提高醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的探索與實(shí)踐

余結(jié)根，陶香香，汪全海，童九翠，姚應(yīng)水

（1.皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，安徽 蕪湖241002；3.皖南醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)部，安徽 蕪湖241002）

隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)的合格醫(yī)學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教育目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校相繼建立了臨床學(xué)院。臨床學(xué)院既承擔(dān)一定的臨床理論教學(xué)任務(wù)，又承擔(dān)臨床實(shí)踐教學(xué)工作，其教育教學(xué)水平直接影響醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文根據(jù)我校去年對(duì)9所臨床學(xué)院進(jìn)行全面評(píng)估情況，分析臨床學(xué)院教學(xué)的現(xiàn)狀和教學(xué)管理工作中存在的主要問題，提出相應(yīng)的解決方案和對(duì)策，為臨床學(xué)院教學(xué)管理工作提供有效的理論依據(jù)。

一、臨床學(xué)院存在的問題與原因分析

臨床學(xué)院作為新形勢下的醫(yī)學(xué)教育模式，起步晚，但發(fā)展較快，在成為高等醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)院前只是作為教學(xué)醫(yī)院被動(dòng)接受醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，未參加臨床理論教學(xué)工作，沒承擔(dān)起臨床全過程教學(xué)任務(wù)。前幾年，由于醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招和紛紛建設(shè)新校區(qū)，醫(yī)學(xué)院校自身辦學(xué)資源有限（包括師資、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)、儀器設(shè)備、臨床資源等），學(xué)校能給予臨床學(xué)院的支持力度有限，同時(shí)臨床學(xué)院自身對(duì)教學(xué)的投入不夠，在運(yùn)行過程中主要存在以下問題。

（一）教學(xué)管理機(jī)制不健全，管理模式和手段較落后

大部分臨床學(xué)院存在教學(xué)組織機(jī)構(gòu)不齊全，教學(xué)管理人員數(shù)量少，有的沒有配備專職教學(xué)管理人員或人員身兼數(shù)職，精力投入有限。各臨床學(xué)院雖然制定了一些教學(xué)管理規(guī)章制度，但有的不完善，有的過于陳舊，并且在制度的貫徹執(zhí)行和實(shí)際操作過程中力度不夠，實(shí)施不夠規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，給臨床教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控工作帶來困難。另外，部分臨床學(xué)院的教學(xué)管理理念較陳舊，管理手段落后，管理方式較簡單。主要是由于臨床學(xué)院作為醫(yī)院新生的教育形式，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)員工對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)還存在偏差，教學(xué)相長所發(fā)揮的作用短時(shí)間內(nèi)不明顯，同時(shí)作為新生事物學(xué)習(xí)、接受或掌握還有個(gè)過程。

（二）臨床教師教育教學(xué)能力有限且出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象

臨床教師存在教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)工作熱情、積極性不高的主要原因：臨床教師基本上未接受過教育教學(xué)能力和方法的培訓(xùn)，沒有從事臨床理論教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)基本功、教學(xué)方法和課堂駕馭能力有待提高；大多數(shù)醫(yī)院存在重醫(yī)療輕教學(xué)，教學(xué)地位不凸顯，教學(xué)工作付出多回報(bào)少。臨床教師多來自臨床一線，身兼醫(yī)療、教學(xué)、科研等多重任務(wù)，工作壓力大，角色重疊。部分教師對(duì)教學(xué)工作認(rèn)識(shí)存在偏差，認(rèn)為從事教學(xué)工作作用不明顯，不像醫(yī)療和科研工作直接與個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)、晉級(jí)、職稱晉升相關(guān)；醫(yī)院教學(xué)激勵(lì)機(jī)制不健全，教學(xué)工作地位不高。目前各家臨床學(xué)院教學(xué)的地位還沒有凸顯，不能與醫(yī)療和科研等同。各臨床學(xué)院未建立系統(tǒng)、有效的臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，對(duì)臨床教師教學(xué)質(zhì)量不能進(jìn)行有效評(píng)估，也沒有有效的激勵(lì)措施［1］。

（三）各臨床學(xué)院、教研室教學(xué)資源和教學(xué)質(zhì)量不均衡

造成各臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量存在差異主要原因：高等醫(yī)學(xué)院校校外臨床學(xué)院基本上不屬于學(xué)校的直屬單位，給學(xué)校教學(xué)管理工作帶來一定難度和困惑，同時(shí)學(xué)校也缺乏科學(xué)的臨床教學(xué)評(píng)估與監(jiān)督體系，實(shí)施對(duì)臨床學(xué)院進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)和監(jiān)督；各臨床學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)員工的教學(xué)意識(shí)，對(duì)教學(xué)的重視程度，人力、物力、財(cái)力和精力投入程度、各教研室的師資數(shù)量與結(jié)構(gòu)、教師的教學(xué)態(tài)度以及教學(xué)條件均存在差異，造成了不同臨床學(xué)院間、同一臨床學(xué)院內(nèi)各教研室間的教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量存在差異。

二、提高醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

（一）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，建立健全教學(xué)管理機(jī)制

臨床學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，重視教學(xué)，加大投入，充分意識(shí)到“醫(yī)療是今天、科研是明天、教學(xué)是后天”發(fā)展理念，改革體制機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大臨床教師參與教學(xué)的積極性、主動(dòng)性和能動(dòng)性，真正達(dá)到醫(yī)療、教學(xué)、科研三駕馬車齊抓共進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展局面。完善臨床學(xué)院組織建設(shè)與管理，成立專門的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，完善臨床教研室建制，配備專職人員負(fù)責(zé)臨床學(xué)院的教學(xué)組織、計(jì)劃、管理、協(xié)調(diào)和服務(wù)工作。

（二）建立并完善教學(xué)管理制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床學(xué)院要根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢和醫(yī)學(xué)院校對(duì)教學(xué)工作的總體要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，及時(shí)制訂完善系列教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量保障制度和實(shí)施辦法，如《臨床學(xué)院教師工作規(guī)范》、《臨床學(xué)院教學(xué)考核與獎(jiǎng)懲制度》、《教學(xué)事故處理辦法》和《臨床學(xué)院學(xué)生工作管理辦法》等等。我校為各臨床學(xué)院制定匯編了《皖南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院教學(xué)管理規(guī)章制度》，同時(shí)通過反復(fù)調(diào)研和征求意見，制定了皖南醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系。根據(jù)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床學(xué)院進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估不合格的臨床學(xué)院進(jìn)行限期整改。科學(xué)、規(guī)范的教學(xué)管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了各家臨床學(xué)院的教學(xué)運(yùn)行，保障了臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)有章可循、有據(jù)可依的局面。

（三）加強(qiáng)臨床學(xué)院師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教育教學(xué)能力

“百年大計(jì)、教育為本”，“教育為本，教師為先”。要提高臨床學(xué)院人才培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)鍵在于教師。建立臨床教師選拔聘用制度。挑選教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、熱心教學(xué)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生進(jìn)行臨床教學(xué)；對(duì)新開課教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)和試講制度，從教案書寫、板書、PPT 制作、教學(xué)大綱把握、教學(xué)內(nèi)容取舍等入手，規(guī)范教學(xué)行為；完善臨床學(xué)院師資培訓(xùn)制度。建章立制，醫(yī)學(xué)院校定期組織臨床學(xué)院教師參加教育教學(xué)能力培訓(xùn)班，邀請(qǐng)教育學(xué)和教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的專家對(duì)其進(jìn)行教學(xué)方法、教學(xué)規(guī)范、授課技巧以及課堂駕馭能力的指導(dǎo)，開展示范教學(xué)、觀摩教學(xué)和現(xiàn)場說課，促進(jìn)教師教學(xué)能力提升；專家巡回教學(xué)和教學(xué)座談會(huì)。醫(yī)學(xué)院?？山M織校本部和直屬附屬醫(yī)院的專家到臨床學(xué)院參加集體備課、新教師試講和座談會(huì)，介紹醫(yī)學(xué)教育的新理念、新思路和新方法，不斷提升教育教學(xué)水平。

（四）加強(qiáng)臨床教學(xué)方法和手段的改革

積極鼓勵(lì)各臨床教研室和廣大教師投身臨床教學(xué)，開展教學(xué)模式、教學(xué)方法與手段的改革，緊密結(jié)合臨床工作實(shí)際，積極開展現(xiàn)場教學(xué)、邊理論邊臨床見習(xí)、醫(yī)患溝通與交流等，增加學(xué)生情景式教學(xué)和臨床動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。多采用啟發(fā)式、互動(dòng)式、PBL 等教學(xué)方法增加師生間的互動(dòng)［2］，部分教學(xué)內(nèi)容和課程在教學(xué)中可采用案例式、參與式和討論式教學(xué)，師生換位，讓學(xué)生課前充分準(zhǔn)備、積極參與教學(xué)中，充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和自覺性。也可使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）模擬臨床實(shí)踐過程［3］，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維意識(shí)，鍛煉學(xué)生分析問題和解決臨床實(shí)際問題的能力，考核學(xué)生綜合素質(zhì)。

（五）加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)，構(gòu)建有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

建立以教學(xué)督查為主線，以期初、期中和期末教學(xué)檢查為抓手，醫(yī)學(xué)院校和臨床學(xué)院督導(dǎo)組不定期巡視和隨堂聽課，及時(shí)反饋，指導(dǎo)督促臨床教師提高授課水平；設(shè)立學(xué)生教學(xué)信息員制度，通過組織問卷調(diào)查、教學(xué)信息反饋和座談會(huì)多種途徑讓學(xué)生參與評(píng)價(jià)教學(xué)和管理。通過院周會(huì)和專題教學(xué)會(huì)議等形式通報(bào)教學(xué)工作信息；實(shí)行教師優(yōu)秀教學(xué)效果獎(jiǎng)勵(lì)制度和末尾淘汰制度。定期組織召開教學(xué)工作會(huì)議，研討臨床教學(xué)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和研究教學(xué)過程中存在的問題，提出解決思路和措施。完善對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的全程監(jiān)控和動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)臨床學(xué)院教學(xué)工作規(guī)范化、科學(xué)化。

（六）加強(qiáng)資源整合，全面提升臨床學(xué)院工作水平

按照“資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠互利”的原則，全面有效整合醫(yī)學(xué)院校、直屬附屬醫(yī)院和臨床學(xué)院教學(xué)、醫(yī)療、科研和人力資源，形成合作發(fā)展共同體。醫(yī)學(xué)院校和直屬附屬醫(yī)院應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢和辦學(xué)特色，為各家臨床學(xué)院的發(fā)展提供智力支持和技術(shù)支持，如人才培養(yǎng)、科學(xué)管理、辦學(xué)資源共享、共同申報(bào)教學(xué)和科研課題等，進(jìn)一步提高雙方合作的廣度、深度和滿意度，帶動(dòng)臨床學(xué)院的全面可持續(xù)發(fā)展。

總之，臨床學(xué)院要進(jìn)一步解放思想、更新觀念，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，加大教學(xué)投入，理清教學(xué)、醫(yī)療、科研關(guān)系，醫(yī)、教、研并重，相互促進(jìn)，借助高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)展有效動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，為培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、適應(yīng)社會(huì)需求、有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才作出積極貢獻(xiàn)［4］。

［1］王毅，羅志剛，鄧宏軍.醫(yī)學(xué)院校臨床教師工作倦怠的對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（5）：137－138.

［2］梁宏軍，吳多芬.加強(qiáng)臨床學(xué)院教學(xué)質(zhì)量管理 深化教學(xué)改革［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，3（11）：49－50.

［3］余結(jié)根，劉文艷，王麗，等.我校臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心的建設(shè)實(shí)踐與探索［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，6（12）：30－33.

［4］李朝品，余結(jié)根，陳斌，等.醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)模式改革與實(shí)踐探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：517－519.