肩周炎的中醫(yī)中藥治療近況

路 曼

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530000）

肩周炎的中醫(yī)中藥治療近況

路 曼

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530000）

肩周炎是臨床的一種常見疾病，對(duì)其的治療方法主要可分為保守治療法和手術(shù)治療兩大類，文章從保守治療方面歸納了各家在肩周炎治療方面所采用的中醫(yī)中藥治療方法，希望能夠?yàn)榕R床治療提供進(jìn)一步的參考。

肩周炎；中醫(yī)；中藥；治療

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群。[1]好發(fā)于50歲左右的人，又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”或“漏肩風(fēng)”。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是靠周圍的骨骼、肌肉、肌腱和韌帶的力量維持。隨著肩關(guān)節(jié)在生活中使用頻繁，肩關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)了退行性病變，關(guān)節(jié)原有的力學(xué)平衡被打破，周圍軟組織出現(xiàn)慢性勞損，進(jìn)而形成肩關(guān)節(jié)周圍組織炎癥。肩周炎多見于有常年體力勞動(dòng)史的病患。近年來也多見于常年在辦公室工作的上班一族或是過度戶外鍛煉的人群。其發(fā)病原因在于自身肝腎虧虛、氣血兩虧，外受風(fēng)寒濕邪入侵，致筋脈失養(yǎng)，血脈不通，阻塞經(jīng)絡(luò)。病情發(fā)展到后期，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者肩臂局部肌肉萎縮，甚至生活不能自理。臨床上，肩周炎的治療方法很多，現(xiàn)將近年來關(guān)于肩周炎的治療方法、療效歸納整理如下。

1 推拿治療

劉華忠[2]用推拿分期治療肩周炎86例，將肩周炎的治療分為初期、中期、晚期，分別予側(cè)重點(diǎn)不同的、更有針對(duì)性的手法治療。分別治療3個(gè)療程后，總有效率可達(dá)98.8%。其中72例臨床治愈，占83.7%；13例好轉(zhuǎn)，占15.1%；1例癥狀無改善，占 1.2%。李忠龍[3]等在研究中發(fā)現(xiàn)，在治療肩周炎時(shí)，應(yīng)從中醫(yī)的角度進(jìn)行辨證分型，從而為患者選擇更合理的治療方法。研究中還發(fā)現(xiàn)推拿手法對(duì)于風(fēng)寒濕型及氣滯血瘀型肩周炎最為有效。但筆者認(rèn)為很多患者常常是兩種或兩種以上綜合癥型，這就使得在最初的辯證分型階段的結(jié)果仁者見仁智者見智。在正骨手法方面，安連生[4]認(rèn)為“沿頸椎矢軸小角度復(fù)位手法”具有復(fù)位角度小，安全系數(shù)高，針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。小角度復(fù)位手法可減少對(duì)頸椎的多次扳動(dòng)，盡量避免手法的不良反應(yīng)，患者易于接受，尤其是急性期患者效果更好。陳銀海[5]等在研究關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎的治療效果的研究中發(fā)現(xiàn)，在治療中以關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)為基本手法，能夠達(dá)到有效率93.75%，顯效率65.63%，從根本上改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并有效緩解疼痛。目前，手法治療已被公認(rèn)為肩周炎的首選治療方法。但臨床上，常有病人無法忍受手法時(shí)的疼痛。何睿林[6]等研究在做肩關(guān)節(jié)松解術(shù)之前向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合臂叢阻滯術(shù)，使患者在無痛狀態(tài)下接受手法治療。玻璃酸鈉作為一種臨床常用的藥物通常有潤滑關(guān)節(jié)、抗感染及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨免受損害的作用，與傳統(tǒng)的推拿手法相結(jié)合，彌補(bǔ)了在手法治療過程中給患者肩關(guān)節(jié)局部受到巨大痛苦的這一缺點(diǎn)。馮永洪等[7]應(yīng)用“神經(jīng)阻滯+痛點(diǎn)阻滯+功能鍛煉+口服藥物”的綜合療法，即在頸叢臂叢麻醉下行一次性肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)，后行肩關(guān)節(jié)內(nèi)注射：冰凍鹽水 4mL+利多卡因4 mL+得寶松1mL；術(shù)后適當(dāng)服用非甾體消炎止痛藥及應(yīng)用中藥肩痹湯；并指導(dǎo)功能鍛煉，中藥外洗。結(jié)果顯示研究組Constant評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分明顯高于對(duì)照組。在麻醉下進(jìn)行手法治療減輕了患者術(shù)中痛苦，但治療過程中有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊軟組織撕裂、股骨大結(jié)節(jié)骨折、后遺關(guān)節(jié)痛及麻醉意外等。在手法治療中尋找一種疼痛小、副作用小并易于被患者接受的方法是推拿治療的一個(gè)重要研究方向。

2 針灸治療

臨床上用針灸治療肩周炎的方法較多，傳統(tǒng)選取的穴位大多以頸部夾脊穴、肩部阿是穴為主。近年來在選取穴位方面各家在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)之上又各有創(chuàng)新，并在臨床取得一定療效。岑玉文等[8]認(rèn)為針灸治療可改善組織微循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收，減輕病變組織對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫和刺激，以達(dá)到緩解肩關(guān)節(jié)疼痛的作用。楊翠芳[9]等研究巨刺法治療肩周炎臨床療效，結(jié)果80例病患中痊愈49例，占61.25%；好轉(zhuǎn)29例，占36.25%；無效2例，占2.15%；總有效率 97.5%。王麟鵬[10]將“十二刺”中的“齊刺”和“揚(yáng)刺”方法結(jié)合起來，用于肩周炎的治療取得良好效果。韓冰的子午流注法阻力針法[11]法采用子午流注鈉鉀發(fā)配伍常規(guī)腧穴治療和肩部常規(guī)腧穴治療，將117例患者分為治療組59 例，對(duì)照組58例，其對(duì)比結(jié)果顯示治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。王平[12]等通過研究發(fā)現(xiàn)溫針灸治療風(fēng)寒型肩周炎總有效率可為 80%以上，但這種方法有易燙傷患者皮膚的缺點(diǎn)，在臨床很難廣泛展開治療。袁慶東等[13]提出的“巨刺運(yùn)動(dòng)針法”王文遠(yuǎn)等[14]臨床研究的“平衡針”均在治療肩周炎方面取得了較好的療效。王宏[15]在翻閱大量針灸有關(guān)中醫(yī)書籍后總結(jié)出針刺結(jié)合重灸膏盲穴治療氣血虧虛、風(fēng)寒阻絡(luò)型肩周炎的方法，臨床使用取得顯效。

3 小針刀治療

針刀醫(yī)學(xué)[16]認(rèn)為脊柱相關(guān)疾病是由于脊柱受力平衡失調(diào)引起脊柱失穩(wěn)、關(guān)節(jié)錯(cuò)位，壓迫神經(jīng)、血管而發(fā)生的。針刀治療不僅可松解軟組織粘連、調(diào)節(jié)力平衡，通過恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的力平衡與軟組織的動(dòng)力平衡，從而達(dá)到治療的目的。周珍花[17]研究并總結(jié)：在針刀治療過程中，對(duì)于C4、C5椎體旁，喙突尖、肩峰下以及大結(jié)節(jié)后下方的松解最為重要。吳緒平等[18]認(rèn)為可以根據(jù)患者病情選擇頸椎棘突、頸椎椎旁、肩部肱二頭肌短頭起點(diǎn)-喙突頂外1/3處，肩胛下肌止點(diǎn)-小結(jié)節(jié)點(diǎn)、肱二頭肌長頭在結(jié)節(jié)溝處、小圓肌止點(diǎn)-肱骨大節(jié)結(jié)后下方、肩峰下滑囊等處選擇相應(yīng)治療點(diǎn)進(jìn)行松解。張鐵英[19]根據(jù)就診順序按 2∶1配對(duì)原則隨機(jī)分為小針刀治療組(觀察組 106例)與針灸治療組(對(duì)照組53 例)。結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且1～4次內(nèi)治愈率高于對(duì)照組(P＜0.01)。小針刀療法治療肩周炎療效顯著，不失為治療肩周炎的一種較理想的方法。但多次小針刀治療會(huì)對(duì)局部軟組織會(huì)造成小范圍損害，臨床治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患者不同的身體體質(zhì)及具體癥狀擬定相應(yīng)的治療方案。

4 中藥治療

在中藥治療肩周炎方面可分為內(nèi)治法和外治法。張惺榮[20]通過臨床實(shí)踐，研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)口服姜黃湯（組成：姜黃15g，桂枝10g，羌活10g，生黃芪15g，熟地10g，秦艽10g，全蝎5g，元胡索15g，赤芍10g，生甘草5g）治療的67例肩周炎患者中，治愈49例，占73.1%。潘汀[21]等在研究湯藥治療肩周炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，重用山茱萸（20～30克）有益于補(bǔ)益肝腎，從源頭治療病癥，使痹癥得愈且療效鞏固。李克權(quán)[22]研究應(yīng)用克痹通正骨康噴劑（組成：生馬錢子、雪上一枝蒿、洋金花、冰片）在治療35例肩周炎患者中，治愈29例，占82.9%。馬志杰等通過臨床研究研制的中藥熱敷包[23]并結(jié)合口服中藥及功能鍛煉，也為治療肩周炎的中藥用藥方面提供了參考。筆者通過翻閱資料發(fā)現(xiàn)在中藥治療肩周炎方面，不論內(nèi)服外敷用藥思路大體可分為：補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血等方面。臨床擬定治療方案時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者具體的癥狀，結(jié)合中醫(yī)四診，分癥論治。

5 功能鍛煉

肩周炎經(jīng)過治療后，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的功能鍛煉。燕飛[24]將 54 例肩周炎患者隨機(jī)分為啞鈴操鍛煉組（26例）和徒手功能鍛煉組（28例）。結(jié)果顯示啞鈴操鍛煉組患者改變幅度均顯著高于徒手功能鍛煉組。段意梅[25]等總結(jié)出太極拳運(yùn)動(dòng)在輔助治療肩周炎方面不但可以有效的增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，且復(fù)發(fā)率也大大降低。功能鍛煉在治療肩周炎方面有較好療效，但對(duì)于肩周炎關(guān)節(jié)粘連期的治療效果并不顯著。應(yīng)當(dāng)注意在肩關(guān)節(jié)急性期進(jìn)行肩部功能鍛煉有可能會(huì)加重肩關(guān)節(jié)疼痛。應(yīng)在急性期過后患者疼痛減輕或好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)行功能鍛煉。

6 綜合療法

王樂琴[26]研究臨床采用四聯(lián)療法治療肩周炎，相對(duì)的對(duì)照組則采用常規(guī)針刺和推拿治療。結(jié)果顯示經(jīng)四聯(lián)療法治療后肩關(guān)節(jié)的疼痛及后伸內(nèi)旋功能明顯改善，與對(duì)照組比較有極顯著性差異。孟大勇[27]使用口服中藥與針灸、推拿相結(jié)合的方法與肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)封閉相比較治療發(fā)現(xiàn)前者可以表里兼治病癥，患者痛苦得減的同時(shí)得到了穩(wěn)固持久的療效。由于各種療法在治療中均有一定的局限，所以近年來臨床單一只使用一種療法的情況很少見，大多時(shí)候是采用多種療法相結(jié)合的綜合療法治療肩周炎。這樣不但可以發(fā)揮每種單一療法的長處，同時(shí)可以取長補(bǔ)短，相互彌補(bǔ)各種療法的不足之處, 從而達(dá)到最佳的治療效果。未來對(duì)于肩周炎的治療，綜合療法將會(huì)成為主流。但是，由于現(xiàn)代臨床缺乏對(duì)肩周炎的較統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以致臨床醫(yī)師所得療效差異較大。因此，規(guī)范肩周炎的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。同時(shí)哪幾種方法的組合更有效、并發(fā)癥更少、療程更短，值得進(jìn)一步研究。

7 討論

綜上所述，對(duì)于肩周炎的治療目前的各種治療方法均有不同程度的療效，但也存在一些問題：（1）肩周炎的診斷：肩周炎是一個(gè)寬范疇，在診斷中并沒有明確具體的病變部位，診斷的不明確直接關(guān)系著下一步的治療方向。（2）治療方案的擬定：肩周炎的分期論治非常重要，不能單一的使用一種或兩種治療方法貫穿于整個(gè)肩周炎的治療過程，有針對(duì)性，根據(jù)患者處于不同時(shí)期，以及癥狀的分型有針對(duì)性的綜合論治尤為重要。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步客觀：肩周炎是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定應(yīng)該更加客觀、更加科學(xué)，盡量摒棄一些主觀的、經(jīng)驗(yàn)性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。臨床試驗(yàn)研究的分組設(shè)計(jì)也應(yīng)該避免研究者的經(jīng)驗(yàn)主義和主觀意向的摻入，使試驗(yàn)真正的做到“單盲”或“雙盲”；試驗(yàn)結(jié)果真正的做到真實(shí)、客觀。（4）肩周炎的自愈性：臨床所見一部分患者肩周炎是可以自愈的，這就為臨床治療研究提出了一個(gè)難點(diǎn)。怎么讓“自愈性”納入研究范疇，或做一個(gè)對(duì)照組，使其不再成為一個(gè)盲點(diǎn)，是研究實(shí)驗(yàn)更加科學(xué)有效，這是研究者在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)該考慮的問題。（5）回訪數(shù)據(jù)的收集：筆者翻閱數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)大多研究缺少后期回訪數(shù)據(jù)的收集。肩周炎是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病，治療后對(duì)患者的回訪是說明治療是否確實(shí)有效的重要證明數(shù)據(jù)。在治愈標(biāo)準(zhǔn)中加入這項(xiàng)數(shù)據(jù)，回訪年限應(yīng)該如何設(shè)定，患者的具體恢復(fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該如何設(shè)定，這都是使臨床試驗(yàn)結(jié)果更加完整可靠的重要依據(jù)。

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Recent Chinese medicine treatment of frozen shoulder

Frozen shoulder is a common clinical disease, its treatment methods can be divided into the conservative therapy and surgery two categories, the article from the conservative treatment are summarized in various Chinese medicine used in the treatment of frozen shoulder treatment methods, hoping to provide further information for clinical treatment.

Frozen; Chinese medicine; medicine; treatment

R658

A

1008-1151(2015)07-0095-03

2015-06-10

路曼（1983－），女，廣西融水人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)。