性格色彩學(xué)分析結(jié)合合理情緒療法在老年心血管病患者心理護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

劉瀅 夏麗莉 吳金鳳 陳愛(ài)玲 江恒 王雪梅 張莉 王素英 高春紅

性格色彩學(xué)分析結(jié)合合理情緒療法在老年心血管病患者心理護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

劉瀅 夏麗莉 吳金鳳 陳愛(ài)玲 江恒 王雪梅 張莉 王素英 高春紅

目的 探討利用性格色彩學(xué)分析(four-colors personality analysis,FPA)結(jié)合合理情緒療法在老年心血管疾病患者心理護(hù)理中應(yīng)用的效果。 方法 選取2012年8月至2013年7月在我病區(qū)住院并符合入組條件的患者62例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組32例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心理護(hù)理方法,試驗(yàn)組采用FPA性格分析結(jié)合合理情緒療法進(jìn)行心理護(hù)理,比較2組患者的焦慮抑郁得分、不良事件及合作行為、出院時(shí)對(duì)心理護(hù)理的滿意度評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前2組患者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;干預(yù)后,試驗(yàn)組焦慮抑郁自評(píng)得分、滿意度分值、不良事件與合作行為與對(duì)照組相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用FPA結(jié)合合理情緒療法對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行心理護(hù)理能改善患者的焦慮、煩躁等不良情緒,減少不良事件發(fā)生,提高患者的合作行為及患者對(duì)心理護(hù)理的滿意程度。

性格色彩學(xué)分析; 合理情緒療法; 老年人; 心血管病; 心理護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病,合稱心血管疾病[1]。心血管疾病是威脅老年人生命的重要疾病之一,以起病較急,迅速出現(xiàn)局限性或彌慢性心腦功能損傷為特征,其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高?；颊咄蝗话l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)軀體癥狀及生活自理能力下降等,易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自卑的情緒。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)性格色彩學(xué)分析(FPA)結(jié)合情緒療法治療心血管疾病尚未見(jiàn)報(bào)道,本研究利用FPA分類方法結(jié)合合理情緒療法(RET)對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行不同角度的心理護(hù)理,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采集2012年8月至2013年7月在本科室住院的老年心血管疾病的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)醫(yī)療診斷明確第一診斷為心血管疾病;(3)同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)老年精神病患者;(2)嚴(yán)重老年癡呆患者;(3)其他不能配合的患者。共入選63例患者,年齡60～92歲,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組32例,其中男22例,女10例;試驗(yàn)組31例,其中男22例,女9例,其中1例患者在住院期間因嚴(yán)重肺部感染死亡,實(shí)際參與研究的為30例患者。2組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、文化程度、主要疾病上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),基線資料具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組,進(jìn)行人員培訓(xùn)。首先對(duì)小組人員進(jìn)行FPA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),使其熟知某種顏色所對(duì)應(yīng)的某種性格特點(diǎn)、主要的溝通策略,時(shí)間為2周,8次課程的培訓(xùn),課程結(jié)束后進(jìn)行理論以及模擬評(píng)估考試,成績(jī)優(yōu)秀者入選。對(duì)入選者再進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)患溝通的培訓(xùn),培訓(xùn)教材選用由人民衛(wèi)生出版社出版的Julia Balzer Riley編著的《護(hù)理人際溝通》。

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法:對(duì)照組采用常規(guī)的情緒管理方法,主要內(nèi)容包括:給予嫻熟的技術(shù)、舒適的環(huán)境，尊重關(guān)愛(ài)患者，每日和患者溝通≥5 min，態(tài)度和藹友善、主動(dòng)關(guān)心患者、了解患者情緒狀態(tài)，給予心理支持、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵(lì)親情陪伴、常規(guī)健康教育等。

1.2.3 試驗(yàn)組干預(yù)方法:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組增加以下情緒管理的方法:(1)設(shè)計(jì)“老年患者簡(jiǎn)易FPA評(píng)估表”、“簡(jiǎn)易表情情緒評(píng)估表”,此評(píng)估表由三級(jí)甲等醫(yī)院的4名老年心血管疾病護(hù)理專家及1名二級(jí)心理咨詢師組成的團(tuán)隊(duì)共同設(shè)計(jì)修改完成,經(jīng)過(guò)預(yù)試驗(yàn)效果良好;同步在病區(qū)制作了“患者情緒晴雨表”以及能夠直觀反映患者不同情緒表現(xiàn)的QQ表情頭像磁貼,供護(hù)士使用;(2)患者在入院3 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用老年患者簡(jiǎn)易FPA評(píng)估表,對(duì)患者進(jìn)行FPA分析,根據(jù)分析結(jié)果確定患者的紅、藍(lán)、黃、綠4種性格色彩，將評(píng)估結(jié)果標(biāo)示于情緒晴雨表白板上;(3)利用簡(jiǎn)易表情情緒評(píng)估表，每天責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人的情緒變化,白板上標(biāo)記不同的情緒QQ臉譜,患者當(dāng)天的情緒狀態(tài)一目了然;(4)當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí),應(yīng)用RET的理論觀點(diǎn)根據(jù)不同性格所包含的特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施情緒管理[2],幫助病人找出使自己產(chǎn)生異常情緒的誘發(fā)事件(A),根據(jù)病人的不同個(gè)性特征和能力,幫助病人分析對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)和看法,即由病人引起的信念(B),從理性的角度去審視這些信念,并和病人探討這些信念和緊張情緒(C)之間的關(guān)系,靈活機(jī)動(dòng)地制定有效的干預(yù)措施，責(zé)任護(hù)士在白板上記錄引起患者焦慮、抑郁等情緒變化的原因,采取的情緒管理措施,及情緒管理后患者焦慮和抑郁的改善情況;(5)情緒管理記錄表，為患者建立老年患者性格分析與情緒管理檔案,記錄住院期間的情緒變化時(shí)間、誘發(fā)事件、信念、情緒反應(yīng)、護(hù)理策略、效果評(píng)價(jià)及具體的不良事件和情緒管理后的合作行為。2組患者出院前,再次填寫“醫(yī)院焦慮抑郁量表”,同時(shí)評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果,填寫“心理護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表”。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁量表得分:采用醫(yī)院焦慮/抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)在患者入院時(shí)及出院前1 d進(jìn)行測(cè)評(píng)[3]。該量表是由Zigmond與Snaith于1983年創(chuàng)制,國(guó)內(nèi)學(xué)者葉維菲等在1993年翻譯為中文版本。HAD由14個(gè)條目組成,其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁,7個(gè)條目評(píng)定焦慮,每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)分,將2套項(xiàng)目分別疊加即得出各自的總分?？偡?～7分屬無(wú)抑郁或焦慮癥狀; 8～10分表示輕度抑郁或焦慮; 11～14分表示中度抑郁或焦慮;總分15～21分表示嚴(yán)重抑郁或焦慮。由研究對(duì)象填寫問(wèn)卷,閱讀每項(xiàng)內(nèi)容并根據(jù)自己的感受在相應(yīng)空格內(nèi)打分,要求患者對(duì)每個(gè)問(wèn)題立即做出回答,不要思考過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。

1.3.2 通過(guò)“心理護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表”比較2組患者對(duì)心理護(hù)理的感受程度;通過(guò)HAD比較本組干預(yù)前后及組間干預(yù)后的效果;統(tǒng)計(jì)分析因情緒引發(fā)的不良事件發(fā)生率并對(duì)患者的合作行為進(jìn)行組間比較。

1.3.3 因情緒導(dǎo)致的不良事件的次數(shù):界定為因不良情緒體驗(yàn)引發(fā)的憤怒發(fā)作,伴或不伴有以下情況之一:呼吸急促、脈搏加快、血壓或血糖升高以及因末梢血管收縮而引發(fā)的手腳發(fā)冷等[4];患者的醫(yī)療護(hù)理合作行為次數(shù)。比較2組患者不良事件的發(fā)生數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,情緒管理前后2組患者焦慮抑郁狀況評(píng)分、滿意度比較采用t檢驗(yàn),2組患者不良事件與合作行為的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組情緒管理前后HAD評(píng)估結(jié)果比較 2組患者在干預(yù)前焦慮、抑郁狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),試驗(yàn)組在情緒管理后焦慮、抑郁狀況較干預(yù)前改善明顯且優(yōu)于對(duì)照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組情緒管理前后HAD評(píng)分比較分)

注:與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 2組患者不良事件及合作行為結(jié)果比較 對(duì)照組不良事件多于試驗(yàn)組,而試驗(yàn)組合作行為多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良事件與合作行為比較(n,%)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 2組病人對(duì)住院期間的整體滿意度比較 2組患者在住院期間對(duì)護(hù)士給予的心理護(hù)理感受程度不同,試驗(yàn)組患者出院的滿意度評(píng)分為(98.17±2.95)分,明顯高于對(duì)照組的(93.72±4.87)分,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

我國(guó)目前已進(jìn)入快速老齡化階段,在今后較長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi),>60歲人口還將繼續(xù)以年均3.2%的速度增長(zhǎng)[5]。而老年患者中心血管疾病是一種十分常見(jiàn)的疾病,其發(fā)病率和死亡率都比較高,預(yù)后效果不理想,已經(jīng)引起了社會(huì)和臨床的廣泛關(guān)注和重視[6]?；颊叩那榫w活動(dòng)可以對(duì)患者下丘腦產(chǎn)生相應(yīng)的影響,進(jìn)而對(duì)患者的心血管系統(tǒng)造成一定的影響,從而對(duì)患者的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用[7]。情緒管理就是正確地察覺(jué)和認(rèn)識(shí)服務(wù)對(duì)象的情緒狀態(tài),并適度地運(yùn)用護(hù)理方式克制情緒,將憤怒、暴躁、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒適度調(diào)節(jié),轉(zhuǎn)化為心平氣和的正面情緒的過(guò)程[8]。本研究顯示,對(duì)老年心血管患者進(jìn)行情緒管理,可以使其情緒保持穩(wěn)定,控制不良情緒的出現(xiàn),降低不良事件并增加患者的合作行為,提高對(duì)護(hù)理人員的信任度,對(duì)患者的預(yù)后有著積極的促進(jìn)作用,與辛紅菊等[9]的研究結(jié)果相一致。

性格是人個(gè)性心理中最穩(wěn)定、最具核心意義的心理特征，是反映人對(duì)現(xiàn)實(shí)和周圍世界的態(tài)度,表現(xiàn)在言行舉止中,是個(gè)體對(duì)社會(huì)、對(duì)自己和對(duì)他人的一種心理傾向,包括對(duì)事物的評(píng)價(jià)、好惡和趨避等方面[10]。FPA的色彩分類是以西方“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底的“四液學(xué)說(shuō)”為源頭[11],以美國(guó)行為心理學(xué)家Florence Littauer創(chuàng)建的性格雛形為基本架構(gòu),不斷發(fā)展至今的一套性格分析系統(tǒng)。FPA的應(yīng)用目前已涉及教育、婚姻、家庭、商業(yè)等各個(gè)領(lǐng)域,國(guó)內(nèi)已有護(hù)理學(xué)者將該系統(tǒng)的理論應(yīng)用于對(duì)2型糖尿病患者的健康教育中,得出較傳統(tǒng)的教育更為科學(xué)、合理、有效的方法[12]。FPA系統(tǒng)將人們的性格分為紅色、藍(lán)色、黃色、綠色,不同色彩代表不同的性格,各自有著不同的心理狀況、人際特點(diǎn)、處事方式和情緒表達(dá),從而有著迥異的溝通策略及心理干預(yù)方式。老年患者因生理功能、精神狀態(tài)以及生活經(jīng)歷不同,性格特征有著巨大的差異。老年心血管疾病患者多為慢性身心疾病,隨年齡增加生理心理功能減退,病情加重[13],表現(xiàn)出以自我為中心、猜疑心、保守性、情緒性、內(nèi)傾性和順從性等特有的特點(diǎn)[14]。因此,分析老年心血管患者的性格特征,研究和掌握其心理特點(diǎn),關(guān)注他們情緒的變化并進(jìn)行有效的管理,根據(jù)不同性格所包含的特點(diǎn)采取個(gè)性化的溝通策略,才能有重點(diǎn)、有針對(duì)性的給予心理護(hù)理,提高患者對(duì)心理護(hù)理的滿意程度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理也從單純的疾病護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容。老年患者是心理護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)人群。心理護(hù)理在我國(guó)已開展多年,但目前我國(guó)的心理護(hù)理總體發(fā)展仍處于低水平徘徊狀態(tài),國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院臨床科室的心理護(hù)理服務(wù)尚處于探索發(fā)展階段,護(hù)士往往將心理學(xué)的知識(shí)與護(hù)理脫離開來(lái),缺乏可操作的方法和手段[15],臨床上較多采用精神宣泄、充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)、密切觀察病情、提供良好環(huán)境和服務(wù)態(tài)度等一般性護(hù)理措施,缺乏有針對(duì)性的具體措施和實(shí)施方法,心理護(hù)理多空洞和概念化,浮于表面,以千篇一律的說(shuō)教為多,沒(méi)有形成獨(dú)立的科學(xué)理論體系和規(guī)范化操作模式,筆者利用FPA對(duì)老年心血管患者的性格加以剖析,根據(jù)不同的性格特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,探索臨床切實(shí)可行的心理護(hù)理方法,使心理護(hù)理由軟性服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛残苑?wù)。

4 結(jié)論

在全國(guó)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的大背景下,要求護(hù)士對(duì)患者實(shí)施全身心的整體護(hù)理模式,臨床護(hù)理工作者不僅應(yīng)具備熟練的業(yè)務(wù)技能,而且還要善于發(fā)現(xiàn)患者的心理特點(diǎn)并掌握其變化規(guī)律,及時(shí)滿足患者的心理需要。利用FPA結(jié)合合理情緒療法對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化情緒管理及心理護(hù)理,不僅可以改善其情緒障礙,而且能夠減少不良事件發(fā)生以及增加患者的合作行為,對(duì)改善患者的依從性具有重要的意義;同時(shí)能夠擴(kuò)展心理護(hù)理方式,使心理護(hù)理具有個(gè)性化和針對(duì)性,提高患者對(duì)心理護(hù)理的滿意度。因此,利用FPA結(jié)合合理情緒療法對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行心理護(hù)理,可以作為一種特殊的心理護(hù)理手段在護(hù)理過(guò)程中得到推廣與應(yīng)用,并向臨床護(hù)士和護(hù)理管理者提供可借鑒的、可操作的心理護(hù)理模式。

[1] 葉仁高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:155.

[2] 方方.教師心理健康研究[M].北京:人民教育出版社,2003:246.

[3] 戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150-153.

[4] 劉嵐云,郭秀珍.軍隊(duì)離休老干部的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(10):870-874.

[5] 周燕,江和新,江磊磊.團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)緩解城市空巢老人焦慮情緒的觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(8):645-648.

[6] 胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:89-91.

[7] 王超. 情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):103-104.

[8] 譚兆鱗.情緒影響力[M].深圳:海天出版社,2005:143.

[9] 辛紅菊,張曉君,盧秋玲,等.合理情緒療法在老年心血管病患者心理護(hù)理中的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,3(28)：604-605.

[10]吳漢榮.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].武漢:華中科技大學(xué)出版社,2003:62.

[11]樂(lè)嘉.FPA性格色彩入門[M].長(zhǎng)沙:湖南文藝出版社,2012:2.

[12]樊敏華. 利用FPA性格色彩分類方法對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(6):637-639.

[13]王建榮,劉玉春,馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):959.

[14]林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].杭州:浙江教育出版社,2002:524-528.

[15]侯惠如,王曉媛,勇琴歌,等.老年干部病房開展心理護(hù)理服務(wù)的做法與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(1A):73-75.

Effect of psychological nursing using FPA character analysis combined with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular diseases

LIUYing,XIALi-li,WUJin-feng,CHENAi-ling,JIANGHeng,WANGXue-mei,ZHANGLi,WANGSu-ying,GAOChun-hong.DepartmentofGerontology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China.

Objective To investigate the efficacy of four-colors personality analysis (FPA) combinded with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular diseases. Methods Sixty-two cardiovascular disease inpatients from August 2012 to July 2013 over 60 years were randomly divided into experimental group (30 cases) and control group (32 cases). Traditional method of psychological nursing was used in control group while FPA combinded with reasonable mood therapy was used in experimental group. The anxiety depression score, adverse events, cooperative behavior and psychological nursing satisfaction score were observed. Results There were no significant differences in the baseline data between the two groups. At the end of experiment, the anxiety depression score, adverse events, cooperative behavior and psychological nursing satisfaction score were significantly improved in the experimental group (P<0.05). Conclusions Application of FPA combined with reasonable mood therapy in elderly patients with cardiovascular disease for psychological nursing can improve the patient’s anxiety, cooperative behavior and the satisfaction, and finally reduce the incidence of adverse events.

four-colors personality analysis; reasonable mood therapy; aged; cardiovascular disease; psychological nusing

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(JX10231081)；衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)資助項(xiàng)目

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心血管科

夏麗莉，Email: capricornxialily@sina.com

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.06.025

2014-07-30)