基層醫(yī)院淺II度開水燙傷的護(hù)理

關(guān)英杰

(沈陽理工大學(xué)校醫(yī)院 遼寧沈陽 110168)

基層醫(yī)院淺II度開水燙傷的護(hù)理

關(guān)英杰

(沈陽理工大學(xué)校醫(yī)院 遼寧沈陽 110168)

目的：討論基層醫(yī)院對于淺II度燙傷患者有效的護(hù)理措施。方法：對我院收治的2012-2013年中24例燙傷患者的換藥護(hù)理效果的分析。結(jié)果：24例淺II度燙傷患者全部治愈無一例并發(fā)癥。結(jié)論：嚴(yán)格的無菌護(hù)理操作，良好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)患關(guān)系，細(xì)致周到的心理護(hù)理是燙傷患者治愈率的關(guān)鍵。

燙傷;護(hù)理;治愈率

每年冬季我們校醫(yī)院都可以見到一些燙傷患者，因?yàn)楸狈蕉咎鞖獗容^寒冷，學(xué)生需要用熱水袋取暖，暖水瓶存水，所以經(jīng)常會(huì)有學(xué)生發(fā)生燙傷事件。在我們基層單位的院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備有限的情況下，簡單有效的處置方法就是整個(gè)護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1.資料方法

1.1 選取2011-2013年間我院接診的24例淺II度燙傷患者，患者在燙傷后1-2小時(shí)內(nèi)就診，新鮮傷口，創(chuàng)面多體現(xiàn)為疼痛劇烈，皮膚紅腫，有大小不一的水皰，皰壁薄，內(nèi)有黃色澄清透明液體，創(chuàng)面基底潮紅，部分患者由于衣服的粘連，皮膚表皮全部或部分脫落，患者燙傷部位多為四肢，燙傷面積＜5%，為淺II度燙傷。

1.2 治療方法針對燙傷患者的病程分期，患者在燙傷后2-3小時(shí)是急性體液滲出期，8小時(shí)會(huì)達(dá)到高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)后會(huì)穩(wěn)定的吸收［1］，根據(jù)這一時(shí)期的特點(diǎn)我們對于初次來就診的淺II度燙傷患者，用有沒有表皮覆蓋來分界處置的標(biāo)準(zhǔn)。對于表皮覆蓋完好的患者，我們應(yīng)盡力保護(hù)好表皮的完整性，它可以保護(hù)新鮮的創(chuàng)面不被感染。所以采取酒精浸潤無菌紗布消毒，用紗布完全包裹住器械，用點(diǎn)蘸的方式由內(nèi)向外螺旋式消毒，反復(fù)多次，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，防止涂抹破壞完整的表皮。對于有水皰的部位，在常規(guī)消毒之后用無菌針頭在身體重心的低位或邊緣刺破小孔，用無菌注射器抽吸或是用無菌生理鹽水紗布由遠(yuǎn)端依序輕輕按壓排出滲出液，之后再次用酒精紗布消毒，然后用整塊酒精濕紗布平鋪覆蓋住傷口，加蓋干紗布繃帶包扎，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)面5mm。對于表皮部分或全部脫落的患者用0.05%碘伏紗布消毒傷口創(chuàng)面及四周，然后用壓舌板涂抹京萬紅燙傷膏1mm厚，無菌油紗布覆蓋，繃帶包扎。對于有污染的或是有衣物粘連的燙傷傷口，應(yīng)小心剪開取下傷處衣褲，用0.9%的無菌生理鹽水沖洗傷口，再選擇慶大霉素或妥布霉素加鹽水紗布清洗傷口，之后涂抹燙傷膏覆蓋包扎?；颊哳^三天每天換藥，之后隔日一次，每次換藥都要徹底消毒傷口，清除滲出物，有粘連滲出者，不可強(qiáng)行撕扯，用鹽水濕敷取下污染紗布，再進(jìn)行消毒換藥包扎。

2.結(jié)果

24例淺II度燙傷患者經(jīng)清創(chuàng)，抗感染處置，疼痛感減輕，24-48小時(shí)滲出基本消失，7-9天內(nèi)基本可以痊愈。

3.護(hù)理體會(huì)

3.1 無菌技術(shù)的操作，對于燙傷的患者無菌操作至關(guān)重要。我院主要采取輻射消毒法，主要利用紫外線或臭氧的殺菌作用，使菌體蛋白光解變性而致細(xì)菌死亡。［2］換藥室用壁掛式紫外線燈消毒照射操作臺(tái)，每天兩次，每次燈亮5-7分鐘之后開始計(jì)時(shí)，每次60分鐘。對于室內(nèi)空氣我們首選江蘇飛揚(yáng)電器有限公司生產(chǎn)的紫外線消毒機(jī)不定時(shí)消毒，不僅消毒效果可靠，而且室內(nèi)有人時(shí)也可以使用，地面我們用有效氯溶液500mg/L噴灑消毒，護(hù)理人員操作前戴口罩帽子并洗手抹消毒劑，這樣有序的消毒措施可以有效的預(yù)防交叉感染，避免給患者造成二次傷害。護(hù)理操作上我們會(huì)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格分清無菌和有菌物品，對傷口的消毒順序是先消毒四周再消毒傷口，這樣避免了傷口外的細(xì)菌污染傷口，對于恢復(fù)期的傷口建議暴露療法，處置的中心原則是保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕。

3.2 心理護(hù)理，針對學(xué)生的好動(dòng)的特點(diǎn)，我們對于治療期間的制動(dòng)這一點(diǎn)加強(qiáng)了護(hù)理說明，對于水皰面積大或是沒有表皮覆蓋傷口的學(xué)生，限制其患側(cè)肢體的活動(dòng)，禁止參加體育運(yùn)動(dòng)，安排同學(xué)幫扶生活區(qū)的照顧，減輕患者的焦慮情緒，飲食上給予高蛋白，高能量，高維生素，易消化飲食保證足夠的營養(yǎng)素。同時(shí)有些燙傷的患者換藥時(shí)間持續(xù)較長，患者在心里會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，對預(yù)期的恢復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生灰心，所以護(hù)理人員在換藥的過程中力爭做到動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，技術(shù)操作熟練，用真誠的安慰和勸導(dǎo)取得患者的信任，耐心解釋病情，說明各項(xiàng)治療的必要性安全性，積極建立患者的康復(fù)信心。

3.3 護(hù)理措施，對于初次就診，表皮完整無水皰的患者我們采取酒精紗布消毒，濕敷，利用酒精揮發(fā)的特點(diǎn)降低患處皮膚的溫度進(jìn)而減輕了患處的疼痛程度，同時(shí)也減少了水皰的生成，并且可以保持患處的清潔干燥，有利于患處的恢復(fù)，多數(shù)患者經(jīng)過2-3天治療可以痊愈。而無表皮覆蓋的傷口，用油膏覆蓋可有效預(yù)防傷口滲出液粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次受到機(jī)械性損傷。并且濕紗布覆蓋可加快內(nèi)皮細(xì)胞，纖維細(xì)胞生長，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增值，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而使患者盡早的康復(fù)。

［1］《外科護(hù)理學(xué)》李樂之等主編5版北京人民衛(wèi)生出版社2012.8 ISBN 978-7-117-16073-5

［2］《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》李曉寒等主編5版北京人民衛(wèi)生出版社2012.8 ISBN 978-7-117-16074-2

R248.2

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1009-6019(2015)03-0224-01