與“刁民”握手言和

吳垠康

如果你把征地拆遷款合理補償了，如果你法官的法槌敲得公正清明了，如果你把群眾的事像自己的事一樣上心了，人家干嘛上訪？

在國家衛(wèi)生與計生委圈定的20個重大疾病中，尿毒癥算一個。患者如果沒有腎源，或者拿不出幾十萬元的移植費，那就只能保守治療，每周進行兩三次血液透析，一年的費用在8萬元左右。為了活命，為了減輕醫(yī)療負擔，他們想到了上訪。自2007年以來，我以合作醫(yī)療管理局負責(zé)人身份，處置類似上訪多次。

“上訪”原本屬中性詞，要是無冤無屈，無病無災(zāi)，誰會走這條路？但現(xiàn)在“上訪”絕對跨進了貶義的隊列，甚至是刁民的代名詞。

腎衰患者經(jīng)常來單位報銷，不少人我都認得。幾個換腎的，每年要幾萬元抗排異藥費，兩個是村里干部，醫(yī)療效果很好，與常人并無區(qū)別；一個是個體戶，五十多歲，換腎時把集鎮(zhèn)上的房子賣了，后來他沒來報銷，才知道他移植的腎壞死了，人財兩空。更多的患者只能選擇透析，有的在城里開摩的，有的做小生意，有的打短工，生命中太多的不舍，編織出一條無形的鞭子，不停地驅(qū)趕著隨時可能倒下的灰色身軀。那些自己不能掙錢的，即使沾親帶故都要受累。一位妻子，帶著兩個讀完小學(xué)的女兒打工，三個人起早貪黑，賺的錢才基本上扯平丈夫的透析費；一位老父親，六十多歲了，為給兒子透析每周賣兩次血；還有一個高個子瘦女人，患病后被丈夫拋棄了，每月從廣東趕回來報銷一次，畫眉，抹粉，有人說她在外面賣淫，我聽后，顫抖了一下。

經(jīng)常來我辦公室的是一位患者家屬老汪。老汪原來是藥販子，后來承包了大湖水面，養(yǎng)魚養(yǎng)蝦養(yǎng)蟹，收入不錯，他妻子一直做透析治療，效果很好。他儼然是腎衰患者們的代言人，發(fā)生在2007年夏天的第一次上訪，就是他組織的。我每次都把他的那些合理且有操作性的建議記下來，年底代政府起草新農(nóng)合補償方案時，盡量為他們爭取點政策。譬如我們專門向省里請示，將不在報銷目錄內(nèi)的透析藥品促紅細胞素和透析材料納入報銷范圍，提高報銷實際補償比；譬如將腎衰門診透析患者的補償比例上浮10個百分點；譬如要求醫(yī)院對腎衰患者讓利，按病種付費先行試點腎衰透析等等。我們頂著各種壓力，一次次在全省乃至全國率先為腎衰患者開口子，內(nèi)心不無憂慮，因為我縣的特殊政策可能是周邊地區(qū)不穩(wěn)定的導(dǎo)火索。

平心而論，我對腎衰者從骨子里厚愛一分，有時甚至懷疑這種厚此薄彼算不算濫用職權(quán)，畢竟新農(nóng)合是所有農(nóng)民的醫(yī)保，基金是所有患者的救命錢。再說，重大疾病在腎衰之外還有很多，譬如惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、重性精神病等等，在籌資水平還不高的情況下，如果我們這里慈悲一點，那里博愛一點，失去了起碼的理性，背離了保險的規(guī)律，預(yù)算好的基金就不夠用，這種后果非常嚴重。管理者付出政治代價事小，新農(nóng)合制度受挫事大，制度一旦失敗，最后吃苦頭的還是老百姓。但不堪費用壓力的腎衰患者并不理會這些，并在2009年下半年再度上訪，我也再次被緊急召集。三個患者代表在分管副縣長的辦公室，情緒失控，暴跳如雷，問政府是不是人民的政府，管不管他們的死活？

在病魔面前，人的意志力非常脆弱，尊嚴也很容易繳械投降，經(jīng)常有患者或家屬控制不了情緒。那天，我正在辦公室寫東西，突然撲通一聲，一個女人跪在了辦公桌前。我慌忙上前扶起，她哽咽著說，沒機子了，只有等死了。在女人斷斷續(xù)續(xù)的哽咽聲中，得知她一直在安慶市做透析治療，每次透析費用比縣內(nèi)高出許多不說，還要多掏車費生活費，而縣內(nèi)兩家具備血液透析功能的縣級醫(yī)院，透析機全部滿負荷運轉(zhuǎn)，新增患者無縫可插。

這些年，腎衰透析室人滿為患，原因是多方面的，一是新農(nóng)合報銷了大頭，透析治療門檻變低，患者存續(xù)時間大大延長，如2007年全縣只有透析患者30余人，現(xiàn)在達到了130多人；另一方面，環(huán)境問題和生活方式導(dǎo)致了發(fā)病率節(jié)節(jié)攀高，大概達到了萬分之二點六；還有醫(yī)院對控費管理“冷對抗”，認為腎衰透析限價太低，找出各種理由不添置透析機，甚至機子壞了也不維修，故意弱化血液透析科室收治能力。而我們的思維是，你醫(yī)院每天都在大把大把地撈鈔票，對腎衰患者讓點利積點德，不過九牛一毛。但看病貴問題解決了，卻又出現(xiàn)了看病難。權(quán)衡之后，我們自己給自己扇了一記耳光，恢復(fù)價格。唉，干點事真不容易。

民間有句俗語，會哭的孩子有奶喝。這些年，同我們工作有關(guān)的上訪均是尿毒癥患者，事實上，上訪也為他們爭取了更多的政策，與周邊乃至在全國有宣傳影響的那些先進地區(qū)比，我縣對腎衰患者的政策傾斜力度都是最大的，主要體現(xiàn)在實際報銷比例更高，執(zhí)行優(yōu)待政策更早。譬如，國家在2011年7月提出對腎衰等12種重大疾病提高救助力度，要求新農(nóng)合支付比例不低于70%，而我縣早在2010年初就達到了85%，與職工醫(yī)保基本持平，而新農(nóng)合當時的籌資水平只有150元，僅為職工醫(yī)保平均籌資水平的十二分之一。但任何醫(yī)療保障水平都是有限的，即使是橡皮筋，拉到了極限也會斷裂。

最近的一次集體訪是前年兩會期間，20多名尿毒癥透析患者聚集在縣信訪局，聲言不把補償比例提高到95%，就要沖擊“兩會”會場，最后承諾5天后約訪，才算控制了事態(tài)。約訪這天是臘月二十五，根據(jù)內(nèi)部磋商意見，無論從基金安全還是從上級管理要求考慮，這次既要頂住壓力，又要息訴息訪，確保年關(guān)穩(wěn)定。我當然知道約訪的艱巨性，有空就為約訪做準備，幾天下來，眼球布滿了血絲。

縣信訪局會議室坐著13位代表，他們要的是結(jié)果，不聽解釋，一度有人惡語傷人。對這些語言暴力，我裝聾作啞，堅定不移地按預(yù)定方案行事。最后通過案例分析，分別將鄰近的湖北、江西，本省的市縣及與我們宿松同時列為省直管之縣的新農(nóng)合腎衰政策進行比較，用詳實的證據(jù)說明，在籌資水平相同的情況下，我縣的腎衰報銷政策處于全國領(lǐng)跑位置，每人每年報銷額在6-7萬元。同時將醫(yī)保的保障規(guī)律及國家的民生政策走向與他們作了推心置腹的交流，并與民政部門協(xié)調(diào)，爭取更多的醫(yī)療救助。會場氣氛逐漸緩和，來自深山北浴鄉(xiāng)的汪姓代表率先表示理解，牽頭的孫捍東老病號情緒逐漸平復(fù)，我懸著的心總算落地了。

現(xiàn)在，偶爾還有患者來我辦公室上訪，甚至不乏暴力威脅，說不調(diào)政策就拿汽油來同歸于盡。大風(fēng)大浪見多了，我并不害怕，因為他們都是新農(nóng)合的最大受益者，一年幾千元的個人負擔還不至于要走極端。我請他們坐下，倒一杯水，敬一支煙，微笑著聽他們傾訴，能解決的力所能及，不能解決的解釋到位，路遠的再自掏腰包給點路費，“刁民”們大多能跟我握手言和。

上訪看似不和諧，實際上是疏導(dǎo)情緒、促進和諧的一條路徑。如果你把農(nóng)民工的工資及時足額兌現(xiàn)了，如果你不因疏忽把一個本無大礙的患者治死了，如果你把征地拆遷款合理補償了，如果你法官的法槌敲得公正清明了，如果你把群眾的事像自己的事一樣上心了，人家干嘛上訪？所以，有待檢討的是我們的制度，我們的法度，我們的態(tài)度，沒必要給訪民貼上刁民的標簽，更沒必要“鑒定”出什么精神病來。