循證護理在腦梗死并發(fā)高血壓護理中的運用

李繼蘭 張薇

(1新疆自治區(qū)昌吉州奇臺縣人民醫(yī)院 新疆 昌吉 831800;2新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000)

循證護理主要是指在計劃護理活動時護理人員將患者需求、科研經(jīng)驗與臨床經(jīng)驗有效結(jié)合獲得實證，以此作為護理依據(jù)開展臨床護理工作，加速提升與發(fā)展護理質(zhì)量與護理標(biāo)準。腦梗死是一種多發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，復(fù)發(fā)率與死亡率高，能夠嚴重危害患者正常工作與生活質(zhì)量，甚至能夠直接威脅患者的生存安全。若腦梗死合并高血壓，則危險系數(shù)直線上升，大幅提升治療難度［1］。因此，加強腦梗死并發(fā)高血壓患者的護理干預(yù)尤為重要。我院對2013年10月－－2014年10月間收治的腦梗死并發(fā)高血壓患者93例分別施行常規(guī)護理與循證護理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月－－2014年10月間收治的腦梗死并發(fā)高血壓患者93例，分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例，平均年齡(64.15±2.76)歲，平均住院時間(21.53±5.90)d;對照組46例，男24例，女22例，平均年齡(63.39±2.41)歲，平均住院時間(22.73±5.64)d。高血壓病史:2～13年，平均病史(8.52±0.71)年。兩組病史、年齡、住院時間等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組施行常規(guī)護理，主要包括藥物支持、生活護理與基礎(chǔ)護理，同時給予患者神經(jīng)修復(fù)藥物與胞二磷膽堿控制血壓，促進代謝。若護理期間患者出現(xiàn)顱壓升高與腦水腫癥狀，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇治療。觀察組實施循證護理，具體如下。首先，針對護理期間可能發(fā)生的問題積極探索，提出相應(yīng)問題，例如保持呼吸道通暢的辦法、針對生命體征實施急救觀察、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、腦梗復(fù)發(fā)與術(shù)后并發(fā)癥的急救護理、如何保持機體營養(yǎng)與水分及康復(fù)運動方法。若患者處于恢復(fù)期，高度重視恢復(fù)護理與健康教育。其次，實施循證護理計劃，及時根據(jù)患者需求與臨床要求分析調(diào)整護理方案，護理方法如下。(1)運動護理:加強康復(fù)訓(xùn)練，因腦梗死患者往往出現(xiàn)運動功能或者語言功能障礙等后遺癥，嚴重損害患者生活質(zhì)量，因此需要及早給予康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)運動期間，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者與家屬詳細說明康復(fù)訓(xùn)練的目的與重要性，充分講解鍛煉方法。若患者存在語言障礙，鼓勵患者進行單詞、發(fā)音方面的練習(xí)，逐漸恢復(fù)語言功能;若患者存在運動障礙，給予相應(yīng)的按摩護理，按摩時間以20min/次為宜，1次/d;若患者存在意識障礙，及時給予輔助護理與翻身叩背護理。(2)心理護理:由于腦梗死并發(fā)高血壓患者通常存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀情緒，擔(dān)心自身健康與經(jīng)濟負擔(dān)。因此護理人員應(yīng)當(dāng)給予患者幫助與關(guān)心，針對患者思想動態(tài)進行安慰與支持，簡單介紹疾病進展、臨床治療與預(yù)后，盡可能的消除患者負性心理，增加康復(fù)信心，促使主動配合各項治療。同時，向患者家屬說明疾病特點與可能發(fā)生的突發(fā)情況，一旦出現(xiàn)此類狀況不要驚慌，及時通知醫(yī)生處理。(3)飲食護理:針對患者病情與身體狀況制定飲食計劃，鼓勵患者進食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、高纖維素、低脂肪、低鹽的清淡飲食，最好為流質(zhì)飲食。同時，叮囑患者進食結(jié)束后保持坐立，避免發(fā)生食物返流。若患者存在飲食困難，給予必要的營養(yǎng)支持，留置胃管，加強胃管護理工作。此外，每天給予患者腹部按摩，促進胃腸蠕動，做好排便護理。使用濕毛巾擦洗患者全身，定時翻身，避免出現(xiàn)褥瘡［2］。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)與住院時間，NIHSS分值越低，提示患者恢復(fù)情況越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過護理，觀察組神經(jīng)功能缺損評分(14.12±5.08)分與對照組(17.94±6.55)分相比明顯較低，住院時間(11.05±3.37)d少于對照組(14.92±4.81)d，兩組患者護理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.8063，P ＜0.05)。

3.討論

腦梗死能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)失語、偏癱癥狀，糖尿病、心臟病、酗酒、肥胖均為誘發(fā)腦梗死的重要因素，若患者合并高血壓則危險性會顯著提高，嚴重威脅患者的生命健康。因腦梗死患者的自理能力喪失，需要保持長期臥床，患者本身存在愧疚心理，擔(dān)心自己成為家庭負擔(dān)，因而容易出現(xiàn)悲觀、煩躁、孤獨、抑郁反應(yīng)。臨床護理主要是依據(jù)護理學(xué)知識，結(jié)合患者心理特點與生理特點給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括健康教育、生活護理與病情觀察等。張紅［3］的研究證實，作為一種現(xiàn)代護理模式，具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、科研型與實證性的循證護理在臨床護理中的應(yīng)用效果尤為顯著。循證護理包括四個過程，首先，循證問題，明確護理問題;其次，循證支持。為達到護理目標(biāo)，全面分析循證問題，根據(jù)特定問題尋找相應(yīng)治療方法，得出最終結(jié)論;第三，循證觀察。小范圍內(nèi)給予臨床指導(dǎo)，得出準確有效的觀察辦法;最后，循證應(yīng)用。把所得的結(jié)果合理的應(yīng)用到臨床護理中，應(yīng)用期間給予分析評價，做到及時修正。循證護理不僅能為臨床護理工作提供支持，而且可使醫(yī)療資源得到最大程度的利用，給予患者充分照顧。因腦梗死患者同時并發(fā)高血壓，因此有效控制血壓、維持腦血流量、促進神經(jīng)功能及早恢復(fù)尤為重要。本研究中，針對腦梗死并發(fā)高血壓患者分別給予常規(guī)護理與循證護理，結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)(14.12±5.08)分與對照組(17.94±6.55)分比較相對較低，提示循證護理運用在腦梗死并發(fā)高血壓的護理中能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提高患者的治療效果，與胡云靜［4］在報道中提出的觀點一致。此外，觀察組住院時間(11.05±3.37)d明顯少于對照組(14.92±4.81)d，兩組患者護理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與王堅的報道類似。說明對腦梗死并發(fā)高血壓患者應(yīng)用包括飲食護理、心理呼吸與康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的循證護理能夠有效縮短住院時間，有利于患者及早康復(fù)。綜上所訴，腦梗死并發(fā)高血壓應(yīng)用循證護理能夠改善患者的神經(jīng)功能，縮短住院時間，促進患者及早康復(fù)，切實可行，值得推廣。

［1］陶曉葆.循癥護理在腦梗死伴發(fā)高血壓護理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，26(12):552 －553.

［2］倪忠梅.循證護理在腦梗死護理中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，31(08):33 －35.

［3］張紅.循證護理在腦梗死伴發(fā)高血壓護理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，28(04):102 －103.

［4］胡云靜.循證護理在腦梗死護理中的應(yīng)用效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，25(13):49 －50.