動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理

吳丹艷

(浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100)

動靜脈內(nèi)瘺在臨床上是腎病患者在終末期進(jìn)行有效的血液透析治療過程中成立的永久性血管通路。這個(gè)永久性血管通路是患者的生命通道，進(jìn)行良好的動靜脈內(nèi)瘺可以減少反復(fù)穿刺帶給患者的危害和痛苦，讓患者的透析效果良好［1］。醫(yī)護(hù)人員對學(xué)習(xí)透析患者的護(hù)理方法進(jìn)行探究，明確護(hù)理中的注意事項(xiàng)以及總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠有效的增強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的效果，得到很好的患者滿意度。

1.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理:向患者說明進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的原因和最終的目的，以及形成瘺管的方法、意義。同時(shí)要告訴患者在治療中有可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，讓患者對治療有明確的認(rèn)識，這樣可以消除患者的恐懼焦慮心理，讓患者主動積極的進(jìn)行治療。

1.2 對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理:要保護(hù)手術(shù)一側(cè)的肢體皮膚，讓皮膚保持清潔的狀態(tài)，防止術(shù)后感染。

1.3 選擇血管:要選擇分支少、直徑較粗、通暢的血管進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺。這樣的血管能夠讓患者動脈血液充分的引流，可以滿足合理透析的需要。在臨床上通常都是選擇非慣用肢體進(jìn)行橈動脈－頭靜脈內(nèi)瘺成形。保護(hù)術(shù)側(cè)肢體避免動靜脈穿刺、測血壓體溫。

2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后每一小時(shí)測生命體征一次，平穩(wěn)后每4小時(shí)測一次，平臥4－6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)食半流質(zhì)。

2.2 術(shù)后患者平臥時(shí)抬高術(shù)側(cè)肢體，勿用力受壓，可在手臂下墊小軟枕，用來減輕患肢酸脹的情況。禁止術(shù)側(cè)肢體要測量體溫和血壓，穿刺頸動脈，讓動靜脈內(nèi)瘺減少刺激，增強(qiáng)使用時(shí)間。內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體不可負(fù)重睡覺時(shí)不要壓迫術(shù)肢。

2.3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切關(guān)注患者的切口位置是否有滲血的情況，觀看靜脈動脈的內(nèi)瘺通暢情況。使用聽診器查看患者血管是否有雜音，觸之是否有搏動情況，局部傷口、末梢血運(yùn)是否疼痛等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 術(shù)后24小時(shí)后術(shù)測手臂可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動和適當(dāng)?shù)奈杖樱@樣能夠預(yù)防血栓的形成，促進(jìn)血液的循環(huán)情況。為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，術(shù)后一周且傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，每天術(shù)側(cè)手握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3－5分鐘，每天重復(fù)10－20次。

2.5 每天用聽診器觀察動靜脈內(nèi)瘺部位有無血管雜音、觸之是否有搏動，保持內(nèi)瘺術(shù)肢清潔，每3天換藥一次，局部敷料包扎不能過緊，防止敷料潮濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染，10－14天拆除縫線。

3.使用內(nèi)瘺時(shí)的注意事項(xiàng)

3.1 通常是在手術(shù)之后的4周到8周可以進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺。糖尿病人、老年人、血管調(diào)價(jià)不好的人可以延長動靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間。在進(jìn)行血液透析之前，要評估是否有狹窄、感染、不通暢的情況。

3.2 穿刺方法和穿刺技術(shù)會影響內(nèi)瘺的壽命:在進(jìn)行操作過程中，要嚴(yán)格的防止感染、控制好無菌操作，正確一次穿刺到位。對患者進(jìn)行反復(fù)的穿刺就會造成血管壁的損傷，甚至是出現(xiàn)血腫的情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)內(nèi)瘺填塞的癥狀。一般有紐扣穿刺法和繩梯穿刺法兩種，避免使用定點(diǎn)穿刺。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者的實(shí)際情況，例如血管條件、病情、年齡等指標(biāo)選擇合適的穿刺方法［2］。

3.3 使用正確的壓迫方法能夠有效的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺效果。通常要選擇合適的力度、正確的位置、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行穿刺，操作方法為:在血液透析之后使用3cm×1.5cm無菌紗布將穿刺點(diǎn)覆蓋住，使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，以控制好止血為目的進(jìn)行。操作的時(shí)間為20分鐘左右。若是患者的肝素代謝時(shí)間長、凝血機(jī)制差，就可以延長壓迫的時(shí)間?；颊咭坏┏霈F(xiàn)了皮下血腫的情況，要進(jìn)行局部冷敷，保證止血及時(shí)。冷敷在透析結(jié)束之后的24小時(shí)進(jìn)行，可以有效的讓血腫吸收和消退。

4.對動靜脈瘺患者進(jìn)行健康教育

醫(yī)護(hù)人員要告訴患者恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)動靜脈內(nèi)瘺的方式，在進(jìn)行血液透析之前要進(jìn)行手臂皮膚的清潔，在透析的過程中始終讓透析的位置干凈整潔，這樣可以有效的預(yù)防感染。進(jìn)行合理的功能鍛煉，檢測內(nèi)瘺通常程度。保證瘺內(nèi)側(cè)的衣袖寬松，不要負(fù)重抽血輸液測量血壓?；颊咭归g睡眠中不要向術(shù)側(cè)側(cè)臥，減少肢體間的壓迫。

5.討論

近些年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)行發(fā)展，人們對于血液透析的要求也是逐漸的增高［3］?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展帶動著血液透析更加科學(xué)化規(guī)范化，不僅要讓患者維持生命，同時(shí)要保證患者的生活質(zhì)量得到很好的提高。在進(jìn)行手術(shù)之前就要做好良好的準(zhǔn)備，在進(jìn)行手術(shù)之后嚴(yán)密的觀察患者的身體情況，保證患者急死的進(jìn)行手術(shù)的鍛煉。醫(yī)護(hù)人員要掌握個(gè)體化的穿刺技術(shù)和穿刺方法，使用良好的手段進(jìn)行穿刺，減少并發(fā)癥的可能性。要對患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握動靜脈內(nèi)瘺的醫(yī)學(xué)原理，明確操作的步驟，進(jìn)行健康教育，提高自我保護(hù)意識?；颊吡己玫男膽B(tài)和堅(jiān)強(qiáng)的性格，以及健康的生活方式會提高內(nèi)瘺的使用壽命，提高血液透析的效果，盡早的擺脫生活的困境。

［1］易曉.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2013，(6):2417 －2419.

［2］周鳳映.尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2012，12(2):78 －79.

［3］周鳳映.尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，3(2):15 －16.