急性顱腦損傷34例急救護(hù)理觀察

王旭

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 山西運(yùn)城 044000)

急性顱腦損傷34例急救護(hù)理觀察

王旭

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 山西運(yùn)城 044000)

目的：觀察分析急性顱腦損傷34例急救護(hù)理措施的臨床效果。方法：選取我院34例急性顱腦損傷患者為觀察研究對(duì)象，依據(jù)我院急救護(hù)理的開(kāi)展過(guò)程與措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，觀察損傷患者治療效果及住院病情轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)臨床搶救實(shí)踐。結(jié)果：34例急性顱腦損傷患者經(jīng)院后急救護(hù)理后，按GCS分級(jí)恢復(fù)良好30例，中度殘疾2例，植物狀態(tài)1例，死亡1例，臨床治愈率為88.23%。結(jié)論：急性顱腦損傷病情危急，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救和院后護(hù)理觀察對(duì)于維護(hù)患者生命，防止并發(fā)癥，減少殘障和死亡率有重要意義，并且也為進(jìn)一步診治創(chuàng)造了極為有利的條件，可以明顯改善急性顱腦損傷患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

急性顱腦損傷;急救護(hù)理;觀察

顱腦損傷多見(jiàn)于交通、工礦事故、自然災(zāi)害、爆炸、墜落以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害，是臨床上比較常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，其病情多變、易變、突變，隨時(shí)都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，有數(shù)劇表明其在外傷中僅次于四肢傷居第二位［1］，但病死率卻高居首位。其發(fā)生死亡第一個(gè)死亡高峰發(fā)生在傷后1h以?xún)?nèi)的現(xiàn)場(chǎng)，占50%，因此急性顱腦損傷后1h被稱(chēng)為"黃金1h"［2］，早期救護(hù)效果直接決定了創(chuàng)傷后多器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率，由此可見(jiàn)提高急救水平，對(duì)降低急性顱腦損傷死亡率有重要意義，近年來(lái)我院采取積極綜合的救治措施，取得了一定的效果，下面就此措施應(yīng)用與體會(huì)分析報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院34例急性顱腦損傷患者為觀察研究對(duì)象，其中男20例、女14例，年齡36～66歲，平均51歲，發(fā)病原因中車(chē)禍16例，高空跌落10例，重物銳器打擊6例，其他原因2例。入院時(shí)GCS計(jì)分3-5分16例，5-8分18例。

1.2 臨床概述急性顱腦損傷屬于創(chuàng)傷學(xué)中危害性大的廣泛腦挫傷疾病在創(chuàng)傷領(lǐng)域中占有重要的地位，常與身體其他部位的損傷合并存在，病死率很高.病急危重、變化迅速。入院相關(guān)急救是指急、危、重病員進(jìn)入醫(yī)院前后的醫(yī)療救護(hù)，全面、及時(shí)有效的搶救護(hù)理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，贏得搶救時(shí)機(jī)，還能為后繼治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)措施進(jìn)行相關(guān)急救準(zhǔn)備，使之常態(tài)化，如隨時(shí)做好急救藥品物品準(zhǔn)備，接到急救電話時(shí)對(duì)患者的姓名、性別、年齡、受傷原因、意識(shí)狀態(tài)等作好記錄。迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)立即對(duì)傷員進(jìn)行傷情評(píng)估。接診后應(yīng)迅速準(zhǔn)確，扼要判斷傷情并通知醫(yī)生，立即采取必要的急救措施。經(jīng)CT檢查診斷有顱內(nèi)血腫的應(yīng)盡早手術(shù)。

1.3.2 觀察病情因顱腦損傷患者多為交通事故傷及墜落傷，患者多為復(fù)合傷，首先消除糾正休克，防治低血壓。在院前搶救過(guò)程中需要持續(xù)對(duì)生命體癥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及幅度變化，如呼吸＜8次/min或呼吸＞35次/分立即使用呼吸機(jī)輔助呼吸或應(yīng)用呼吸興奮劑改善呼吸。持續(xù)血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)判斷是否因痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧。及時(shí)清除口、鼻腔分泌物或血液，監(jiān)護(hù)呼吸功能、保持呼吸道通暢。處于昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)迅速清理呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物，舌后墜者用舌鉗外拉舌體，將患者頭偏向一側(cè)，抬高下頜，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。合并活動(dòng)性出血及四肢骨折者應(yīng)控制出血，支架外固定。

1.3.3 藥物救治急救時(shí)，可根據(jù)癥狀表現(xiàn)針對(duì)性用藥，腦外傷后急性期血?dú)夥治鲲@示，機(jī)體處于不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)伴有代謝性酸中毒需要改善腦缺氧、降低腦水腫。對(duì)躁動(dòng)病人保持舒適的體位，輸入脫水劑。

1.3.4 心理護(hù)理根據(jù)病人的情況進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)，讓病人有歸屬感，安慰病人，對(duì)于未明確診斷的患者則應(yīng)耐心解釋病人提出的質(zhì)疑。

1.4 效果評(píng)定對(duì)所有患者在救治后進(jìn)行疾病情況統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行GCS評(píng)分。

2.結(jié)果

34例急性顱腦損傷患者經(jīng)院后急救護(hù)理后，按GCS分級(jí)恢復(fù)良好30例，中度殘疾2例，植物狀態(tài)1例，死亡1例，臨床治愈率為88.23%。

3.討論

搶救急性重型顱腦損傷患者關(guān)鍵在于爭(zhēng)取時(shí)間。作為醫(yī)療急救護(hù)理人員需要把急救護(hù)理的措施方法上升到科學(xué)規(guī)范一體化的高度，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危機(jī)，提高顱腦損傷患者治療率。由于交通事故、高處墜落、硬物擊傷等暴力因素，近年來(lái)作用于頭顱引起損傷的病例很多，急性顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能性的紊亂，為臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。搶救顱腦損傷必須分秒必爭(zhēng)，快速、準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)顱腦損傷患者的院后急救護(hù)理有利于預(yù)后，可顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率及傷殘率。一些研究也表明，急性重型顱腦損傷患者的預(yù)后與院前院后急救護(hù)理措施有高度相關(guān)性，除現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切配合，途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)后，入院后的救治護(hù)理措施對(duì)于維持患者的生命，減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，縮短傷后手術(shù)時(shí)間，尤其是腦疝發(fā)生后的手術(shù)時(shí)間意義重大［3］。

急性顱腦損傷可導(dǎo)致心、肺、腦等重要臟器功能衰竭。及時(shí)準(zhǔn)確的急救與護(hù)理，為患者心、肺、腦復(fù)蘇成功贏得了時(shí)間，同時(shí)為急診手術(shù)做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備，降低了患者的致殘率及死亡率。臨床實(shí)踐中我們得出，早期診斷與急診處理是提高存活率的關(guān)鍵。若不急時(shí)采取措施，可引起腦組織缺血、壞死、液化。院后急救包括保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通道及充足的給氧、包扎止血、穩(wěn)定循環(huán)，送ICU室監(jiān)護(hù)等，急救的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)確，時(shí)間是救治第一要素，受傷后不當(dāng)?shù)倪\(yùn)送甚至?xí)又夭∏閷?dǎo)致殘疾或死亡。我們對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其目的是為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造最優(yōu)的條件，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以保全生命，爭(zhēng)取最佳的康復(fù)與治療.我們發(fā)現(xiàn)臨床操作中存在如體交換受損、意識(shí)障礙、緊張恐懼、舒適狀態(tài)改變等問(wèn)題，需要在救治過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化。瞳孔改變?yōu)轱B腦損傷最重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握患者瞳孔變化的特點(diǎn)，及時(shí)地觀察瞳孔，注意進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，區(qū)分瞳孔變化原因，為判斷病情及搶救提供正確依據(jù)。由于患者病情的復(fù)雜性和傷情的不確定性，因此在平時(shí)要加強(qiáng)急救技術(shù)技能的訓(xùn)練及考核，接到指令后，及時(shí)與患者或家屬聯(lián)系，迅速、準(zhǔn)確地估計(jì)傷情。護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)傷情迅速做出評(píng)估，根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。還應(yīng)注意在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢，注意保暖。此外為了節(jié)約時(shí)間，醫(yī)護(hù)之間需密切配合，各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作需同時(shí)進(jìn)行。

綜上，急性顱腦損傷病情危急，對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救和院后護(hù)理觀察對(duì)于維護(hù)患者生命，防止并發(fā)癥，減少殘障和死亡率有重要意義，并且也為進(jìn)一步診治創(chuàng)造了極為有利的條件，可以明顯改善急性顱腦損傷患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

［1］王志敏.81例重癥顱腦損傷的急救與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2012，10(15)：669.

［2］顧靚，馮文鮮，司賢峰.淺談院前急救中的護(hù)理心得體會(huì)［J］.中外健康文摘，2013，20(10)：129-130.

［3］陳敏.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，18(11)：178-180.

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1009-6019(2015)03-0205-02