急診剖宮產(chǎn)中護(hù)理目標(biāo)管理的應(yīng)用分析

孫秀珍

(甘肅省張掖市山丹縣婦幼保健院 甘肅 山丹 734100)

引言

目標(biāo)管理的提出最早出現(xiàn)于上個(gè)世紀(jì)五十年代，是現(xiàn)代管理當(dāng)中較為先進(jìn)的一種管理方式。目標(biāo)管理是基于科學(xué)和行為管理形成的一種管理制度，這種管理也是基于職工職能開(kāi)發(fā)，以工作目標(biāo)為中心的一種管理方式。目標(biāo)管理強(qiáng)調(diào)的是整體管理。從上個(gè)世紀(jì)90年代引進(jìn)的強(qiáng)調(diào)自我評(píng)價(jià)整體護(hù)理的新護(hù)理模式在我國(guó)的護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，并在提高護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。在近幾年當(dāng)中，由于管理人員服務(wù)理念和工作形式的問(wèn)題，整體護(hù)理的發(fā)展也受到嚴(yán)重影響。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式，但是在施行手術(shù)時(shí)又不得不面對(duì)一個(gè)如何護(hù)理的問(wèn)題，若是護(hù)理不當(dāng)，很容易造成醫(yī)患糾紛。對(duì)此，筆者結(jié)合相關(guān)臨床資料，對(duì)護(hù)理目標(biāo)管理在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用進(jìn)行以下分析:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月至2014年12月收治的68例施行急診剖宮產(chǎn)的孕婦為對(duì)象，將其均分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡段為22 －40 歲，平均27.86 ±12.48，懷孕周期在36 －42 周，平均38.9 ±2.8 周，其中24例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦;觀察組產(chǎn)婦年齡為21 －41歲，平均26.76 ±13.32，懷孕周期在37 －41 周，平均38.2 ±1.6 周，其中25例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦;所有產(chǎn)婦均存在明顯的剖宮產(chǎn)指征。

1.2 研究方法

將上述患者均分為對(duì)照組和觀察組，施以不同的護(hù)理方法。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理管理方法;而觀察組采用護(hù)理目標(biāo)管理的方法，具體為:

(1)由高年資的護(hù)理人員組成護(hù)理管理小組，針對(duì)本科室的工作特點(diǎn)，對(duì)一些科學(xué)且適用的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行制定，并監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格規(guī)范操作;

(2)按照產(chǎn)婦個(gè)人的實(shí)際情況，確保目標(biāo)的明確性，以產(chǎn)婦入院時(shí)所做的評(píng)估結(jié)果為根據(jù)，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)應(yīng)依據(jù)剖宮產(chǎn)的特殊情況做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;

(3)做好產(chǎn)前的的所有準(zhǔn)備，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理時(shí)所需的器材等等。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行移動(dòng)時(shí)，需要確保產(chǎn)婦安全，全面的預(yù)防可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，在配合醫(yī)生時(shí)，體現(xiàn)出高度的默契感;

(4)圍術(shù)期管理目標(biāo)。在進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)的期間，多對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行干預(yù)，緩解其緊張焦慮等負(fù)面的情緒，轉(zhuǎn)移疼痛感受，增加產(chǎn)婦的信心，使產(chǎn)婦能夠進(jìn)行舒適分娩，促進(jìn)分娩順利完成。

(5)術(shù)后目標(biāo)管理。在術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行妥善的安置:對(duì)產(chǎn)婦傷口以及陰道出血量進(jìn)行密切的觀察，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的T、P、R、Bp、尿量，同時(shí)注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

此外，為更好的實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理，相關(guān)管理人還可以制定管理質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，定時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行抽查，根據(jù)具體情況制定有效的獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情和積極性，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。對(duì)交接班制度進(jìn)行完善。在每日清晨進(jìn)行交班的過(guò)程中，護(hù)理管理小組應(yīng)對(duì)過(guò)去一天護(hù)理目標(biāo)完成情況進(jìn)行回顧總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的意見(jiàn)和建議，并對(duì)當(dāng)天的護(hù)理工作目標(biāo)予以合理制定，同時(shí)落實(shí)好檢查工作以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

最后，在實(shí)施目標(biāo)管理的過(guò)程中還應(yīng)該注意以下問(wèn)題:

第一，應(yīng)嚴(yán)格履行告知程序。做到告知詳細(xì)，且語(yǔ)言易懂。能夠加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通，做好心理評(píng)估以利于產(chǎn)婦積極的參與自護(hù)和配合。

第二，在夜間、休息時(shí)段以及節(jié)假日等特殊事件的交班時(shí)應(yīng)加大警惕，避免不安全事件的出現(xiàn)。

第三，在搶救患者的過(guò)程中做到爭(zhēng)分奪秒，確保需要藥品到位，且組織有序指揮得力。

第四，避免銳器對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生創(chuàng)傷。進(jìn)行剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦很多時(shí)候因?yàn)檫^(guò)度重視對(duì)母嬰的搶救而忽視了各種醫(yī)療器件對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的損傷。在慌忙中要能夠避免出亂，確保工作有條不紊。

第五，預(yù)防病人誤吸。剖宮產(chǎn)急診產(chǎn)婦因?yàn)闆](méi)有禁食而導(dǎo)致嘔吐，尤其是產(chǎn)前出現(xiàn)子癇的產(chǎn)婦一定要避免其舌后誤吸，確保其呼吸暢通，及時(shí)擦拭患者的嘔吐物。

第六，對(duì)出現(xiàn)宮鎖乏力的患者要再胎兒娩出后及時(shí)觀察患者病情，避免出現(xiàn)大出血等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取措施加以處理。

第七，對(duì)于因?yàn)樯鐣?huì)因素而要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者，其符合法律的條件應(yīng)盡量滿足。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究分析時(shí)運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，借助x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，通過(guò)"平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差"表示計(jì)量資料，通過(guò)t 檢驗(yàn)，兩組患者治療后對(duì)比在P ＜0.05 時(shí)，表明其具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組患者護(hù)理后手術(shù)時(shí)間情況:觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為24.2 ±7.6min，對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為(45.5 ±13.8)min。觀察組同對(duì)照組之間手術(shù)時(shí)間的對(duì)比有顯著性的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)生滿意度看，觀察組有70.59%非常滿意，有56.47%基本滿意，有2.94%不滿意。對(duì)照組有32.35%非常滿意，有50%基本滿意，有17.65% 不滿意。從產(chǎn)婦滿意度看，觀察組有52.88%非常滿意，有35.29%基本滿意，僅有8.82%不滿意。對(duì)照組有32.35%非常滿意，有47.06%基本滿意，有20.59%不滿意?？倽M意度情況:醫(yī)生對(duì)觀察組護(hù)理工作的總滿意度為97.06%，對(duì)對(duì)照組護(hù)理工作的總滿意度為82.35%，觀察組較對(duì)照組護(hù)理滿意度高，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異化的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為91.18%，對(duì)照組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為79.41%。觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度高，兩者的數(shù)據(jù)具有顯著差異化的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

在不斷普及的新農(nóng)合工作以及越來(lái)越多的群眾對(duì)醫(yī)療需求增加的情況下，醫(yī)院的壓力也不斷的增加，而對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)說(shuō)，更多的壓力來(lái)源于如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更為有效的護(hù)理方案。隨著近些年剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益推廣，在此間所需的護(hù)理需求也變得越來(lái)越高。很多時(shí)候由于護(hù)理不當(dāng)造成醫(yī)患矛盾，甚至升級(jí)到社會(huì)矛盾。通過(guò)使用科學(xué)的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理能夠避免護(hù)理工作中出現(xiàn)的缺陷。培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度能夠較大程度的比較醫(yī)療事故。且醫(yī)生的滿意度和病人滿意度也能夠得到提高。實(shí)現(xiàn)零缺陷護(hù)理管理也是避免醫(yī)療差錯(cuò)的保證。自我國(guó)實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)管理后，整體護(hù)理質(zhì)量也得到了提高。對(duì)此，在進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)的護(hù)理中，應(yīng)用新型而又令醫(yī)患都能夠得到較高滿意度的護(hù)理方案是十分必要的。

在此次的研究過(guò)程中，我們運(yùn)用護(hù)理目標(biāo)管理的方法進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，在時(shí)間上較一般的護(hù)理方法縮短了二十來(lái)分鐘，醫(yī)生的滿意度、產(chǎn)婦及其家屬的滿意度也都得到了提升。以此看來(lái)，通過(guò)制訂科學(xué)合理的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可以有效防范護(hù)理缺陷。

所以，在進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)的整個(gè)前后過(guò)程中，實(shí)施護(hù)理的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷更新護(hù)理觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理目標(biāo)管理任務(wù)，認(rèn)真工作，嚴(yán)格遵守各種制度和操作規(guī)程，相關(guān)責(zé)任人也需要制定切實(shí)可行的目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，運(yùn)用科學(xué)管理替代"經(jīng)驗(yàn)"管理，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)智慧和科室的凝聚作用，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)護(hù)配合的默契程度，從最大的程度上解決目前目標(biāo)管理當(dāng)中存在的缺陷和不足。

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