1～2.5個(gè)月。所有患者均無嚴(yán)重的心肺肝腎疾病，妊娠，甲亢，血小板減少，凝血功能障礙，高敏體質(zhì)及臭氧過敏，無高壓氧禁忌癥，每位患者均簽署臭氧大自血療法治療同意書。

1.2方法 治療組和對照組隨機(jī)分配各20例，均給予改善腦供血、腦細(xì)胞活化劑、抗血小板等治療，根據(jù)病情需要給予控制血壓、控制血糖、抗感染等治療。臭氧自體血治療組隔日予臭氧自體血治療1次，連續(xù)應(yīng)用10次。具體方法：采取患者肘靜脈血100ml加臭氧濃度47ug/ml×100ml氣體，經(jīng)5～10min充分氧合，于 30min內(nèi)由靜脈回輸，1次/d，10次為一療程。高壓氧對照組予高壓氧治療1次/d，連續(xù)應(yīng)用10次。具體方法：治療壓力為0.2MPa，穩(wěn)壓后面罩吸氧30min，共2次，中間吸艙內(nèi)空氣10min，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10次。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后采用 1984 年中國科學(xué)院心理研究所編制的 《臨床記憶量表手冊》 甲套部分[2]（Clinical Memory Scale，CMS），取得總記憶商數(shù)（Memory Quotient，MQ），得分越高，功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用成組t檢驗(yàn)判斷自身治療前后差異有無顯著性，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。

3結(jié)論

臭氧組及高壓氧組組內(nèi)比較治療后均較治療前MQ增高，治療前臭氧組及高壓氧組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后臭氧組MQ較高壓氧組增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明臭氧組對患者記憶的改善較高壓氧組明顯。

4討論

不管是評(píng)定還是治療，認(rèn)知障礙都是臨床康復(fù)的最棘手難題之一，認(rèn)知障礙的主要方面包括：包括感覺、知覺、注意、記憶、概念形成、思維、推理等，是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問題[1]。見微知著，本臨床觀察以常見的記憶力缺損的評(píng)估對缺血缺氧腦病治療前后的認(rèn)知障礙進(jìn)行一定程度的反映。治療中采用的臨床記憶量表，被認(rèn)為對顱腦損傷的患者具有具有更好的適用性。

新近的觀點(diǎn)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙的機(jī)制主要表現(xiàn)在腦卒中后神經(jīng)退行性病變與血管損害的相互作用[2]。缺血缺氧性腦病發(fā)生后因腦神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死，但有一部分處于缺血狀態(tài)的血管神經(jīng)細(xì)胞單元還存在側(cè)支循環(huán)和部分血供，有大量神經(jīng)元可存活，雖電生理活動(dòng)已消失，但如血流恢復(fù)、腦代謝改善，腦組織神經(jīng)元功能仍可恢復(fù)，因而保護(hù)缺血狀態(tài)的血管神經(jīng)細(xì)胞單元被認(rèn)為是治療缺血缺氧性腦病關(guān)鍵。臭氧預(yù)處理對于保護(hù)缺血一再灌注損傷具有重要的臨床意義。

臭氧是由三個(gè)氧原子組成（O3），因此又稱三氧。三氧具有不穩(wěn)定特性很強(qiáng)的氧化能力，是除氟之外最強(qiáng)的氧化劑。在常溫狀態(tài)下臭氧的半衰期約為20～30min。采用臭氧自體血回輸是一種新的非藥物療法，臭氧密度是氧氣的1.6倍，在水中的溶解性是氧氣的10倍。臭氧可迅速消除由于腦組織局部供氧不足而引起的水腫，從而避免瘢痕的產(chǎn)生；調(diào)節(jié)大腦兒茶酚胺的合成，加強(qiáng)交感神經(jīng)、神經(jīng)元對其的攝取，可大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧情況得到改善，同時(shí)恢復(fù)細(xì)胞功能，使以前缺氧的氧代謝變得更有效[8]。

另外臭氧能改變血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成的過氧化氫能改變血栓的發(fā)展，使血栓解體，改善血液的結(jié)構(gòu)以及紅細(xì)胞在動(dòng)脈和靜脈中的流動(dòng)方式，增加紅細(xì)胞的彈性，從而提高了血液通過毛細(xì)血管的能力，并增加身體組織的氧氣供應(yīng)。臭氧可以對粘附在患者血管壁上的脂質(zhì)物質(zhì)（如色斑等）產(chǎn)生強(qiáng)烈的氧化作用，除此之外，臭氧還具有增加患者血管彈性的[3]。輕中度抑郁或認(rèn)知障礙的患者采用臭氧自體血液回輸?shù)霓k法后，能明顯提高提高患者認(rèn)知功能，并可以起到較快的抗抑郁作用。

盡管缺血缺氧性腦病病因各不相同，但神經(jīng)功能最后的缺失是其病理基礎(chǔ)改變的共同結(jié)果，在缺血缺氧腦病的治療方面，除臨床常見藥物治療外，高壓氧治療已經(jīng)取得了一系列公認(rèn)的治療成果，高壓氧提高血氧彌散效率，改善組織缺氧狀態(tài)，減少自由基對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，降低腦細(xì)胞凋亡率，促進(jìn)腦細(xì)胞的康復(fù)。在臨床應(yīng)用得到一定的普及，但是高壓氧有其應(yīng)用的不足，除了禁忌癥之外，高壓氧不能隨時(shí)隨地進(jìn)行，需要一定的作用時(shí)間，患者耐受有困難等等。通過我們對臭氧自體血回輸治療缺血缺氧性腦病的臨床觀察表明：臭氧自體血回輸在彌補(bǔ)了這些方面的不足，臭氧操作簡便，治療不占空間，可隨地隨地進(jìn)行，時(shí)間短，見效快，不良反應(yīng)少，患者耐受程度高。臭氧能夠顯著改善記憶缺失，從側(cè)面反映臭氧對認(rèn)知障礙的一個(gè)很好的促進(jìn)作用。加上對比已經(jīng)取得一定效果的高壓氧，其對認(rèn)知功能的改善功能更加顯著，具有較高的臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：7，448，452.

[2Jones S，Jonsson Laukka E，Small BJ，et a1.A preclinieal phase in vascular dementia：cognitive impairment three years before diagnosis[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2004，18：233-239.

[3]王生鋒.免疫三氧血回輸療法治療170例急性腦梗死的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（10）：158-160.

編輯/孫杰