30例DSA全腦血管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)

湯桂琴

(浙江省余姚市人民醫(yī)院DSA室 浙江余姚 315400)

30例DSA全腦血管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)

湯桂琴

(浙江省余姚市人民醫(yī)院DSA室 浙江余姚 315400)

目的：深入的探究全腦血管造影術(shù)在手術(shù)前、過程中、手術(shù)后的護(hù)理。方法：對(duì)30例患者在手術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)并做好各種手術(shù)準(zhǔn)備，有針對(duì)的關(guān)注術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理和監(jiān)測［1］。結(jié)果：除1例不愿配合終止手術(shù)外，其余手術(shù)效果良好。結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理對(duì)手術(shù)成功意義重大。

全腦血管造影;護(hù)理

現(xiàn)在對(duì)于腦血管病變?nèi)绾卧\治越來越受到人們的關(guān)注，因?yàn)槟X血管疾病患者的上數(shù)量的增多，已經(jīng)慢慢威脅到了人類的健康。那么，我們首先應(yīng)該知道診斷腦血管疾病的有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)--經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)。這篇文章選擇了30例在我院進(jìn)行國腦血管造影術(shù)的患者，時(shí)間是2012年2月～2013年12月，現(xiàn)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：這30例都是經(jīng)過股動(dòng)脈進(jìn)行插管來使用腦血管造影治療方法，其中女患者有10例，男患者是20例?；颊叩哪挲g都是在30到75歲之間，最終結(jié)果是這30例患者進(jìn)行腦血管造影全部成功。

1.2 方法：先是讓患者在病床上平臥著，再局部使用麻醉幫助患者減輕疼痛，然后使用Seldinger技術(shù)從股動(dòng)脈穿過，把它放在血管鞘的位置，最后就在DSA的監(jiān)視下進(jìn)行全腦血管造影。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：治療的關(guān)鍵是患者的心理，所以治療的時(shí)候要避免患者心理緊張而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生消極作用，那么這就需要心理上的用心護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行前，要把這項(xiàng)技術(shù)的的簡要操作步驟以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺問題和手術(shù)中需要遵循的一些要求等跟患者與家屬說明白，并且對(duì)他們進(jìn)行健康指導(dǎo)，也可以把本院的曾經(jīng)成功的案例講給患者聽，這樣可以讓患者放心，就不會(huì)有過多的心理壓力。

2.2 詳解病人病情。護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常詳細(xì)地了解病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等一些重要生命體征，也要對(duì)病人的心、肺、腎功能進(jìn)行定期的檢查，詳細(xì)記錄病人的出凝血時(shí)間及HⅣ檢查結(jié)果。其次，為了方便手術(shù)中和手術(shù)后進(jìn)行觀察和對(duì)照，護(hù)士應(yīng)檢查病人的肢體活動(dòng)情況以及足背動(dòng)脈的情況，并做好相關(guān)記錄。對(duì)于女病人就要了解她的月經(jīng)，看病人是否有出血傾向。

2.3 體位訓(xùn)練：護(hù)士要對(duì)患者講清楚平臥位的重要性，因?yàn)樵煊皶r(shí)的關(guān)鍵就是患者一定要保持平臥位，手術(shù)之后術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h。當(dāng)然，手術(shù)前一天還要訓(xùn)練病人如何在床上進(jìn)行大小便。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全方位體檢;②手術(shù)前一天，告訴患者術(shù)洗澡以及手術(shù)前4小時(shí)不得入食;③手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)做碘過敏試驗(yàn)、備皮;④講解平臥位體位;⑤患者需把金屬飾品、義齒等取下。⑥手術(shù)前半小時(shí)要常規(guī)注射魯米那鈉0.1g到肌肉，建立靜脈通道，再護(hù)送病人至介入室。

2.5 以防手術(shù)過程中或手術(shù)之后發(fā)生意外，還需準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品。

3.術(shù)中護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：①按通知單做好查對(duì)。②把軟枕放在患者頭部下，手放在兩邊，加置擋板，腿分開平放;③保持呼吸道通暢。

3.2 病情監(jiān)護(hù)：要關(guān)注患者的生命體征變化，詳細(xì)記錄患者的呼吸、脈搏、意識(shí)、瞳孔、血壓及肢體活動(dòng)情況。

3.3 術(shù)中配合：必須無菌操作，根據(jù)實(shí)際情況采用合適的無菌物品。

4.術(shù)后護(hù)理

4.1 休息與臥位：在進(jìn)行手術(shù)之后患者一定要進(jìn)行臥床休息，還要把沙袋放在穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，并壓迫時(shí)長要達(dá)到8個(gè)小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)。與此同時(shí)，護(hù)士要注意觀察患者穿刺肢足動(dòng)脈搏動(dòng)的情況以及有無滲血或血腫形成，還有下肢溫度等。

4.2 病情觀察：患者進(jìn)行手術(shù)完返回到病房后，對(duì)于一些重要生命體征要每隔1個(gè)小時(shí)進(jìn)行觀察并記錄，記錄了8個(gè)小時(shí)后就需要根據(jù)患者的病情再?zèng)Q定之后觀察所要的時(shí)間間隔。頭暈、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇樣發(fā)作等情況護(hù)士也要進(jìn)行相應(yīng)的觀察和記錄。

4.3 心電、血壓監(jiān)護(hù)：術(shù)后72小時(shí)不間斷采用心電血壓觀察心率、血壓變化。如有異常情況，要馬上通知醫(yī)生。

4.4 注意觀察穿刺部位：患者穿刺部位很容易血腫，小的血腫可以自己吸收，要是出血量大，就有可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈回流受到阻礙，要先對(duì)出血部位的局部進(jìn)行冷敷，如果過了6到12個(gè)小時(shí)依舊沒有效果，就應(yīng)該再進(jìn)行血腫清除術(shù)。

4.5 注意預(yù)防感染：患者的穿刺部位要保證敷料是干燥并且清潔的，因?yàn)檫@個(gè)部位很容易感染。經(jīng)過24小時(shí)之后可以把繃帶拆除，并對(duì)局部進(jìn)行消毒，更換敷料。手術(shù)之后要用3天的抗生素。這次試驗(yàn)中，沒有一例感染。

5.討論

全腦血管造影在腦血管性疾病以及某些腦腫瘤的診斷上是很具有價(jià)值的［2］，但同時(shí)這種方法也會(huì)對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)之后，患者很有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如果嚴(yán)重還有可能會(huì)危及生命。所以，現(xiàn)在我們對(duì)護(hù)士的要求也應(yīng)該相應(yīng)地提高，護(hù)士要適應(yīng)現(xiàn)代新技術(shù)的發(fā)展，對(duì)日常的檢查過程必須熟悉，患者后期的護(hù)理要做到細(xì)心，認(rèn)真，熟練。此次30例全腦血管造影患者中除了有一位患者因?yàn)樾那闊┰瓴慌浜隙鴮?dǎo)致手術(shù)不得已停止外，其他30例都通過護(hù)士精細(xì)的護(hù)理得到了滿意的結(jié)果。因?yàn)槿X血管造影術(shù)在治療上還是具有一定創(chuàng)傷性的，因此，要想讓手術(shù)順利進(jìn)行下去，在手術(shù)過程中護(hù)士的精細(xì)與否決定著患者的恢復(fù)好壞，由此看出護(hù)士的護(hù)理工作的確非常重要。

［1］楊淑芳，關(guān)嫦娥，季亞清.DSA全腦血管造影術(shù)的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，11：68-69.

［2］姚瑋.全腦血管造影術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，12：1503-1504.

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1009-6019(2015)03-0229-02