中藥藥師應(yīng)走進(jìn)臨床

蘇瓊?cè)A, 曹鳳秋， 高 蕾， 張錦霞， 杜曉霞， 姚重陽(yáng)

(河南省人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450003)

中藥藥師應(yīng)走進(jìn)臨床

蘇瓊?cè)A, 曹鳳秋， 高 蕾， 張錦霞， 杜曉霞， 姚重陽(yáng)

(河南省人民醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州 450003)

目的：通過對(duì)中藥臨床實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以發(fā)現(xiàn)中藥臨床應(yīng)用中存在的問題，提高中藥在臨床治療中的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性.方法：對(duì)中藥臨床用藥情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析.結(jié)果：發(fā)現(xiàn)目前中藥，特別是中成藥在臨床應(yīng)用廣泛，多數(shù)處方來(lái)自西醫(yī)醫(yī)師，而不良反應(yīng)也多數(shù)來(lái)自西醫(yī)醫(yī)師.結(jié)論：中藥的應(yīng)用應(yīng)遵循中醫(yī)理論，中藥藥師應(yīng)盡快走進(jìn)臨床.

中藥;中成藥;辨證論治;中藥藥師;臨床中藥師

0 引言

近年來(lái)，隨著中藥的迅猛發(fā)展，中藥已不再是中醫(yī)獨(dú)享的產(chǎn)品，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院處方量的70.9%均是由西醫(yī)醫(yī)師開具的[1]，而由于西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥理論了解的局限性，造成了藥物的誤用與濫用，致使中藥的不良反應(yīng)事件有所增加，據(jù)此2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以加強(qiáng)中藥的臨床用藥安全.除了在臨床藥物治療中，我們必須遵循《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》外，為了使中藥的臨床治療真正地做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)，中藥藥師應(yīng)盡快提高自身的專業(yè)水平，走進(jìn)臨床，嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，杜絕中藥的濫用和不合理用藥現(xiàn)象，做好醫(yī)生臨床用藥的助手，提高中藥臨床治療中的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性.

1 中藥臨床使用的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在綜合性醫(yī)院中，中藥的使用以中成藥為主，中成藥在醫(yī)院各科均有使用，其中處方量的70.9%來(lái)自非中醫(yī)背景的西醫(yī)醫(yī)師，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)理論了解的局限性和一些中成藥說(shuō)明書的非中醫(yī)化很容易導(dǎo)致誤用。例如，香丹注射液，說(shuō)明書的功能主治是擴(kuò)張血管，增進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量,用于心絞痛，亦可用于心肌梗死等，但卻未對(duì)適用于中醫(yī)辨證中屬于何種類型的冠心病和心絞痛加以說(shuō)明.雖然說(shuō)明書中對(duì)中藥的藥物主要組成加以說(shuō)明，在注意事項(xiàng)中注明了不能與氨基糖苷類抗生素、生物堿鹽類、人工合成的含氮雜環(huán)類有機(jī)鹽類化合物、蛋白質(zhì)和重金屬鹽類混用，提示了有關(guān)純中藥制劑，在保存不當(dāng)時(shí)可能產(chǎn)生的質(zhì)量問題，卻未有與中醫(yī)藥相關(guān)的說(shuō)明，比如丹參在中藥十八反十九畏中是反藜蘆的，但說(shuō)明書中并未提及，這將給中藥的臨床使用埋下隱患.就這張說(shuō)明書來(lái)看，很難從中看到中醫(yī)理論的影子，但卻很容易誤導(dǎo)西醫(yī)按西醫(yī)的理念進(jìn)行思想，造成中藥在臨床用于疾病治療的過程中，不能按照中醫(yī)的辨證論治理念進(jìn)行.這是中藥在臨床使用的一個(gè)弊端，也是中藥脫離中醫(yī)理論指導(dǎo)而可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的一個(gè)原因.

隨著中藥更多地走向臨床，這種弊端帶來(lái)的結(jié)果是顯而易見的，有數(shù)字顯示，中藥不良反應(yīng)報(bào)告的93.99%來(lái)自西醫(yī)醫(yī)師，而處方量占29.1%的中醫(yī)，中藥不良反應(yīng)的報(bào)告僅占中藥不良反應(yīng)的6.01%[1].這也是中藥藥師必須提高自身的業(yè)務(wù)能力，能盡快地參與到臨床藥物治療中的一個(gè)原因，現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)的開展，不僅要有西醫(yī)臨床藥師的參與，同時(shí)中藥臨床藥師的出現(xiàn)也是值得期待的.

數(shù)據(jù)顯示，目前口服中成藥的主要人群集中在51～80歲，處方數(shù)和金額分別占整個(gè)處方和中成藥銷售金額的42.39%和46.2%，其次為21～50歲的患者人群，處方數(shù)和金額分別占39.73%和35.22%；而20歲以下患者處方數(shù)和金額的份額分別占11.7%和10.71%，其中祛瘀劑用量明顯高于其他類中成藥，用藥對(duì)象以老年人、心腦血管疾病患者分別為高[2-3].而這個(gè)群體多為慢性病群體，在藥物的應(yīng)用上多是中西藥聯(lián)用，而且身體素質(zhì)較差，因此更需要藥師的指導(dǎo)，因?yàn)樗麄兊奶幏酱蠖鄟?lái)自非中醫(yī)背景的醫(yī)師，在診斷和治療上是以“病”為中心而展開的，在這種臨床思維方式下，常常很難按照中醫(yī)的辨證論治原則進(jìn)行用藥治療，因此中藥的藥學(xué)服務(wù)顯得尤其突出，中藥藥師應(yīng)盡快走進(jìn)臨床.

2 中藥不良反應(yīng)增加的原因

在綜合醫(yī)院，中成藥使用量快速增長(zhǎng)，和中藥的不良反應(yīng)率的增加成正增長(zhǎng).目前中藥在臨床上使用廣泛，特別是中成藥在醫(yī)院的各科基本均有使用，在綜合性醫(yī)院處方量的70.9%均是由西醫(yī)科室開具的.中藥不良反應(yīng)報(bào)告的93.99%，也來(lái)自西醫(yī)醫(yī)師，而處方量占29.1%的中醫(yī)，中藥不良反應(yīng)的報(bào)告僅占中藥不良反應(yīng)的6.01%[1].由此可見西醫(yī)在中藥的應(yīng)用中是存在一定問題的，它的根源在于中西醫(yī)在疾病治療中理論和理念的不同，也說(shuō)明西醫(yī)在對(duì)中藥的了解上存在偏差.

西醫(yī)在疾病的治療中是以還原論為基礎(chǔ)的，因此西醫(yī)的診斷和治療是以“病”為中心而展開的.如冠心病，在西醫(yī)認(rèn)識(shí)上是冠狀動(dòng)脈斑塊阻塞引起的心臟供血不足，因此治療方法為擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，而目前用于治療冠心病這類疾病的中成藥有藥理毒理研究的基本都有這樣的作用，在此藥理作用的指導(dǎo)之下，自然就“但見此病，便用此藥”了，但卻忽視了中藥是多成分的組合，有些藥理作用是我們目前未知的，對(duì)于不同體質(zhì)、不同證候的患者它的作用是有不同的.這也是中醫(yī)在疾病的治療中，要進(jìn)行辨證、進(jìn)行論治的原因.根據(jù)2007版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，冠心病分為心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛、寒凝心脈、氣陰兩虛等7個(gè)證型[4]，而對(duì)于這些證型的界定，中醫(yī)主要通過四診對(duì)患者的證候進(jìn)行判定，而一些中藥說(shuō)明書中卻缺失了對(duì)于證候的描述，這也給西醫(yī)在中藥的應(yīng)用上設(shè)置了障礙，使西醫(yī)僅按照藥理作用或指定的病種進(jìn)行治療，完全脫離了中藥辨證論治的原則，不加辨證的應(yīng)用，使藥物在治療中會(huì)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致藥物不良事件逐漸上升.如治療心血管疾病的復(fù)方丹參滴丸，具有活血化瘀、理氣止痛的功能，可用于氣滯血瘀所致的胸痹，臨床表現(xiàn)為胸悶，心前區(qū)刺痛的冠心病、心絞痛.由于它不具有補(bǔ)氣的作用，主要是治療正氣不虛卻兼有瘀血為主的氣滯型冠心病，但對(duì)于有心悸氣短的患者是不適用的，由于說(shuō)明書未加說(shuō)明，西醫(yī)醫(yī)師很難界定它的適用范圍，而且因其有活血化瘀的作用，長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)耗氣傷血，是不宜久服的，但由于西醫(yī)對(duì)于中醫(yī)藥理論的局限，藥品說(shuō)明書的不完善，導(dǎo)致許多患者長(zhǎng)期使用，耗傷正氣，出現(xiàn)氣短無(wú)力的癥狀[5].對(duì)于以上問題我們僅是制定相應(yīng)的臨床使用指南是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這需要加強(qiáng)中藥藥師的培訓(xùn)，讓藥師早日進(jìn)入臨床，給臨床治療提供咨詢和幫助，規(guī)范臨床中藥的應(yīng)用[6]，減少由于濫用和不規(guī)范用藥造成的藥物不良反應(yīng)事件.

3 中藥藥師的作用與地位

中藥藥師在藥學(xué)服務(wù)中具有重要的作用和地位.中醫(yī)是典型的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其最初的教授和傳承方式是從師帶徒開始的，徒弟最初的工作是從對(duì)藥的了解、調(diào)劑開始的，因此，在過去一個(gè)好的中醫(yī)他首先是一個(gè)優(yōu)秀的藥師，中醫(yī)藥是醫(yī)藥不分.解放后有了大專院校，在培養(yǎng)的過程中醫(yī)和中藥有了分工，因此中醫(yī)醫(yī)生和中藥藥師，在專業(yè)上各有所長(zhǎng)，一個(gè)好的中藥藥師，不僅在專業(yè)方面要給中醫(yī)醫(yī)師提供藥物使用方面的咨詢，而且中藥師和中醫(yī)醫(yī)師一樣又是中醫(yī)藥理論的承接者，因此對(duì)中醫(yī)的治療原則和整體觀均有較好的理解，對(duì)中藥藥性和使用也有深刻的理解，因此，更應(yīng)走進(jìn)臨床，向使用中藥的西醫(yī)醫(yī)師提供藥物咨詢和指導(dǎo)，以減少中藥在臨床的廣泛應(yīng)用，由于脫離中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)，而導(dǎo)致的中藥的不良反應(yīng)事件增加，給中藥的應(yīng)用帶來(lái)了負(fù)面的影響.我們期待在藥學(xué)服務(wù)不斷提升的今天，中藥藥師這支年輕的隊(duì)伍有新血液不斷注入，看到中藥在臨床的應(yīng)用更加合理、規(guī)范.

[1] 張碧華，高素強(qiáng)，傅得興.北京2004—2007年中成藥不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009,4(12)：301-304.

[2] 羅艷，劉昄陽(yáng)，馬建麗，等.口服中成藥用藥情況調(diào)查與分析[J].感染、炎癥、修復(fù),2013,14(3)：169-172.

[3] 王錦芳.2010—2013年某院門診中成藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014(12)：1 105-1 107.

[4] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:135-146.

[5] 周京輝，曾志濤，何柳君.我院18 300張門急診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(34)：108-109.

[6] 蘇瓊?cè)A,李國(guó)峰,袁琳,等.中國(guó)藥典中含有毒性成分朱砂、雄黃的中藥使用安全性探討[J].河南教育學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014,23(4)：59-63.

Pharmacists of Traditional Chinese Medicine (TCM) Should Enter the Clinic

SU Qionghua, CAO Fengqiu, GAO Lei, ZHANG Jinxia,DU Xiaoxia, YAO Chongyang

(DepartmentofPharmacy,People’sHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450003,China)

Object: Through analysis of actual application in clinical medicine, identify existing problems in clinical applications of traditional Chinese medicine (TCM) and improve the TCM in clinical treatment of safety, effectiveness and economy. Methods： Clinical drug use and adverse events of TCM were analyzed. Results: Found that the TCM, especially Chinese Patent Medicines，was used widespread in clinic, both prescription and adverse reactions was most from western medicine physician. Conclusion: Applications of TCM should follow the theory of TCM, pharmacists of TCM should enter clinic as soon as possible.

TCM； Chinese patent drug; diagnosis and treatment; pharmacist of TCM; Clinic pharmacist of TCM

2015-10-21

河南省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(142102310406)

蘇瓊?cè)A(1964—)，女，四川南充人，河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部執(zhí)業(yè)中藥師、副主任藥師.

10.3969/j.issn.1007-0834.2015.04.015

R-012

A

1007-0834(2015)04-0058-02