中西醫(yī)結(jié)合治療干眼46例療效觀察

江志華 謝 芳 林小華

（廣東省四會市中醫(yī)院，廣東 四會 526200）

中西醫(yī)結(jié)合治療干眼46例療效觀察

江志華 謝 芳 林小華

（廣東省四會市中醫(yī)院，廣東 四會 526200）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼46例的臨床療效。方法 治療組選用辨證論治加玻璃酸鈉及小牛血去蛋白提取物眼凝膠點眼治療；對照組單純使用玻璃酸鈉及小牛血去蛋白提取物眼凝膠點眼治療。觀察患者治療前后干眼癥狀、淚液分泌試驗（SIt）、淚膜破裂時間（BUT）及角膜熒光染色等相關(guān)指標(biāo)及整體療效。結(jié)果 治療后治療組與對照組的有效率分別為91.3%和71.7%，兩組相比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療干眼臨床療效顯著，值得推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；干眼；療效

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變特征的多種疾病的總稱[1]。它是目前最為常見的眼表疾病，在臨床上治療較為困難。我院采用中醫(yī)辨證論治加玻璃酸鈉及小牛血去蛋白提取物眼凝膠點眼治療本病，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為2011年1月至2013年9月在本院眼科門診就診的混合型干眼患者92例，經(jīng)確診后，隨機分為治療組46例及對照組46例。其中治療組男性19例，女性27例，年齡38～75歲，平均（48.5±7.6）歲；對照組男性20例，女性26例，年齡36～74歲，平均（46.5±8.5）歲。兩組患者性別、年齡、病程相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 》有關(guān)神水將枯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①目珠干燥失卻晶瑩光澤，白睛微紅，有皺褶，黑睛暗淡，生翳。②眼干澀、磨痛、畏光、視力下降，同時口鼻干燥，唾液減少。③淚液分泌量測定，多次Schirmer法＜5 mm/5 min。淚膜破裂時間＜5 s。虎紅染色試驗陽性，熒光素染色試驗陽性。④多見于50歲左右女性，雙眼發(fā)病，常伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

①肺陰不足：眼干澀，異物感，伴口咽干燥，干咳少痰，舌質(zhì)紅，少津，脈細。②肝郁陰虛：眼干燥，畏光，睜眼不適，情志抑郁，喜嘆息，口干舌燥，舌紅質(zhì)干，脈象弦細。③肝腎陰虛：眼干澀，異物感，頭暈眼花，腰膝酸軟，口咽干燥，舌質(zhì)紅，少津，脈細。

1.4 觀察指標(biāo)

①SchirmerI試驗（SIt）[2]：取一5 mm×35 mm的濾紙（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)），一端反折5 mm，輕輕置于被檢者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者向下看或輕輕地閉眼，5 min后取下濾紙，測量濕長。②淚膜破裂時間（BUT）：在被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴1%熒光素鈉，囑眨眼，從最后一次瞬目后睜眼至角膜上出現(xiàn)第1個黑斑的時間為BUT。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

采用辨證論治加玻璃酸鈉滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼凝膠點眼治療。①辨證論治：a.肺陰不足：治則益肺養(yǎng)陰，方以生脈散合清燥救肺湯加減（參須10 g，麥冬15 g，五味子10 g，玉竹15 g，桑葉15 g，薄荷（后下）10 g，枇杷葉10 g，甘草6 g）。若兼胃熱，加石膏、天花粉清熱生津。b.肝郁陰虛：治則疏肝解郁，滋養(yǎng)陰津，方以逍遙散合生脈散加減（當(dāng)歸10 g，白芍15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，薄荷（后下）10 g，黨參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，防風(fēng)10 g，生地20 g，甘草6 g）。c.肝腎陰虛：治則滋補肝腎，方以杞菊地黃丸加減（杞子15 g，菊花10 g，生地15 g，熟地15 g，山藥15 g，山茱萸10 g，茯苓15 g，丹皮10 g）。若兼肺陰不足，加沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰。每日1劑，水煎服溫服，10 d為1個療程。②局部用藥：白天點用0.1%玻璃酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會社生產(chǎn)），每天5次，晚上點用小牛血去蛋白提取物眼凝膠（兆科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每晚1次。

1.5.2 對照組

與治療組一樣局部用玻璃酸鈉滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼凝膠點眼治療。

1.5.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)，數(shù)據(jù)運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①治愈：癥狀消失，Schirmer多次測定淚液分泌量＞10 mm/5 min，淚膜破裂時間＞10 s，角膜熒光染色消退。②有效：癥狀減輕，Schirmer多次測定淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時間較前延長，角膜熒光染色較前減少。③無效：癥狀無改善，Schirmer多次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時間，角膜熒光染色無變化。

2 治療結(jié)果

兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3 結(jié) 論

干眼中醫(yī)描述是指淚液減少，甚則枯竭，致白睛、黑睛干燥失澤，轉(zhuǎn)動失靈，甚至黑睛混濁，自覺干澀不適的病癥。屬中醫(yī)“神水將枯”、“干澀昏花癥”、“神水枯瘁”、“燥癥”等范疇[4]?！鹅`樞·五癃津液別》：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！睖I液為津液的一部分，淚液減少即津虧，因此陰津虧虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因。本病以虛證為主，實證少見，氣血津液虧虛貫穿疾病的始終，其中以陰津虧虛更常見。根據(jù)病因病機，我們把干眼分為肺陰不足、肝郁陰虛、肝腎陰虛證，分別使用生脈散合清燥救肺湯、逍遙散合生脈散、杞菊地黃丸加減治療，取得良好的效果。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，廣泛分布于眼玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑膜液、皮膚等組織中，其溶液具有高度的可塑性、粘彈性以及生物相容性，不具有抗原性，不致敏，不發(fā)生免疫反應(yīng)。玻璃酸鈉同時還具有良好的保水性，能夠有效阻止和減緩水分的丟失，故能增加角膜的保濕性。人體角膜上皮具有與玻璃酸鈉特異性結(jié)合位點，滴眼后在角膜上形成一層保護膜，可促進干眼癥患者角膜細胞的再生和修復(fù)，同時緩解各種干眼癥的不適感覺，如眼干澀、疼痛、異物感等[5]。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠含有20%小牛血去蛋白提取物，主要成分包括多種游離氨基酸、低分子肽和寡糖，能提供外源性的核苷和氨基酸，促進組織的增殖和修復(fù)，并呈現(xiàn)生長因子類似物的活性。其主要藥理作用是增加細胞對氧和葡萄糖的攝取利用，增強能量的合成，促進營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，從而改善組織營養(yǎng)，促進組織修復(fù)和刺激細胞再生，并能使過度增生的肉芽組織蛻變，膠原組織重塑，減少瘢痕組織的形成。有研究表明，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在眼表疾病中的應(yīng)用可以有效促進角膜上皮細胞生長，加速修復(fù)角膜上皮缺損[6]，改善干眼的癥狀。

隨著社會的發(fā)展、電腦的普及，干眼的患者日益增多，日漸引起人們的重視。我院采用辨證論治加玻璃酸鈉滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼凝膠點眼治療干眼，經(jīng)過臨床觀察，效果確切，值得推廣。

[1] 葛堅.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:140.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1155.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4] 莊曾淵,金鳴.今日中醫(yī)眼科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:39-44.

[5] 趙江浩,吳年浪.玻璃酸鈉滴眼液對輕中度干眼病患者角膜表面規(guī)則性的影響[J].海峽藥學(xué),2009,21(11):111-113.

[6] 周世有,金濤,鄒流河,等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療角膜上皮缺損的多中心臨床研究[J].中國實用眼科雜志,2009,27(2): 161-164.

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：1671-8194（2014）08-0166-02