腹腔內(nèi)熱灌注化療治療卵巢惡性腫瘤效果觀察

張亞楠

(中牟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鄭州 451450)

卵巢惡性腫瘤目前較為主要的治療手段為手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后化療，但是依然具有較高的復(fù)發(fā)率以及死亡率［1］。腹腔轉(zhuǎn)移是卵巢惡性腫瘤最為常見的轉(zhuǎn)移，通常伴隨癌性腹水的發(fā)生。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療具有較好的療效［2］。本研究對(duì)收治的患者74例分別給予常規(guī)治療手段以及腹腔內(nèi)熱灌注化療治療，比較其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的卵巢惡性腫瘤患者74例，分為對(duì)照組、觀察組，各37例。對(duì)照組年齡33～67歲，平均(48.81±6.28)歲;觀察組年齡34～68歲，平均(48.37±6.64)歲。兩組患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)切除，不給予任何局部化療。觀察組則使用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療，具體如下:①開腹后對(duì)患者是否有腹水以及具體腹水量進(jìn)行記錄。對(duì)于無(wú)腹水患者直接提取腹腔沖洗液，對(duì)于有腹水的患者，將腹水100 ml用4%的多聚甲醛(10∶1)固定，放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞;②進(jìn)行手術(shù);③手術(shù)結(jié)束后，取腹腔沖洗液100 ml用4%的多聚甲醛(10∶1)固定，放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞;④腹腔內(nèi)熱灌注化療，在左上以及右下處放置灌注管兩根，在腸隙處放置溫度感應(yīng)探頭，隨后依次關(guān)閉腹膜、筋膜。將灌輸液即生理鹽水加熱至37℃，2 000～3 500 ml的灌注液以2 L/min的速度進(jìn)行灌注，隨后慢慢增加灌注液的溫度，使腹腔溫度到達(dá)41～43℃，隨后將全量順鉑加入，進(jìn)行60 min的熱循環(huán)后再次加入半量順鉑，進(jìn)行30 min的熱循環(huán)后，將所有預(yù)沖液放出，并收集100 ml預(yù)沖液用4%的多聚甲醛(10∶1)固定，放置于4%的冰箱中以查腫瘤細(xì)胞。在上述操作中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的鼻溫，避免過(guò)高的溫度對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。隨后將6 000 ml以及溫度為37℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，同時(shí)降低機(jī)體的溫度，排盡腹腔內(nèi)的液體后，進(jìn)行拔管、探查腹腔以及逐層關(guān)腹等措施。

1．3 療效觀察 對(duì)兩組術(shù)后3 d的最高體溫情況、術(shù)后排氣時(shí)間以及手術(shù)治療前、手術(shù)治療1周以及2周的CA125水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0進(jìn)行處理，定量資料用(ˉx±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后3 d最高體溫 兩組術(shù)后3天的最高體溫情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組術(shù)后3 d最高體溫比較(ˉx±s，℃)

2．2 CA125水平 在手術(shù)治療前，兩組CA125水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在手術(shù)治療1周以及2周后，觀察組CA125水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后2周的CA125水平比較(ˉx±s，IU/ml)

2．3 術(shù)后排氣時(shí)間 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為(46.63±9.57)h，對(duì)照組為(56.18±19.18)h，觀察組顯著少于對(duì)照組(t=2.710，P ＜0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)資料顯示，初次手術(shù)是否徹底以及殘留腫瘤病灶的大小對(duì)卵巢惡性腫瘤的預(yù)后具有重要影響［3］。卵巢惡性腫瘤由于蔓延轉(zhuǎn)移，侵入了深層組織，因此較多的病灶轉(zhuǎn)移僅僅局限于腹腔內(nèi)，而腹腔化療則是治療卵巢惡性腫瘤的重要途徑之一［4］。腹腔內(nèi)熱灌注化療是將灌注液進(jìn)行加熱，且溫度高達(dá)41～43℃，但是在治療過(guò)程中采用溫?zé)嶂委煂?duì)患者的體溫變化不會(huì)造成影響［5］。而血清CA125則是判斷卵巢惡性腫瘤發(fā)展以及是否惡化的重要指標(biāo)，同時(shí)也用于早期卵巢惡性腫瘤治療的監(jiān)控，主要在于血清CA125的減少與腫瘤細(xì)胞數(shù)量的減少有著密切的聯(lián)系［6］。另外腸道功能暫時(shí)性障礙是每個(gè)腹部手術(shù)患者均會(huì)遇到的問(wèn)題，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、刺激較大等都會(huì)引起術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)，而腹腔內(nèi)熱灌注化療則對(duì)腸道功能的恢復(fù)具有較大的幫助，主要原因在于溫?zé)岬纳睇}水減少了腹腔積血現(xiàn)象的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3 d的最高體溫情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間以及CA125的水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，卵巢惡性腫瘤應(yīng)用腹腔內(nèi)熱灌注化療治療減少了術(shù)后排氣時(shí)間，改善了CA125水平，值得推廣。

［1］ 簡(jiǎn)萍，李斌，衣倩紅．腹腔內(nèi)熱灌注化療治療卵巢惡性腫瘤的臨床觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28(12):1974 －1977．

［2］ 王紅梅，廖國(guó)清，邵艷．順鉑腹腔熱灌注化療聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌伴腹腔積液療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(27):3016－3017．

［3］ 陳薈竹，王夢(mèng)甜．卵巢惡性腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2015，11(1):86 －90．

［4］ 李華，滿莉．超聲結(jié)合血清中CA125對(duì)絕經(jīng)后卵巢惡性腫瘤的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(8):87 －90．

［5］ 張明珠，陳偉才，歐玲．血漿纖溶酶原激活物抑制劑－1及其抑制劑活性與卵巢惡性腫瘤的相關(guān)性研究［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(8):1119－1121．

［6］ 周錦英．兒童及青少年卵巢惡性腫瘤［J］．國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42(1):17 －20．