芻議電子病歷在價(jià)格監(jiān)督中的作用

柯江 嚴(yán)寧 陸寶瓊 徐宏 苗麗瓊 陳立勛

(玉溪市人民醫(yī)院 云南玉溪 653100)

芻議電子病歷在價(jià)格監(jiān)督中的作用

柯江 嚴(yán)寧 陸寶瓊 徐宏 苗麗瓊 陳立勛

(玉溪市人民醫(yī)院 云南玉溪 653100)

依托電子病歷實(shí)施，探索電子病歷對(duì)價(jià)格監(jiān)督的有效辦法，改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用審核模式，強(qiáng)化審核監(jiān)督力量，提高審核質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督作用，促使醫(yī)院價(jià)格管理水平得以提升。

電子病歷;價(jià)格監(jiān)督;作用

1.醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1 紙質(zhì)病歷費(fèi)用審核的弊端

在傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷費(fèi)用審核模式下，專職物價(jià)員需要在對(duì)照患者住院計(jì)價(jià)信息的同時(shí)不停地翻閱病歷對(duì)藥品、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)治療以及床位等費(fèi)用一一審核，專職物價(jià)的注意力要在兩者之間來(lái)回切換很容易出現(xiàn)視力疲勞，若遇到高額費(fèi)用、住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者病歷厚達(dá)幾十頁(yè)的情況審核質(zhì)量較容易出現(xiàn)問(wèn)題，由于審核工作時(shí)間過(guò)度集中以及強(qiáng)度過(guò)高會(huì)造成審核質(zhì)量下降，同時(shí)專職物價(jià)員沒(méi)用更多的時(shí)間去研究、分析出現(xiàn)的問(wèn)題，指導(dǎo)科室進(jìn)行整改［1］。

1.2 檢查手段不先進(jìn)

目前，在醫(yī)療收費(fèi)上面，主要存在以下的問(wèn)題：收費(fèi)重復(fù)、自己設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、無(wú)法根據(jù)實(shí)際進(jìn)行收費(fèi)等。因?yàn)獒t(yī)院信息化建設(shè)等原因的影響，檢查這類(lèi)收費(fèi)最主要的形式是物價(jià)員定期、不定期的檢查，在檢查手段上比較落后，且抽查的比例過(guò)低，且目前醫(yī)療價(jià)格管理都是以事后管理為基礎(chǔ)，無(wú)法做到監(jiān)控，對(duì)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，這為醫(yī)院的內(nèi)部改革帶來(lái)很大的難度，無(wú)法發(fā)揮價(jià)格的監(jiān)管作用。

1.3 不能適應(yīng)上級(jí)部門(mén)的管理要求

近年來(lái)，上級(jí)價(jià)格主管部門(mén)價(jià)格檢查手段發(fā)生了改變，從原來(lái)重點(diǎn)檢查的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，改變?yōu)閺闹委?、檢查等醫(yī)療行為著手進(jìn)行全面檢查，從而查處醫(yī)院在價(jià)格執(zhí)行方面的問(wèn)題。而且，目前價(jià)格管理方法，根本無(wú)法在實(shí)際上滿足醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格的監(jiān)督需求［2］。

1.4 無(wú)法適應(yīng)全方位性的需求

由于目前醫(yī)療價(jià)格管理手段的不先進(jìn)，只靠抽查方法檢查，過(guò)于片面。無(wú)法對(duì)所有病人的費(fèi)用進(jìn)行一一審核，這在一定程度上為檢查、審核活動(dòng)帶來(lái)很大的難度。同時(shí)，伴隨醫(yī)療體制改革的深入與發(fā)展，衛(wèi)生主管部、價(jià)格主管部等部門(mén)本身對(duì)醫(yī)療價(jià)格的監(jiān)管就很薄弱，其檢查方法、手段等都無(wú)法跟上時(shí)代的需求。

2.運(yùn)用電子病歷對(duì)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督

伴隨信息技術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)院也在信息建設(shè)方面下足了功夫，為醫(yī)療價(jià)格管理提供了有效的技術(shù)支持。而電子病歷是醫(yī)院改革中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)日常價(jià)格的監(jiān)管起到非常重要的作用。

我們醫(yī)院是一所三級(jí)的甲等綜合醫(yī)院，電子病歷已開(kāi)展了一段時(shí)間，且價(jià)格管理是在電子病歷的基本上進(jìn)行的，采用上級(jí)價(jià)格監(jiān)督部門(mén)檢查思路，開(kāi)展價(jià)格內(nèi)部督查，探索電子病歷對(duì)價(jià)格監(jiān)督的有效辦法，使醫(yī)療價(jià)格管理水平得以提升。

2.1 構(gòu)建電子病歷的審核平臺(tái)

電子病歷費(fèi)用審核是指替代傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷，以診療規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，以電子病歷為基礎(chǔ)，優(yōu)化原有的不合理、不科學(xué)的收費(fèi)形式，加大字典庫(kù)的管理，如收費(fèi)醫(yī)囑字典庫(kù)等，在一定程度上加強(qiáng)了收費(fèi)的準(zhǔn)確度與精準(zhǔn)度。確保病歷--醫(yī)囑--費(fèi)用的有效對(duì)接，即電子病歷是產(chǎn)生醫(yī)囑的基礎(chǔ)，電子醫(yī)囑是產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)，三者相互支持，形成統(tǒng)一，可以適應(yīng)目前上級(jí)部門(mén)檢查需要，最終規(guī)范收費(fèi)行為，使科室依法、規(guī)范收費(fèi)。

2.2 費(fèi)用生成的關(guān)鍵點(diǎn)管控

提升醫(yī)囑的錄入水平，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)的準(zhǔn)確性。因?yàn)獒t(yī)囑的錄入，讓電子病歷系統(tǒng)下的收費(fèi)被明確，住院等費(fèi)用自動(dòng)產(chǎn)生，如果醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤則會(huì)影響到費(fèi)用的準(zhǔn)確性。在醫(yī)務(wù)人員中樹(shù)立診療行為和電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范決定著收費(fèi)行為規(guī)范，只有通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，杜絕過(guò)度檢查、過(guò)度治療、濫收費(fèi)，通過(guò)績(jī)效考核以及改進(jìn)工作流程等切實(shí)減少住院醫(yī)囑誤錄入問(wèn)題。

2.3 有效溝通的協(xié)調(diào)制度［3］

第一，患者的出院費(fèi)用的準(zhǔn)確形成，是需要多方一起配合、協(xié)調(diào)的，不同的部門(mén)要做好自己的工作，并且與其他部門(mén)合作。在電子病歷的審核下，提高電子醫(yī)囑與費(fèi)用正常對(duì)接，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的正確率及工作效率，做好四及時(shí)，即錄入、確認(rèn)、上傳、溝通的四項(xiàng)及時(shí)，以此來(lái)滿足臨床的需求。

第二，加大審核員間的交流、溝通，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)分析原因，同時(shí)認(rèn)真修改，減少醫(yī)囑執(zhí)行的缺失率的發(fā)生。同時(shí)也為價(jià)格管理部門(mén)定期或不定期下臨床科室，針對(duì)一些個(gè)性問(wèn)題，進(jìn)行分析討論，尋找醫(yī)療規(guī)范與收費(fèi)規(guī)范的"結(jié)合點(diǎn)"提供"素材";三是價(jià)格管理部門(mén)與醫(yī)務(wù)、護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)、融合、交流，找到相應(yīng)的解決方法，同時(shí)，通過(guò)融合式的方法確保病歷的完整性以及費(fèi)用的準(zhǔn)確性，從總體上提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

3.電子病歷系統(tǒng)下審核方法的思考

3.1 關(guān)于審核流程的控制

第一，程序方面的控制。住院病人在出院前，由一級(jí)審核員審核，之后將病歷歸入至"待出院"的數(shù)據(jù)庫(kù)中，只有當(dāng)審核人員做好審核工作后才能點(diǎn)擊出院的程序。此時(shí)，才可進(jìn)行費(fèi)用的結(jié)算，從程序上確保了出院結(jié)算費(fèi)用都經(jīng)過(guò)了審核的工作;

第二，監(jiān)管控制方面。醫(yī)院的價(jià)格管理部門(mén)一定要定期對(duì)出院的患者費(fèi)用進(jìn)行抽樣式檢查，同時(shí)融合獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰制度，明確審核的質(zhì)量，讓審核人員可以發(fā)揮最大的作用。

3.2 加強(qiáng)審核力度

第一，加大審核人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)、能力等方面的培養(yǎng)，旨在培養(yǎng)一專多能型人才。管理部門(mén)要定期、定量組織相關(guān)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)物價(jià)的政策及醫(yī)療的知識(shí)，并且可選擇一些有業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)專職、兼職物價(jià)人員進(jìn)行授課，對(duì)在工作中所存在的一些問(wèn)題進(jìn)行溝通、討論、分析。掌握常識(shí)性的業(yè)務(wù)知識(shí)，例如，新生兒采血多數(shù)是采用注射器進(jìn)行采血，區(qū)分人體的對(duì)此器官，確保收費(fèi)準(zhǔn)確性。

第二，提升專職物價(jià)人員的個(gè)人修養(yǎng)，要以良心為基本進(jìn)行審核。審核工作人員不單要具有專業(yè)的知識(shí)，也要有責(zé)任心、職業(yè)操守，不能因?yàn)榛颊呷鄙賹I(yè)知識(shí)而多收費(fèi)，更不可因?yàn)榇中亩偈铡?/p>

3.3 加大審核方面的管理

一是要充分運(yùn)用信息建設(shè)的平臺(tái)，從開(kāi)始就做好醫(yī)療費(fèi)用的審核總體協(xié)調(diào)、規(guī)劃等，為相應(yīng)的審核工作開(kāi)展提供有力的保障;二是所有的審核人員認(rèn)真履職，做好出科前、出院前的費(fèi)用審核工作，將事后審核前移為事前審核，及時(shí)整改、糾正;三是改變審核方式，特別是二級(jí)審核人員實(shí)行分科審核負(fù)責(zé)制，可以了解所負(fù)責(zé)科室治療、檢查等特點(diǎn)，隨時(shí)審核，保證患者出院費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，避免了患者因?yàn)椴v沒(méi)有審核完而等候有效地縮短了患者排隊(duì)等候的時(shí)間，進(jìn)一步優(yōu)化了出院流程［4］。

4.小結(jié)

不管是由科技發(fā)展或是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的方面考慮，電子病歷的時(shí)代已全面到來(lái)，怎么才可以做好審核方面的工作是所有醫(yī)院的管理部門(mén)都要考慮的問(wèn)題。因此，只有根據(jù)國(guó)家物價(jià)收費(fèi)政策來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行才能讓審核工作做的更好，也才能以病人為中心，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在電子病歷審核模式下實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，可以提高病歷審核工作的效率和準(zhǔn)確性，減少差錯(cuò)率，充分體現(xiàn)電子病歷處理醫(yī)囑較手工處理醫(yī)囑以及記費(fèi)的優(yōu)越性。

［1］周靜，羅大剛，王少華.ICU電子病歷記費(fèi)中常見(jiàn)的缺陷及對(duì)策［J］.求醫(yī)問(wèn)藥雜志，2012，10(8)：481.

［2］宋建平，張向陽(yáng)，鄭春茜，等.住院醫(yī)療費(fèi)用審核中的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)病案雜志，2012，13(12)：25-26.

［3］董盛霞，滑茂善，郝珍.臨床管理信息化階段醫(yī)療收費(fèi)管理流程現(xiàn)狀分析與展望［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，(30)：45-46.

［4］胡小君.對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理工作的點(diǎn)滴思考［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，(9)：49-50.

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1009-6019(2015)03-0274-02