心理護(hù)理對(duì)胸外科患者心理不良情緒以及生活質(zhì)量的影響分析

何敏亞

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650021）

研究顯示胸外科疾病諸如肺結(jié)節(jié)、肺惡性腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)切除病變組織同時(shí)進(jìn)行病理學(xué)分析是肺部疾病的主要治療方法[1]。目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是首先的外科手術(shù)方式，但微創(chuàng)手術(shù)同樣存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，加之對(duì)腫物性質(zhì)的不確定性聯(lián)合麻醉、手術(shù)的恐懼，最終引起了患者在圍手術(shù)期存在焦慮、抑郁等不良情緒。上述不良情緒如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，輕者影響患者恢復(fù)，重則引起患者罹患心理疾病。最新的生物醫(yī)療模式將心理問(wèn)題的干預(yù)治療納入了疾病的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，且已在其他疾病領(lǐng)域的心理干預(yù)中取得了良好的效果[2]?；诖?，本研究將心理干預(yù)應(yīng)用于胸外科疾病患者的護(hù)理工作中，緩解了患者的不良情緒，提高了臨床生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1月—12月胸外科收治患者120例，根據(jù)患者的住院序列號(hào)采用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)將患者入對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸外科入院治療且手術(shù)者；（2）年齡18～75歲；（3）自愿參加本項(xiàng)研究者；（4）胸外科首次住院者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）存在言語(yǔ)障礙無(wú)法溝通者；（4）治療期間存在糾紛者。兩組患者均對(duì)此研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用胸外科傳統(tǒng)的護(hù)理模式，包括術(shù)前關(guān)于胸外科相關(guān)的健康教育，手術(shù)方式、術(shù)后血壓、心率、外周氧飽和度等生命監(jiān)測(cè)，注意護(hù)理注意事項(xiàng)以及出院后復(fù)查等相關(guān)事宜，同時(shí)注意保證病房的整潔、減少陪護(hù)人員數(shù)量以及護(hù)理人員衣帽。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，并成立心理干預(yù)小組，主要包括護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士、心理專科醫(yī)生、管床醫(yī)生等，由心理干預(yù)小組成員共同負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的心理護(hù)理以及整個(gè)研究的設(shè)計(jì)、設(shè)施、完成。主要包括：（1）術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理：通過(guò)胸外科疾病相關(guān)知識(shí)的講解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能滿足患者的需求，增加彼此信任感；加強(qiáng)術(shù)前宣教工作，利用影像集料采用紀(jì)實(shí)形式重點(diǎn)介紹肺部疾病治療成功案例，增加患者手術(shù)信心，緩解不良情緒；（2）術(shù)后：胸外科疾病術(shù)后患因?yàn)橐鞴艿仍蚨o臥與病床，故產(chǎn)生煩躁等心理，護(hù)理人員耐心細(xì)致的講解，提供良好的床位護(hù)理，如有必要請(qǐng)心理醫(yī)生予以一對(duì)一針對(duì)性的心理干預(yù)；（3）鎮(zhèn)痛治療：研究證實(shí)了疼痛會(huì)增加患者的焦慮、抑郁等不良情緒，故積極有效的鎮(zhèn)痛治療可緩解不良情緒；（4）重視社會(huì)及家庭支持：與患者家屬的溝通，了解患者的性格，掌握其心理承受壓力，同時(shí)讓家屬參與患者的治療康復(fù)過(guò)程中，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，社交等活動(dòng)同樣有利于患者術(shù)后心理康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 住院時(shí)及出院前1 d評(píng)估兩組患不良情緒抑郁、焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮抑郁狀態(tài)[3]：?jiǎn)柧碚{(diào)查共計(jì)20個(gè)條目，總得分為20個(gè)條目各個(gè)得分相加再乘以1.25后取整數(shù)的分?jǐn)?shù)。得分越高，癥狀越嚴(yán)重?？偡值陀?0分者為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。

1.3.2 采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量量表從生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理職能、總體健康等來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度采用本院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)及其影響因素進(jìn)行，涉及內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理全面性、護(hù)理操作技能等方面的滿意度，每個(gè)條目采用1～4分制，共有25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（n/%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者在年齡、性別、病程以及骨折部位等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而出院前一天，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分較術(shù)前均降低，且實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)節(jié)點(diǎn)SAS、SDS評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)節(jié)點(diǎn)SAS、SDS評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS入院時(shí) 出院前1 d 入院時(shí) 出院前1 d實(shí)驗(yàn)組 60 67.83±4.5545.77 ±5.0372.89 ±7.8848.05 ±9.13對(duì)照組 60 68.01±4.8252.50 ±6.3173.11 ±6.5157.32 ±9.57 t 0.410 7.893 0.589 8.787 P 0.572 0.000 0.812 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 情感職能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 60 124.57±5.54 119.37±4.63 127.40±3.53對(duì)照組 60 76.39±4.23 75.32±4.82 74.57±3.89 t 15.783 16.731 18.236 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 生理職能 精神健康 總體健康實(shí)驗(yàn)組 60 132.5±5.63 128.56±4.34 101.36±4.23對(duì)照組 60 71.67±4.67 72.79±3.81 74.57±3.97 t 21.307 19.356 18.553 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組患者，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理人員態(tài)度 護(hù)理全面性 操作技能實(shí)驗(yàn)組 60 93.58±6.25 94.39±4.78 95.69±3.48對(duì)照組 60 92.63±5.48 91.57±5.27 92.31±5.25 t 2.389 2.873 4.750 P 0.005 0.004 0.000

3.討論

胸外科疾病諸如肺結(jié)節(jié)早期治療主要以外科切除為主，惡性腫瘤患者則需要外科切除聯(lián)合化放療等綜合治療措施[4]。術(shù)后疼痛加之后續(xù)治療引起恐慌以及對(duì)肺癌知識(shí)的殘全認(rèn)識(shí)，使患者出現(xiàn)了抑郁、焦慮等不良情緒，一旦無(wú)法及時(shí)的消除不良情緒，長(zhǎng)期的不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥，輕者放棄治療，影響治療效果，重者可產(chǎn)生厭世情緒，嚴(yán)重了影響了患者的自身及家庭穩(wěn)定[5]。

本文結(jié)果顯示，通過(guò)采取心理護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者的抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于采用常規(guī)干預(yù)措施的對(duì)照組患者，在一定程度上說(shuō)明了心理干預(yù)可緩解胸外科肺部疾病患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，與既往的研究一致[6]。此外，通過(guò)積極的心理干預(yù)措施，使患者具有良好的心態(tài)去面對(duì)治療，加之社會(huì)及家屬的多方面支持，最終改善了患者的生活質(zhì)量，既往研究也類似的研究報(bào)道[7]。而良好地有效溝通，增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系和諧，同時(shí)通過(guò)病房環(huán)境的改善、護(hù)理人員的技術(shù)提高以及細(xì)節(jié)問(wèn)題的改進(jìn)，最終了增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理措施可緩解胸外科肺部患者圍手術(shù)期的不良情緒，增加患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，可在臨床使用。