我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探析

□文/尹曉靖

（河北經(jīng)貿(mào)大學(xué) 河北·石家莊）

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)的意義

醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為了保障人民健康而采取的醫(yī)療資金籌集、分配制度，能夠使人民群眾享受公平的醫(yī)療服務(wù)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)既具有社會(huì)保險(xiǎn)的共性功能，還對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有助推作用，能夠有效分擔(dān)病患的經(jīng)濟(jì)壓力。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)具有非凡的意義，它能夠改善病患所享受的醫(yī)療衛(wèi)生條件和環(huán)境，減輕人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高他們的疾病防范意識(shí)，激勵(lì)他們的工作熱情，使他們更加堅(jiān)信未來美好的生活，增加了社會(huì)的和諧穩(wěn)定因素，對(duì)加速我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)也有著不小的作用。同時(shí)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)還為人們提供了同等就醫(yī)的機(jī)會(huì)，維護(hù)了公平與效率的統(tǒng)一性，提高了人民堅(jiān)持社會(huì)主義的信心。另外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為我國保險(xiǎn)體制的重要組成部分，其與計(jì)劃生育政策的有機(jī)結(jié)合，在一定程度上控制了人口增長，有利于提升城鎮(zhèn)居民的綜合素質(zhì)和身心健康，促使他們將更多的精力投注到生產(chǎn)勞動(dòng)中，進(jìn)而拉動(dòng)了國民經(jīng)濟(jì)增長。

二、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作現(xiàn)狀

隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的推進(jìn)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)體制得到了進(jìn)一步的完善。在此過程中，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在擴(kuò)大覆蓋面、實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理、抑制醫(yī)療物價(jià)等方面取得了一定的成績。但是，縱觀我國整個(gè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系仍有不少客觀問題存在，改革工作需要持續(xù)進(jìn)行下去。首先，政府方面的支持力度不足。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用基本由政府、單位及個(gè)人共同分擔(dān)。各地政府在這方面的投入還比較短缺，還沒有完全解決人民群眾的看病難問題，缺少對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的物質(zhì)保障。而且部分地區(qū)政府的權(quán)責(zé)不明，尚未根據(jù)本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)情況制定完善的政策體制和監(jiān)管體制；其次，醫(yī)療保險(xiǎn)集資渠道較少。目前，城鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)基金主要來自于個(gè)人，部分來自政府和供職單位。某些單位受經(jīng)濟(jì)效益或職工老齡化的影響，無力支付過多的保險(xiǎn)基金，甚至出現(xiàn)不給職工參保、虛報(bào)人數(shù)等不良現(xiàn)象，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平。由于醫(yī)療保險(xiǎn)集資渠道單一，導(dǎo)致居民個(gè)人賬戶資金不足，影響了人們的參保熱情；再次，相關(guān)立法不健全。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須要依靠法律的有力保障才能順利實(shí)施。通過法律途徑明確各方權(quán)責(zé)以及保金籌集和分配準(zhǔn)則，才能使相關(guān)制度平穩(wěn)、有效運(yùn)行。而我國當(dāng)前還沒有建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督松懈，管理較為混亂。

三、加強(qiáng)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的措施

筆者基于對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)意義的認(rèn)識(shí)，結(jié)合上文對(duì)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作現(xiàn)狀的分析，有針對(duì)性地提出了以下幾項(xiàng)加強(qiáng)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的措施，以供參考和借鑒：

（一）加大政府支持力度。各地政府應(yīng)該充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，逐年增加對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度。政府在明確各部門職責(zé)的基礎(chǔ)上，加大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革重要性和意義的宣傳，并根據(jù)本地區(qū)的財(cái)政收入情況，適度增加資金投入以及其他資源的投入，保證醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。與此同時(shí)，各級(jí)政府還應(yīng)該加大對(duì)保險(xiǎn)籌資和分配的調(diào)控力度，倡導(dǎo)社會(huì)各界共同籌集保險(xiǎn)基金，有效監(jiān)管保險(xiǎn)基金的流向，保證財(cái)政支出的同時(shí)給予相關(guān)醫(yī)療單位政策支持，協(xié)調(diào)好保險(xiǎn)體系中各方的利益，增加社會(huì)的穩(wěn)定性。因此，政府部門需要給予弱勢(shì)群體更多的關(guān)懷和幫助，了解他們參保中遇到的實(shí)際困難并采取有效的方式予以解決，從而擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，讓更多的人享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，各地政府應(yīng)該在國家政策的指導(dǎo)下，結(jié)合本地醫(yī)療保險(xiǎn)建設(shè)情況，構(gòu)建完善的監(jiān)管體制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)管理組織的行為，堅(jiān)決打擊一切違法犯罪，保護(hù)人民的合法權(quán)益。

（二）拓寬保險(xiǎn)籌資渠道。目前，造成我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的重要原因之一是人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知不足，參保積極性不高。因此，政府有關(guān)部門應(yīng)該加大醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，對(duì)非公有制單位進(jìn)行引導(dǎo)，讓用人單位和個(gè)人都主動(dòng)、積極地參加保險(xiǎn)。加強(qiáng)公益教育，樹立人民良好的社會(huì)責(zé)任感和精神品質(zhì)，倡導(dǎo)城鎮(zhèn)中較為富裕的人群幫助弱勢(shì)群體，利用善款籌措形式增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金。政府還需要在發(fā)出財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上成立公積金，用來補(bǔ)足困難職工或企業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用上的缺口，分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承受的壓力。其中，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)公積金的籌集渠道主要有：發(fā)行福彩獲取的收益；各種所得稅收入中的一部分；國有財(cái)產(chǎn)所創(chuàng)造的收益等等。政府只是單純地籌措醫(yī)療保險(xiǎn)資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要強(qiáng)化這部分資金的管理，才能緩解資金壓力。政府應(yīng)該協(xié)調(diào)好醫(yī)療保險(xiǎn)的收支平衡關(guān)系，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一分配和管理，維系城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）完善相關(guān)立法建設(shè)。針對(duì)當(dāng)前階段我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)立法方面的問題，國家有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該仔細(xì)分析我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中存在的問題，有針對(duì)性地完善相關(guān)法制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)操作程序，保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的正常運(yùn)行。政府應(yīng)該提升對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)建設(shè)的重視，加速城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系完善。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系中應(yīng)該明確參保者、醫(yī)療服務(wù)者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各組成方的權(quán)利和義務(wù)，頒布保險(xiǎn)基金管理舉措和流程，并制定與之匹配的懲罰措施。醫(yī)療保險(xiǎn)法律中要規(guī)范參保者的行為，要求其嚴(yán)格按照法律標(biāo)準(zhǔn)來參保，不得肆意騙保、逃保等，否則將給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰甚至刑事處罰。而對(duì)于用人單位，醫(yī)療保險(xiǎn)法律要加強(qiáng)收繳力度，讓有投保義務(wù)的單位嚴(yán)格按照要求進(jìn)行投保。另外，該法律條文中還要規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)有義務(wù)向參保人披露相關(guān)信息，并能主動(dòng)接受人民群眾的監(jiān)督。在完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)立法建設(shè)的基礎(chǔ)的上，政府還應(yīng)該成立執(zhí)法監(jiān)督部門，及時(shí)解決醫(yī)保制度執(zhí)行中出現(xiàn)的問題，必要時(shí)給予問題單位或個(gè)人相應(yīng)的處罰，從而凈化醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)境。

總之，加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作非常重要，需要我們持久地進(jìn)行下去。由于個(gè)人能力有限，筆者對(duì)有關(guān)我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的探析還不夠深入，未來城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中還有可能遇到更多問題和挑戰(zhàn)，因此希望廣大學(xué)者重視和關(guān)注我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，并不斷提出改進(jìn)和完善建議，讓更多人享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

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