后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫效果分析

黃長(zhǎng)明 雷靜

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院泌尿外科 河南濮陽(yáng) 457001)

腎囊腫包括單純性、成人型及獲得性，大部分患者早期癥狀不明顯，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)概率大，若處理不及時(shí)可能引發(fā)血尿、腎功能減退等系列并發(fā)癥，甚至最終導(dǎo)致腎臟病變［1］。目前臨床治療腎囊腫以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)效果雖較好，但創(chuàng)傷大，增加患者痛苦［2］，不利于其術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)、后腹腔鏡系統(tǒng)的不斷發(fā)展，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)逐漸成為腎囊腫治療的重要手段。基于此，本研究對(duì)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的腎囊腫患者行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的單純性腎囊腫患者共100例，根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中男33例，女17例;年齡22～85歲，平均(45.2±7.4)歲;病程4個(gè)月～7 a，平均(2.6±0.7)a;直徑5～11.3 cm，平均(7.5±0.6)cm。其中右側(cè)26例，左側(cè)24例。觀察組中男31例，女19例;年齡24～86歲，平均(45.5±7.2)歲;病程3個(gè)月～7.4 a，平均(2.9±0.6)a;直徑 5.1～11.4 cm，平均(7.4±0.5)cm。其中右側(cè)27例，左側(cè)23例。兩組年齡、病程、囊腫直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①B超、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為單純性腎囊腫，直徑5 cm以上;②出現(xiàn)血尿、腎盂壓迫、疼痛等癥狀;③準(zhǔn)備手術(shù)治療;④知情并簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血機(jī)制異常;②手術(shù)禁忌證;③肝腎功能嚴(yán)重障礙、感染性腎囊腫;④后腹腔手術(shù)史。

1．3 研究方法 兩組患者術(shù)前均接受B超等相關(guān)檢查，了解囊腫位置、直徑、組織關(guān)系等情況。對(duì)照組采取開放手術(shù)，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，從第11或12肋間行切口，腎筋膜切開后對(duì)腎臟游離，將腎囊腫有效暴露。距腎實(shí)質(zhì)0.5 cm切除囊腫，電凝止血后可吸收線縫合創(chuàng)緣，留置引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗生素、引流管理、疼痛干預(yù)等處理。觀察組則行后腹腔鏡去頂減壓術(shù)，氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，從患側(cè)腋中線上髂嵴2～3 cm處行切口，約1.5 mm，皮膚、皮下組織及筋膜依次切開后鈍性分離至腹膜間隙，利用穿刺套管針將球囊置入后腹膜間隙，球囊中含有500～800 ml水，利用球囊擴(kuò)張腹膜后間隙，保留3 min左右(目的為壓迫止血)。于腋前線第12肋間、髂嵴上方分別行5、10 mm切口，建立二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R。腹腔鏡直視下切開腎筋膜并鈍性分離以暴露腎囊腫。提起囊壁，距離腎實(shí)質(zhì)5 mm處于囊腫壁剪一小口，吸凈囊液后電凝止血，囊腫壞死部分切除。囊底清洗后鏡下留置引流管。術(shù)后給予抗生素、引流管理、疼痛干預(yù)等處理。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(ˉx±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)效果及住院天數(shù) 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較(ˉx±s)

2．2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.06，P=0.01 ＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

有報(bào)道稱，單純性腎囊腫在腎囊腫中最為常見，占1/2以上，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，該疾病早期癥狀無特異性，通常不需特殊治療;一旦腫瘤直徑長(zhǎng)至5 cm以上，會(huì)表現(xiàn)出血尿、疼痛、腎盂壓迫等癥狀，建議及時(shí)行手術(shù)治療［3］。本組100例患者均為單純性腎囊腫，且直徑在5 cm以上，為此均給予手術(shù)治療。

單純性腎囊腫手術(shù)方式較多，包括經(jīng)皮穿刺抽吸、開放性手術(shù)、后腹腔鏡去頂減壓術(shù)等，其中經(jīng)皮穿刺抽吸近期療效明顯，能有效縮小囊腫，改善疾病臨床癥狀，但該術(shù)式復(fù)發(fā)率較高(30% ～78%)，甚至有時(shí)出現(xiàn)囊腫體積擴(kuò)大現(xiàn)象，造成嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)開放手術(shù)在縮小囊腫體積上效果良好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)出血、疼痛等并發(fā)癥［4］，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。后腹腔鏡去頂減壓術(shù)是在微創(chuàng)技術(shù)、后腹腔鏡技術(shù)支持下發(fā)展而來，主要是通過球囊或氣囊擴(kuò)張腹膜后間隙形成一定的空間，于該空間內(nèi)利用腹腔鏡完成去頂減壓術(shù)，可有效減少腹腔內(nèi)手術(shù)引發(fā)腸梗阻等相關(guān)臟器并發(fā)癥。同時(shí)通常只需于患者腰背部行3個(gè)5 mm小孔便可完成手術(shù)，操作簡(jiǎn)單［5］。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，提示后腹腔鏡去頂減壓術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快特點(diǎn)，進(jìn)而能有效縮短住院時(shí)間，與鄧正國(guó)等［6］人研究結(jié)果基本一致。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中觀察組并發(fā)癥主要為高碳酸血癥、尿潴留，這可能與手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，可通過加強(qiáng)手術(shù)操作及護(hù)理干預(yù)避免。對(duì)照組并發(fā)癥以術(shù)后出血、感染、尿潴留為主，其中術(shù)后出血可能是因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)與囊腫壁之間的距離太近引起;疼痛與術(shù)后出血密切相關(guān);而尿潴留與患者臥床時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)、護(hù)理不到位有關(guān)。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫療效明確，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 朱銘，曹志剛，梁凱，等．后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):955－957．

［2］ 李旭日．后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)79例臨床分析［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46(2):172 －173．

［3］ 李傳印，鄭少波，劉春曉，等．自制單孔多通道后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的對(duì)比分析［J］．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2012，30(5):579 －581．

［4］ 王共先，李煜，傅斌，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床效果比較［J］．天津醫(yī)藥，2012，40(10):1067 －1068．

［5］ 范天勇，楊璐，梁國(guó)標(biāo)，等．單孔單通道后腹腔鏡行腎囊腫去頂減壓術(shù)［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(11):1169 －1171．

［6］ 鄧正國(guó)，田斌，鄭攀，等．后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫的臨床效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):939 －940，943．