燒傷創(chuàng)面感染的病原學(xué)與危險因素臨床分析

張楠 熊愛兵

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形科 四川 瀘州 646000)

燒傷創(chuàng)面感染在燒傷外科臨床診療中十分常見，感染可引起燒傷創(chuàng)面加深，當細菌入血后可導(dǎo)致膿毒血癥、多器官功能衰竭等威脅患者生命的嚴重并發(fā)癥，創(chuàng)面延遲愈合，瘢痕增生，影響康復(fù)和患者生活質(zhì)量［1，2］。因此，如何有效防治燒傷創(chuàng)面感染仍是倍受燒傷學(xué)界關(guān)注的課題，重視燒傷感染的防治無疑使降低燒傷患者死亡的重要措施之一［3］。筆者對我院三年來燒傷創(chuàng)面感染患者的細菌培養(yǎng)資料及相關(guān)危險性因素進行回顧性分析，為同道防治燒傷創(chuàng)面感染提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

本文臨床研究對象選自于2010年1月～2013年12月我院燒傷科收治的720例燒傷患者，經(jīng)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)呈陽性者為241例，其中男159例，女82例，年齡6～75歲，平均年齡為(38.45±10.17)歲，燒傷面積為8.5%～90%，平均燒傷面積為(38.51±9.12)%。排除合并腫瘤及全身免疫性疾病患者。

1.2 方法

無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面表層，使用無菌棉拭子采集患者創(chuàng)面分泌物或痂下壞死組織，標本放置于無菌培養(yǎng)瓶中，送細菌實驗室進行病原學(xué)鑒定。細菌、真菌培養(yǎng)均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關(guān)標準執(zhí)行，陽性菌主要采用ATB細菌分析儀(梅里埃公司提供)對細菌種類進行鑒定。統(tǒng)計分析病原菌構(gòu)成及創(chuàng)面感染與患者的年齡、燒傷嚴重程度、抗菌藥物應(yīng)用以及創(chuàng)面處理是否妥當之間的關(guān)系。

2.結(jié)果

2.1 燒傷創(chuàng)面感染的病原菌構(gòu)成

241例研究對象中共培養(yǎng)出病原菌557株，其中革蘭陽性球菌為186株，占33.39%;革蘭陽性球菌為279株，占50.09%;真菌為 92株，占16.52%。

2.2 燒傷創(chuàng)面感染的危險性因素分析

2.2.1 患者年齡、燒傷嚴重程度與創(chuàng)面感染之間的關(guān)系

通過不斷努力與嘗試，聯(lián)通公司在大節(jié)點數(shù)據(jù)處理平臺上，將客觀之上的數(shù)據(jù)信息作為主要依托，推出了旅游大數(shù)據(jù)指數(shù)，基于此，實施了旅游數(shù)據(jù)挖掘，得出最終分析報告。此報告幫助了旅游機構(gòu)對統(tǒng)計指標結(jié)構(gòu)體系和旅游發(fā)展考核結(jié)構(gòu)體系等予以優(yōu)化，助力旅游行業(yè)可以實時掌握旅游業(yè)發(fā)展動態(tài)和市場未來變化趨勢，游客出行變得方便、快捷、有目的性，也為旅游地區(qū)服務(wù)提升提供了具體參考標準。

蒸汽壓縮系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)是由波義耳定律推導(dǎo)而出，即PV/T=K，其含義是一定質(zhì)量的氣體的壓強＊體積/溫度為常數(shù)，也就意味著當氣體的體積減小，壓強增大時，氣體的溫度也會隨即升高；根據(jù)此原理，當稀薄的二次蒸汽在經(jīng)體積壓縮后其溫度會隨之升高，從而實現(xiàn)將低溫、低壓的蒸汽變成高溫高壓的蒸汽，達到可以循環(huán)回收利用蒸汽的目的。

2.2.2 抗菌藥物使用與創(chuàng)面感染之間的關(guān)系

[42] 毛其智、龍瀛、吳康：《中國人口密度時空演變與城鎮(zhèn)化空間格局初探——從2000年到2010年》，《城市規(guī)劃》2015年第2期，第38-43頁。

在不同年齡段病例中，創(chuàng)面感染率最高的是年齡≥61歲的病例，感染率為63.27%(62/98)，而≤20歲、21歲～40歲、41歲～60歲的感染率分別為12.73%(21/165)、28.67%(83/286)、43.86%(75/171);在不同嚴重程度(結(jié)合燒傷深度、面積、是否合并吸入性損傷、復(fù)合傷及有無燒傷休克等因素分輕度、中度、重度、特重?zé)齻?］)的燒傷病例中，創(chuàng)面感染率最高的是特重?zé)齻?，感染率?6.72%(89/116)，而重度、中度、和輕度燒傷感染率分別為37.86%(92/243)、18.1%(41/226)、14.07%(19/135)。

2.2.3 創(chuàng)面處理是否妥當與創(chuàng)面感染之間的關(guān)系

241例細菌感染病例中全身使用抗菌藥物種類在4種及以上的細菌感染率達到97.01%(65/67)，使用3種、2種、1種抗菌藥物者和未全身使用抗生素的感染率分別為44.23%(69/156)、23.27%(74/318)、18.40%(30/163)、11.54%(3/26)。

百綠特高9002、百綠特高9001、百綠特高7006、百綠特高 0017、百綠特高 7001、百甜 9001、百甜9003、百甜9005、百甜9006、百甜0018、百甜9011、綠巨人、大力士共13個高粱品種，均由隴西縣種子公司提供，試驗用農(nóng)家肥為充分腐熟發(fā)酵的牛羊糞，尿素、二氨和硫酸鉀由甘肅銘源農(nóng)業(yè)有限公司提供。

燒傷先輩們早已提出嚴重?zé)齻?有創(chuàng)面必有感染"，燒傷創(chuàng)面的正確處理貫穿燒傷治療的整個過程，包括創(chuàng)面的動態(tài)觀察和評估、換藥方法、外用藥或敷料的選用、手術(shù)時機的掌握及手術(shù)方案的確定等一系列內(nèi)容［4］。觀察本組病例，及時清除創(chuàng)面壞死組織、加強換藥后盡早行植皮手術(shù)的患者，其感染發(fā)生率明顯低于殘余創(chuàng)面未得到積極處理者。

3.討論

3.1 創(chuàng)面感染病原菌特征

①從檢測出的病原菌中除早期感染細菌－－金黃色葡萄球菌之外，病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其中大部分為條件性致病菌，這種致病菌主要是發(fā)生于燒傷后免疫能力低下或者功能受損病例中，本文病例中年齡≥61歲以上的病例感染率為63.27%;②多種、多株病原菌感染及細菌耐藥現(xiàn)象嚴重。本文研究病例中大部分患者均檢測出2種以上病原菌，這可能與燒傷面積較大有關(guān)，從而導(dǎo)致患者不同部位出現(xiàn)不同細菌感染現(xiàn)象。

3.2 創(chuàng)面細菌感染危險因素分析

①年齡。從本文臨床研究對象中可以看出，61歲以上病例創(chuàng)面細菌感染率達到63.27%，明顯高于其他年齡段病例，這表明隨著年齡的逐漸增大，機體免疫能力逐漸下降或者免疫功能缺失，導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面極易出現(xiàn)細菌感染［5］;②程度越嚴重的燒傷，創(chuàng)面感染細菌的幾率越高，從本文研究數(shù)據(jù)顯示特重?zé)齻颊吒腥韭蕿?6.72%，明顯高于燒傷程度輕的病例;③抗菌藥物濫用也是燒傷創(chuàng)面感染的原因之一，燒傷患者入院后，為預(yù)防感染，聯(lián)合、大劑量使用抗菌藥物，燒傷患者病程較長，無藥敏試驗結(jié)果盲目用藥導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性，本文研究中發(fā)現(xiàn)使用4種及以上抗菌藥物患者的細菌感染率均達到97.01%;④嚴密觀察創(chuàng)面、及時換藥、盡早封閉創(chuàng)面能有效降低燒傷創(chuàng)面感染率。

綜上所述，為了降低燒傷患者創(chuàng)面細菌感染率，在臨床上應(yīng)及時行創(chuàng)面清創(chuàng)換藥治療，積極抗休克、并定期檢查創(chuàng)面，加強創(chuàng)面分泌物及壞死組織的病原學(xué)檢查及藥敏試驗，合理應(yīng)用抗生素，盡早封閉創(chuàng)面等措施能有效降低燒傷創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

［1］孫永華.大面積深度燒傷感染的防治［J/CD］.中華損傷與修復(fù)雜志:電子版，2008，394:497 －502.

［2］柴家科，盛志勇.淺談臨床防治燒傷感染對策［J］.中華燒傷雜志，2008，24(2):84 －86.

［3］黎鰲主編:《黎鰲燒傷學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001年出版.

［4］徐盈斌.燒傷病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素和預(yù)防對策［J］.新醫(yī)學(xué)，2006，37(7):435 －436.

［5］郭洪耀，劉寅霞，周景濤，等.燒傷創(chuàng)面感染病原學(xué)分析及防治［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(4):536－537.