超急性期ST 段抬高型心肌梗死病人的心電圖特征分析

劉 暉 胡 濤

（西安市西電集團(tuán)醫(yī)院心電圖室 陜西 西安 710077）

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）在超急性期中十分常見，且易造成嚴(yán)重心率失常，死亡率較高。目前，心電圖是診斷超急性期STEMI的主要方法，具有安全性高、診斷效果佳、價格低廉等優(yōu)勢。為強(qiáng)化超急性期STEMI患者的診療效果，本研究對45例超急性期STEMI患者的心電圖特征進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2014年2月～2015年2月期間我院45例超急性STEMI患者的臨床資料，所有患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男25例，女20例；年齡30～78歲，平均年齡（55.3±5.3）歲；合并癥：心臟病5例，高血壓7例，冠心病10例；臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶，嚴(yán)重者在MI發(fā)病前伴有胸部壓榨感。

1.2 方法：通過心電圖儀器記錄本組45例患者起病后10min～2h間的指標(biāo)變化，以冠狀動脈造影設(shè)備或心肌損傷標(biāo)志物辨別疾病類型，之后分析每名患者的心電圖特征表現(xiàn)。

1.3 心 電 圖 標(biāo) 準(zhǔn)。ST 段 抬 高：V1～V3 導(dǎo) 聯(lián) 時，ST 段 抬 高≥0.2mV 或≥0.3mV；其他導(dǎo)聯(lián)時，ST 抬高≥0.1mV。缺血性J波：2個或2個以上的導(dǎo)聯(lián)發(fā)生J點(diǎn)后頓挫，基線為始端，J點(diǎn)向上偏倚≥0.1mV，時間≥20ms，形態(tài)呈尖峰狀、駝峰狀、圓頂狀波。T 波高尖：肢導(dǎo)聯(lián)T 波不低于0.5～0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)T 波不低于1.5mV，T 波出現(xiàn)增高變尖變化，呈尖峰狀或帳頂狀。室性心律失常：發(fā)病后頻繁發(fā)作室性心動過速、室性早搏、心室顫動等癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組45例超急性STEMI患者的心電圖特征：①45例超急性STEMI患 者 中，急 性 下 壁5 例（11.11%），急 性 前 壁 并 下 壁2 例（4.44%）；急性前壁側(cè)壁8例（17.78%）；急性前壁18例（40.00%），前間壁12 例（26.67%）。②缺 血 性J 波16 例（35.56%），無J 波29 例（64.44%）。③38例患者心電圖呈T 波高尖。

2.2 有J波患者與無J波患者室性心律失常的發(fā)生率對比：有J波組室性心律失常的發(fā)生率為68.75%，無J波組為37.93%，有J波組室性心律失常的發(fā)生率顯著高于無J波組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，心電圖是診斷超急性STEMI的主要方法，其圖像能夠顯現(xiàn)出STEMI的急性損傷、損血及壞死等一系列變化，對于疾病發(fā)病初期與預(yù)后評價具有十分重要的應(yīng)用價值。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，超急性期STEMI心內(nèi)膜下短時間缺血，可觀察到兩支不對稱且高大的T 波，之后ST 段呈向上斜方位抬高，并相連于高大的T 波，同時受急性損傷阻滯的影響，QRS波型可見增寬及增高，但無異常且明顯的Q 波出現(xiàn)。然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，缺血性J波是超急性期STEMI的重要表現(xiàn)，且與室性心律失常密切相關(guān)［1］。本文研究結(jié)果顯示，超急性STEMI患者心電圖以J點(diǎn)上移為主要的特征表現(xiàn)，且隨著振幅可持續(xù)一段時間，在ST 段連接處能夠觀察到頓挫，心電圖呈駝峰狀、尖峰狀及圓頂狀。同時，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約50%的超急性期STEMI患者在發(fā)病1h后死亡，其原因與室性心律失常所致的心室纖顫具有密切的關(guān)聯(lián)［2］。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有J波組室性心律失常的發(fā)生率為68.75%，顯著高于無J波組的37.93%（P＜0.05）?？梢?，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)及時給予藥物治療干預(yù)或機(jī)械性再灌注，縮短發(fā)病與治療的時間，以此降低死亡率。此外，本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者的心電圖具有多樣性特點(diǎn)，其中急性下壁5例（11.11%），急性前壁并下壁2 例（4.44%）；急 性 前 壁 側(cè) 壁8 例（17.78%）；急 性 前 壁18 例（40.00%），前間壁12例（26.67%）；缺血性J波16例（35.56%），無J波29例（64.44%）。說明通過心電圖可以有效了解到患者疾病的狀態(tài)與特征，這為進(jìn)一步治療提供了可靠的參考依據(jù)。

表1 有J波患者與無J波患者室性心律失常的發(fā)生率對比［n（%）］

總之，心電圖作為安全性高、價格便宜的臨床檢查設(shè)備，在超急性STEMI的診斷中具有重要的應(yīng)用意義，它可以提示出患者疾病的特征表現(xiàn)，為進(jìn)一步診斷及預(yù)防室性心律失常提供了有效的參考。

［1］ 魏宇淼，陳芬，鄧珊，等.心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低在急性ST 段抬高型心肌梗死診治及預(yù)后價值的回顧性分析［J］.臨床心血管病雜志，2015，05（15）：501－504

［2］ 朱琳.ST 段抬高型心肌梗死超急性期患者的心電圖分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：110