關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考

作者簡介:姚芳(1990-)，女，蒙古族，內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布人，2013級(jí)研究生，從事馬克思主義中國化研究。

基金項(xiàng)目:吉林大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目(2011QY103)。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào): 2095-0063(2015) 05-0050-03

收稿日期: 2015-04-20

DOI 10.13356/j.cnki.jdnu.2095-0063.2015.05.011

我國人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》，我國老年人口數(shù)量在2013年已達(dá)2.02億，人口老齡化水平達(dá)到14.9%。 ［1］當(dāng)代社會(huì)，養(yǎng)老不再是個(gè)人問題，它已經(jīng)變成了一個(gè)全面性、系統(tǒng)性的社會(huì)問題，“未富先老”將給我國的經(jīng)濟(jì)、政治、文化帶來深遠(yuǎn)的影響。因此，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè) ①，滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求，既是保障和改善民生的重大工程，也是全面建成小康社會(huì)的客觀要求。

一、當(dāng)前我國老齡人口結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)

(一)老齡人口中高齡化特征凸顯

“高齡”是指80歲以上的老人，到2015年我國的高齡老人將超過一個(gè)億。 ［2］老年人口的快速增加和高齡化趨勢(shì)凸顯，不僅意味著養(yǎng)老需求和社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的日漸加重，還意味著高齡人口更容易在生理上或是在心理上引發(fā)疾病。老年人尤其高齡老人在晚年更需要家人的陪伴和社會(huì)的關(guān)懷，否則除了忍受身體疾病的折磨還會(huì)覺得自己拖累了家人，被社會(huì)所遺棄，引發(fā)社會(huì)高齡化危機(jī)。如臺(tái)灣就陷入高齡化危機(jī)，許多人懼怕養(yǎng)老，對(duì)社會(huì)沒信心，甚至表示活到一定年齡會(huì)選擇自殺。因此，高齡化對(duì)社會(huì)養(yǎng)老及醫(yī)護(hù)保障服務(wù)顯示出更強(qiáng)烈的需求。

(二)老齡人口空巢比例提高

隨著老齡化程度的加深和社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，空巢老人比例不斷提高。從2000到2010年，城鎮(zhèn)空巢老人的比例由42%上升到54%，在農(nóng)村這一比例由37.9%上升到45.6%。 ［3］當(dāng)今社會(huì)，三世同堂的傳統(tǒng)家庭越來越少，而“四二一”的家庭模式則越來越趨向明顯。很多獨(dú)生子女長大后，或工作或成家，就只有父母居家，在這樣的家庭模式下空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加。尤其是在農(nóng)村，年輕人進(jìn)城務(wù)工，很多老年人口受制于經(jīng)濟(jì)狀況和生活環(huán)境而留在鄉(xiāng)村，由于缺乏經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的雙重保障，其養(yǎng)老問題顯得更為突出。

(三)失能老齡人口規(guī)模偏大

我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能的老年人約3300萬，其中完全失能老年人1080萬。到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人。 ［4］龐大的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)字代表著在“以人為本”的和諧理念下需要社會(huì)去關(guān)注和幫助的一個(gè)重要群體，同時(shí)意味著對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的強(qiáng)烈需求。在國家快速發(fā)展的今天，讓失能老人安度晚年已經(jīng)成為全民致力解決的一個(gè)焦點(diǎn)問題，是對(duì)社會(huì)和國家提出的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

二、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的必要性

(一)有效緩解家庭社會(huì)養(yǎng)老壓力的現(xiàn)實(shí)選擇

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。一方面，家庭人口變少，老年人單獨(dú)生活的現(xiàn)象越來越多，尤其很多家庭都是獨(dú)生子女，呈現(xiàn)著“四二一”的家庭格局，兩個(gè)年輕人要照料兩對(duì)父母，撫育一個(gè)子女，面臨著上有所養(yǎng)、中為生計(jì)、下要撫幼的三重壓力;而老年人在安度晚年時(shí)除了需要物質(zhì)上的支持和滿足外，更希望子女能陪在身邊，給予關(guān)懷和照料。但從另一方面來說，多數(shù)家庭從生產(chǎn)單位轉(zhuǎn)為消費(fèi)單位，無論在時(shí)間上還是在空間上都無法很好地照顧老人，由此產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)需求和供給的不平衡，給社會(huì)和諧穩(wěn)定帶來現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)?；诖?，加快發(fā)展和完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不但可以滿足社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老的強(qiáng)烈需要，也是緩解家庭、社會(huì)壓力的現(xiàn)實(shí)選擇。

(二)保障和改善民生的迫切需要

養(yǎng)老不但涉及每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的利益，而且已成為影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大民生問題。我國是世界上唯一老年人口過億的國家，并且大約每十年都會(huì)以億遞增。老齡化發(fā)展速度飛快，帶來一系列的社會(huì)問題，高齡、獨(dú)居、失能的老人面臨“養(yǎng)老難”等。一方面是生活無法得到應(yīng)有的保障，另一方面更容易引發(fā)疾病和身心問題?，F(xiàn)代養(yǎng)老不僅包括物質(zhì)扶養(yǎng)的內(nèi)容，還涉及精神層面和權(quán)益保障等方面的內(nèi)容，對(duì)基本設(shè)施等硬件建設(shè)和專業(yè)服務(wù)等軟件建設(shè)提出更多更高的要求。因此，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有助于滿足老齡人口多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

(三)擴(kuò)大就業(yè)、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要舉措

我國正處于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)階段，圍繞老年人口及其家庭的多方面需求推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，將提供大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，帶動(dòng)相關(guān)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是當(dāng)前擴(kuò)大內(nèi)需、結(jié)構(gòu)升級(jí)的重要內(nèi)容。首先，老年人口規(guī)模的快速增加和收入不斷提高，造就了一個(gè)龐大的老年消費(fèi)群體，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的形成和發(fā)展創(chuàng)造了條件;其次，養(yǎng)老服務(wù)涉及多個(gè)領(lǐng)域，要求醫(yī)療、家政、護(hù)理、飲食服裝、營養(yǎng)保健及休閑、娛樂文化乃至金融地產(chǎn)等方面全面發(fā)展，這需要大量的相應(yīng)專業(yè)人員，也提供了巨大潛在就業(yè)機(jī)會(huì)。因此，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在服務(wù)業(yè)中的比重，既是應(yīng)對(duì)老齡化問題的有效舉措，也是擴(kuò)大就業(yè)和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)的潛在力量。

三、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題

(一)養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施不足

目前，我國的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施還很缺乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，尤其是農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重滯后。根據(jù)《2011年中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量與“十二五”規(guī)劃目標(biāo)保證每千名老人擁有養(yǎng)老床位30張相比，目前全國床位缺口總數(shù)量達(dá)到350萬張，其中東部、中部和西部床位分別短缺135.5萬張、100萬張和114.5萬張。 ［4］相比城市，農(nóng)村受制于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)條件，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)任務(wù)更為艱巨。

對(duì)于無法走出家門的老人，提供的服務(wù)就更為貧乏，甚至連基本的生活服務(wù)都無法保障。

(二)義工、專業(yè)人員隊(duì)伍短缺

按照發(fā)達(dá)國家的比例來看，兩個(gè)失能老人就至少需要1名專業(yè)護(hù)理人員，據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心的調(diào)查，至少有近600萬失能老人需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。到2015年，我國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)潛在市值規(guī)模將超4500億，提供直接、間接就業(yè)崗位的潛在需求更是不可估算。然而，目前我國的狀況是，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稀少的情況下還深受“無人可用”的困擾。很多機(jī)構(gòu)里，服務(wù)人員大多都是由家政人員轉(zhuǎn)變而來，因?yàn)榇龊蜕鐣?huì)評(píng)價(jià)等問題，從業(yè)者年齡往往偏大且缺乏專業(yè)技能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市中從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員總數(shù)約為73403人，其中，擁有助理社會(huì)工作師和社會(huì)工作師資格的服務(wù)人員數(shù)量為932人，約占所有工作人員總數(shù)的1%;農(nóng)村從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員約為141636人，而助理社會(huì)工作師和社會(huì)工作師總計(jì)為1213人，占所有工作人員比例的0.85%。 ［4］養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)20多萬的從業(yè)人員規(guī)模，與龐大的老年人口規(guī)模很不相稱，同時(shí)具有專業(yè)技能的從業(yè)人員規(guī)模更為有限，尤其面對(duì)強(qiáng)烈需求專業(yè)護(hù)理的失能老人這一群體，更是缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，受雇人員沒有相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)，勉強(qiáng)提供一些日常保姆式的服務(wù)，并且價(jià)格昂貴，這對(duì)大多數(shù)家庭來說形成長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(三)養(yǎng)老服務(wù)投入不足、籌資渠道單一

當(dāng)前，養(yǎng)老還主要以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老投入不足，雖然很多地方都開展了養(yǎng)老服務(wù)工作，成立了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但主要的資金來源還是靠政府投入，社會(huì)、民間的力量參與少之又少。從目前的情況來看，單純依靠政府投入，既無法全面滿足老年人的養(yǎng)老需求，也使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的后續(xù)服務(wù)受到制約，并且存在資金使用效率普遍不高的狀況。隨著老年人口規(guī)模的逐年擴(kuò)大和養(yǎng)老市場(chǎng)的巨大需求，應(yīng)該通過國家政策鼓勵(lì)，支持社會(huì)和民間人士的積極參與，形成多元投資主體，將養(yǎng)老服務(wù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)納入市場(chǎng)體系中，不斷增加投入和養(yǎng)老服務(wù)的供給。

四、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)建議

(一)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)

加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，首先要抓好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為養(yǎng)老服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，需要國家政策和市場(chǎng)參與雙管齊下。對(duì)國家而言，一是設(shè)立專項(xiàng)資金補(bǔ)助或投資機(jī)制;二是大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，以長久照料和康健養(yǎng)護(hù)設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn);三是將失能老人納入城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度范圍;四是建立養(yǎng)老救濟(jì)和慈善基金，完善適合老年人的公共服務(wù)場(chǎng)所。同時(shí)，要以財(cái)政補(bǔ)貼或者稅收優(yōu)惠等途徑鼓勵(lì)和引導(dǎo)市場(chǎng)力量參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，逐步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)方面，為老年人所想，采用無障礙設(shè)計(jì);根據(jù)老年人所需，設(shè)置單人房、雙人房、套房等多種房型，房間配備電視、網(wǎng)絡(luò)、一鍵呼叫、獨(dú)立衛(wèi)生間等生活設(shè)施，保證老人的生活質(zhì)量;完善醫(yī)療服務(wù)功能，設(shè)置服務(wù)站、保健康復(fù)中心，配備健身康復(fù)器材，最好配有保健師;為了關(guān)愛老年人的身心健康，豐富老年人的業(yè)余生活，設(shè)立閱覽室、棋牌室、營養(yǎng)小吃坊等;還要健全安全防護(hù)系統(tǒng)，實(shí)施全天候監(jiān)控，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理保健、日常配餐、全天照料等服務(wù)于一體的綜合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。另外，在不斷擴(kuò)大養(yǎng)老床位供給的同時(shí)，將上述服務(wù)延伸擴(kuò)大至居家養(yǎng)老服務(wù)，使居家老人一樣可以享受到專業(yè)化的生活照料和專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)快樂養(yǎng)老。

(二)強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)人力保障建設(shè)

培育專業(yè)護(hù)理人員，一方面為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供人力保障，另一方面也通過養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向社會(huì)提供大量就業(yè)崗位。首先，積極籌建和發(fā)展各類培育養(yǎng)老服務(wù)人員的社會(huì)組織，充分發(fā)揮其在人才和產(chǎn)業(yè)之間的支撐連接作用。其次，依靠相關(guān)專門院校或?qū)I(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，以學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理知識(shí)為主要內(nèi)容，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)專業(yè)人才，逐步實(shí)行從業(yè)資格認(rèn)證制度。再次，探索行業(yè)的規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，持證上崗，一旦上崗，要在崗位內(nèi)實(shí)行全員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化;并且按照相關(guān)規(guī)定與上崗的專業(yè)護(hù)理人員簽訂勞動(dòng)合同，保障其工資水平不能低于整個(gè)國家行業(yè)工資的平均水平;還要依托政府政策將他們納入社保、醫(yī)保，等等，轉(zhuǎn)變社會(huì)舊有觀念，努力使養(yǎng)老服務(wù)形成一種職業(yè)，吸引更多人士來從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。最后，積極拓展兼職實(shí)習(xí)以及志愿者服務(wù)隊(duì)伍，這樣既有助于緩解養(yǎng)老服務(wù)人員的不足，也有助于形成“我為人人、人人為我”養(yǎng)老觀念，更符合建設(shè)和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)要求。

(三)健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的多元化投入機(jī)制

健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的多元化投入機(jī)制，首先，要進(jìn)一步強(qiáng)化和完善政府對(duì)養(yǎng)老問題的社會(huì)責(zé)任和經(jīng)費(fèi)支持。各級(jí)政府要切實(shí)履行基本公共服務(wù)職能，加大對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織的經(jīng)費(fèi)支持和保障，以保障“基本需求”為原則，擴(kuò)大基本養(yǎng)老服務(wù)覆蓋人群，強(qiáng)化資金使用管理和預(yù)算約束，提高養(yǎng)老服務(wù)支出的使用效率。同時(shí)，支持社會(huì)組織和民間資本投資建設(shè)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。其次，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)民間資本參與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為農(nóng)村留守老人等提供所需的日間照料和托養(yǎng)服務(wù)等，同時(shí)引導(dǎo)民間資本開發(fā)老年保健和康復(fù)輔具，參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)行和管理。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為一種剛起步的新興產(chǎn)業(yè)，不僅基礎(chǔ)差、起步晚，還由于作為服務(wù)業(yè)所面對(duì)的服務(wù)對(duì)象的特殊性，企業(yè)除了要考慮盈利還要考慮社會(huì)的公益性，這樣就形成一種產(chǎn)業(yè)的局限，成本在上漲但是利潤卻有限。在這種背景下，更需要國家提供必要的政策支持，來促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的成長、壯大。最后，探索完善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化融資渠道，提升相關(guān)金融服務(wù)水平，加大對(duì)企業(yè)和民間組織的資金支持和信貸投入。