莫西沙星與抗結核藥聯(lián)用綜合治療難治性結核性腦膜炎的效果分析

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(信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內科 河南信陽 464000)

結核性腦膜炎發(fā)病主要是由于結核桿菌攻克淋巴系統(tǒng)從而進入局部淋巴結，通過血液運行至腦實質與腦膜，甚至室管膜下等部位，在此復制繁殖，一旦患者免疫功能下降或機體衰老，結核菌就會激活侵入至蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)由腦脊液運行擴散，僅需數(shù)天或數(shù)周就可引發(fā)結核性腦膜炎。而結核菌通常由呼吸道進入肺部，在肺部形成小片區(qū)域的感染，因該病菌不會分泌毒素和酶，不引起任何的炎性反應和病變，因此患者感染時無任何特征，繼而沒有得到及時就診與治療。故常引發(fā)許多并發(fā)癥，危害患者身體健康，影響患者生活。莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，與抗結核藥物無交叉耐藥性，還可使藥效發(fā)揮較佳作用［1］。因此，本研究采用莫西沙星與抗結核藥聯(lián)用綜合治療難治性結核性腦膜炎，并對其效果作了進一步研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取信陽市中心醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的80例難治性結核性腦膜炎患者作為研究對象，排除心、肝、腎等重要臟器疾病，無嚴重精神功能障礙，無藥物過敏史等，隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組中男性21例，女性19例;年齡27～47歲，平均(32.45±1.23)歲。對照組中男性18例，女性22例;年齡28～47歲，平均(32.56±1.24)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 對照組 給予常規(guī)抗結核治療，主要措施有激素治療、抗結核化療、降低顱內壓等，強化治療3個月。給予利福平膠囊(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020771)每日0.45～0.60 g頓服;異煙肼片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020495)按患者體質量每日口服5 mg/kg;吡嗪酰胺片(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020235)按患者體質量每日15～30 mg/kg頓服;注射用硫酸鏈霉素(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37021948)每日0.75 g肌內注射1次。為降低異煙肼對人體的傷害，可給予維生素B6靜脈滴注。之后進行7個月鞏固治療，繼續(xù)使用利福平膠囊與吡嗪酰胺片，用法用量與強化期相同;給予激素治療，使用地塞米松每日靜脈注射0.3～0.4 g，治療1周后開始逐漸減量，4周后改為口服;根據(jù)患者體質量進行20%甘露醇治療，滴注1 h;為減少患者不良反應，給予患者維生素B6口服。

1．2．2 觀察組在對照組的基礎上于強化期期間給予該組鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20090321)每天0.4～0.6 g靜脈滴注，之后在鞏固期期間改為每天口服0.4 g鹽酸莫西沙星片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J2010200158)。

1．3 觀察指標 觀察兩組患者在治療前與治療后5個月的腦脊液檢查情況，分別為葡萄糖、白細胞數(shù)、氯化鈉、壓力、蛋白質等;并觀察組兩組患者治療后藥物不良反應發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，定量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 腦脊液各項指標情況 治療前，兩組患者的葡萄糖、白細胞數(shù)、氯化鈉、壓力、蛋白質等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療5個月后，觀察組患者的葡萄糖、白細胞數(shù)、氯化鈉、壓力、蛋白質等指標均恢復正常，其中葡萄糖、氯化鈉含量高于對照組，而白細胞數(shù)、壓力與蛋白質等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前后腦脊液各項指標比較(ˉx±s)

2．2 不良反應發(fā)生情況 治療后，觀察組40例患者中出現(xiàn)1例全身無力、2例惡心嘔吐，發(fā)生率為7.50%;對照組40例患者中出現(xiàn)3例頭暈、3例全身無力、4例惡心嘔吐，發(fā)生率為25.00%。觀察組藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

結核性腦膜炎是一種臨床上常見的結核病且是結核病中較為嚴重的肺外結核病，該病具有較高的致殘率和死亡率［2］。腦膜炎病變過程中還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，如在病情發(fā)展過程中產(chǎn)生的大量滲出物積累于腦池底，達到一定程度可引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎癥，而成纖維細胞此時進入滲出物，使腦膜逐漸增殖加厚，可引發(fā)因腦膜對腦脊液的吸收受到阻礙的交通性腦積水［3］。同時如果發(fā)生粘連致使第四腦室正中孔與側孔阻塞，可引發(fā)梗阻性腦積水等。因此，該病需要及早確診和治療，以降低致殘率和死亡率［4］。莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，與其他型氟喹諾酮類抗菌藥相比，其具有更好的抗結核活性，更好的穿透腦屏障能力，長期適量使用可使患者具有較好的依從性。有研究表明，莫西沙星與抗結核藥物治療結核性腦膜炎，效果安全可靠［5］。

本研究中，觀察組使用莫西沙星與抗結核藥聯(lián)合治療難治性結核性腦膜炎，患者的葡萄糖、氯化鈉含量高于對照組，壓力、蛋白質與白細胞數(shù)低于對照組，藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，說明使用莫西沙星與抗結核藥聯(lián)合治療難治性結核性腦膜炎，可改善患者腦脊液情況，減少藥物不良反應的發(fā)生，促使患者早日恢復健康。

［1］ 張春曉，張崇，曹建璽，等．莫西沙星與抗結核藥物聯(lián)用綜合治療難治性結核性腦膜炎的療效［J］．中國老年學雜志，2015，8(35):2085－2086．

［2］ 肖小六，鐘振洲，黎昌茂，等．莫西沙星與抗結核藥物聯(lián)用治療難治性結核性腦膜炎的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(3):154－157．

［3］ 何小珊，朱輝超，朱文標．異煙肼、地塞米松鞘內注射聯(lián)合全身化療治療結核性腦膜炎的療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學，2013，37(12):1192－1193．

［4］ 嵇虎，笪正，陳道文，等．常規(guī)抗結核治療聯(lián)合異煙肼鞘內注射治療結核性腦膜炎合并結核瘤的療效觀察(附3例報告)［J］．臨床神經(jīng)病學雜志，2014，27(5):378 －380．

［5］ 劉紹權．結核性腦膜炎60例的臨床治療觀察［J］．當代醫(yī)學，2014，20(25):65．