彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的觀察及護(hù)理

劉艷

(鹽城市第一人民醫(yī)院急診病區(qū) 江蘇 鹽城 224700)

一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的觀察

近年來(lái)可脫彈簧圈的應(yīng)用為我國(guó)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療提供了更好的治療保障，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題的發(fā)生。其中在進(jìn)行彈簧圈栓塞治療中，一般是利用患者全身肝素化的作用選取全麻的方式植入導(dǎo)管抗凝的方法，因此在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的觀察是非常關(guān)鍵的步驟?？梢詮囊韵路矫嬗^察患者:

1.注意患者術(shù)后蘇醒，了解病情發(fā)展趨勢(shì)。因?yàn)樵擃愋褪中g(shù)的特點(diǎn)表明在患者進(jìn)行彈簧圈栓塞進(jìn)行完畢后需要按照全身麻醉護(hù)理規(guī)定的護(hù)理病人，主要表現(xiàn)為:密切觀察病人的呼吸情況，對(duì)于存在一定呼吸障礙的患者及時(shí)進(jìn)行呼吸道廢物清潔處理，充分意識(shí)到病人自身對(duì)緩解呼吸道堵塞的重要作用。護(hù)理者對(duì)病人要嚴(yán)加護(hù)理，例如在術(shù)后觀察期24小時(shí)內(nèi)對(duì)病人嚴(yán)禁進(jìn)食管理，保證病人的飲食管理在24小時(shí)之后進(jìn)行。因?yàn)楦鶕?jù)資料顯示此類病例發(fā)病急且病情嚴(yán)重，而且一般多發(fā)于中年女性較多一些，死亡率高達(dá)到百分之六十左右。［1］最后對(duì)于病人的生命特征的觀察需要護(hù)理者在規(guī)定的實(shí)踐間隔中對(duì)病人不斷進(jìn)行生命意識(shí)的探測(cè)，根據(jù)病人術(shù)前的各項(xiàng)檢查資料對(duì)比觀察患者情況。

2.注重患者血壓穩(wěn)定監(jiān)測(cè)，減少死亡病例出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療過(guò)程的臨床探究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥原因是患者術(shù)后死亡的主要原因，因此術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)主要是患者由于血壓的波動(dòng)從而引發(fā)血壓升高造成患者動(dòng)脈瘤因壓力破裂出血現(xiàn)象。為避免這一系列情況的發(fā)生，護(hù)理者就在隨時(shí)觀察患者的行為和動(dòng)作傾向，因?yàn)榇祟惢颊咝睦斫ㄖ容^脆弱，所以也要隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，避免過(guò)激情緒的出現(xiàn);例如以患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象的早期現(xiàn)象，護(hù)理者發(fā)現(xiàn)后任何異常要及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行緊急救助。根據(jù)患者先前治療在應(yīng)用影像解剖學(xué)方法具體根據(jù)DSA所顯現(xiàn)動(dòng)脈瘤發(fā)生形態(tài)、部位、大小和瘤體頸比的情況，根據(jù)已有資料分析不同解剖學(xué)特征存在的血管瘤選擇治療方法和預(yù)后的相關(guān)聯(lián)性。［2］護(hù)理者對(duì)于監(jiān)護(hù)儀的測(cè)量結(jié)果要隔時(shí)記錄，以便于向醫(yī)師提供患者的具體情況，也可以作為患者康復(fù)的對(duì)比資料數(shù)據(jù)。

二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后的護(hù)理

護(hù)理內(nèi)容作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤經(jīng)彈簧圈栓塞治療術(shù)后恢復(fù)的重要保證是十分必要的過(guò)程，護(hù)理者在了解關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的所有內(nèi)容后再相對(duì)應(yīng)的制定合理的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理的內(nèi)容主要是以生理護(hù)理為主要內(nèi)容，心理開(kāi)導(dǎo)為輔的基本指導(dǎo)理念。因?yàn)槲覈?guó)在這一領(lǐng)域案例手術(shù)成功率較高所以在護(hù)理過(guò)程中要及時(shí)吸取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)和主治醫(yī)師保持良好的合作關(guān)系。具體的護(hù)理內(nèi)容從以下方面體現(xiàn):

1.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，從細(xì)節(jié)對(duì)病人負(fù)責(zé)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)要求在術(shù)后24小時(shí)之后才可以入食，但是在護(hù)理過(guò)程中要給病人以流食為主，蔬菜為輔的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)要鼓勵(lì)病人多喝水，制定病人的飲水計(jì)劃要求，保障病人可以引用充足的水分。再者，對(duì)于病人飲食中新鮮蔬菜的要求嚴(yán)格一些，術(shù)后恢復(fù)的飲食情況占了術(shù)后恢復(fù)健康內(nèi)容的很重要的部分。進(jìn)食過(guò)程也是護(hù)理內(nèi)容的重點(diǎn)，例如對(duì)病人的進(jìn)食速度要求必須到位，緩慢、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食粥類和芹菜蔬菜等，護(hù)理者要注意提醒病人適時(shí)休息，保證病人的睡眠質(zhì)量，在外界噪音過(guò)大或者探病的人過(guò)多時(shí)要適當(dāng)提醒，以免打擾到病人的休息。

2.遵循用藥規(guī)定，注意藥物和注射治療時(shí)的護(hù)理。在進(jìn)行彈簧圈栓塞治療過(guò)后仍然需要藥物使用和靜脈注射的輔助治療過(guò)程，在此手術(shù)進(jìn)行過(guò)后有部分患者會(huì)出現(xiàn)腦水腫的后遺癥，所以護(hù)理者要根據(jù)主治醫(yī)生開(kāi)的甘露醇注射給病人治療中給于護(hù)理，根據(jù)該藥物的特點(diǎn)和病人自身的吸收情況以及避免意外情況的發(fā)生應(yīng)該遵照醫(yī)囑進(jìn)行快速注射，最終達(dá)到降低病人顱內(nèi)壓力的目的，實(shí)現(xiàn)注射護(hù)理過(guò)程的完成。例如患者在出現(xiàn)因血管堵塞導(dǎo)致血小板聚集的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行以降低血液的粘稠程度為目的的右旋糖酐靜脈注射，這也是護(hù)理者需要注意的內(nèi)容，不然會(huì)造成病人因血栓造成的并發(fā)癥或者死亡發(fā)生。

3.關(guān)注患者并發(fā)癥護(hù)理，加快病人康復(fù)進(jìn)程。在術(shù)后的治療過(guò)程中有一部分患者會(huì)出現(xiàn)腦積水、腦梗死等并發(fā)癥和術(shù)后造成的后遺癥現(xiàn)象，所以護(hù)理者在患者出現(xiàn)這一列現(xiàn)象時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理要求，減少因護(hù)理原因會(huì)造成的任何加重病情的情況發(fā)生。例如術(shù)后護(hù)理中對(duì)于病人的瞳孔觀察、意識(shí)情況、語(yǔ)言表達(dá)問(wèn)題和血壓不穩(wěn)等情況的注意是觀察重點(diǎn)，控制病人血壓的藥物可以選用尼莫地平，對(duì)于腦積水情況的發(fā)生要做好腰大池引流或者進(jìn)行腦室外引流術(shù)的準(zhǔn)備。

4.實(shí)施開(kāi)導(dǎo)病人的心理計(jì)劃，鼓勵(lì)病人積極配合治療。雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在彈簧圈的手術(shù)治療之下增加了康復(fù)的幾率，但是由于一部分患者對(duì)于這方面疾病知識(shí)欠缺了解，容易將一些在術(shù)后仍然正常存在的臨床癥狀誤認(rèn)為手術(shù)失敗的情況，從而失去對(duì)治療的信心甚至?xí)艞壷委?。但是根?jù)臨場(chǎng)護(hù)理對(duì)的經(jīng)驗(yàn)表明一些心態(tài)積極的患者往往會(huì)比一些因術(shù)后癥狀不安焦躁的患者恢復(fù)效果好，要做到充分開(kāi)導(dǎo)患者的過(guò)程需要一些具體措施的配合。例如護(hù)理者可以通過(guò)向患者普及關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的醫(yī)學(xué)知識(shí)、向患者通過(guò)視頻播放的形式向他展示其他病人與病魔抗?fàn)幍膱?jiān)強(qiáng)意志、也可以聯(lián)合起來(lái)其他病床的患者在一起談心交流一起進(jìn)行術(shù)后康復(fù)過(guò)程的治療。

結(jié)語(yǔ)

在護(hù)理經(jīng)過(guò)彈簧圈栓塞治療后的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者之后，根據(jù)回憶這一過(guò)程得到相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，通過(guò)護(hù)理術(shù)后人群的康復(fù)和并發(fā)癥患者的經(jīng)驗(yàn)得出，積極的對(duì)患者進(jìn)行觀察、護(hù)理的過(guò)程是患者康復(fù)的重要保證。

［1］施海彬 介入放射診療策略［J］北京科學(xué)出版社2008

［2］郭百海侯一平顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像解剖學(xué)特征與治療及預(yù)后的關(guān)系［J］《臨床神經(jīng)外科雜志》2011年05期