MICU孕產(chǎn)婦睡眠障礙的分析與護理干預

陳金鳳 蔣玉梅

(江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇淮安 223002)

MICU孕產(chǎn)婦睡眠障礙的分析與護理干預

陳金鳳 蔣玉梅

(江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇淮安 223002)

目的：對60例MICU孕產(chǎn)婦的睡眠狀態(tài)及障礙原因進行調查，探討改善MICU孕產(chǎn)婦睡眠的護理對策。方法：采用我們自己設計的睡眠情況調查表進行問卷調查以及根據(jù)訪談提綱進行睡眠障礙原因的回顧性調查。結果：60例孕產(chǎn)婦總睡眠時間顯著不足，睡眠障礙的原因為環(huán)境不適應、病理生理反應、醫(yī)源性干擾、家屬干擾。結論：針對性的對MICU孕產(chǎn)婦采取個性化的護理干預，改善睡眠。促進疾病的恢復。

孕產(chǎn)婦;睡眠障礙;分析;護理干預

MICU孕產(chǎn)婦因因為生理和心理不適應，以及對陌生的環(huán)境不習慣等原因，對于各種醫(yī)源性干擾和家屬的鼾聲等非常敏感，很容易發(fā)生睡眠上的障礙，影響疾病的恢復［1］。為提高孕產(chǎn)婦的睡眠質量，我們認真的評估MICU孕產(chǎn)婦睡眠情況，找到睡眠質量不好的原因，采取針對性護理干預措施。

1.方法

將2014年9、10、11三個月入住我科MICU的孕產(chǎn)婦，年齡26到43歲，無抽搐及言語交流障礙但晚夜間明顯睡眠質量不好的60例孕產(chǎn)婦，有新入院的，有正常分娩后的，有剖宮產(chǎn)術后的.(注：我們MICU目前是簡易的，有家屬陪伴)

我們MICU收治的孕產(chǎn)婦有前置胎盤，有胎盤早剝大出血的，有妊娠合并糖尿病的、有妊娠合并心臟病的、有妊娠期高血壓、有輕度子癇前期、重度子癇前期、有產(chǎn)前出血、產(chǎn)后大出血。

首先，對孕產(chǎn)婦的睡眠情況進行調查分析，主要是兩個方面的內容：第一是孕產(chǎn)婦睡眠情況評估表。依據(jù)國外國外匹茲堡睡眠質量指數(shù)PSQI制定孕產(chǎn)婦睡眠情況評估表，主要是包括五個項目，為：醒后難睡、入睡困難、睡眠中斷、早醒、睡眠總體情況。在每個項目中都進行分級，為：顯著、明顯、輕微、沒有問題，依次記為3、2、1、0分。對孕產(chǎn)婦的睡眠分值進行統(tǒng)計。另一部分內容是孕產(chǎn)婦產(chǎn)生睡眠困難的原因，主要是進行訪談的形式，包括孕產(chǎn)婦受到的醫(yī)源性干擾、睡眠環(huán)境差、病理生理反應、心里不適應等情況，在每個原因的下面還有很多的子因素。醫(yī)生依據(jù)這個提綱對孕產(chǎn)婦進行訪談。同時我們大小夜班每天記錄孕產(chǎn)婦晚夜班睡眠情況，早晨交班。

2.結果

2.1 統(tǒng)計結果得出60例孕產(chǎn)婦中85%出現(xiàn)了睡眠障礙

2.2 睡眠障礙各種癥狀的發(fā)生率入睡困難80%，睡眠中斷78%

3.原因分析

3.1 心里不適60例孕產(chǎn)婦中90%出現(xiàn)心里不適，其中以焦慮最為常見，焦慮的來源主要擔心胎兒安危，擔心自己的病情，各種監(jiān)護儀的運轉聲和報警聲，還有需要做胎心監(jiān)護的，還有q4h聽胎心等都會導致以入睡困難為主的睡眠障礙，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮等心里不適。

3.2 病理生理反應MICU孕產(chǎn)婦病情較重，妊娠合并糖尿病，妊娠合并心臟病，重度子癇前期，前置胎盤出血，產(chǎn)后大出血等疾病的困擾導致入睡困難或睡眠中斷。

3.3 孕產(chǎn)婦睡眠氛圍差MICU對陌生的環(huán)境不熟悉，還會受到同室病友的一些干擾，在病房中有時會受到異味的刺激，還有家屬的鼾聲、儀器設備的運轉、晝夜燈光的照射等妨礙睡眠。

3.4 醫(yī)源性干擾頻繁的醫(yī)療護理操作，予孕產(chǎn)婦翻身，聽胎心，生命體征監(jiān)測，按摩子宮，各種治療，輸液等干擾睡眠。

4.護理干預

4.1 為了提高患者的睡眠質量，要注重減少噪音的污染，營造良好的睡眠環(huán)境。通過相關的調查研究顯示，有51%的噪音屬于可以控制的噪音，其中孕產(chǎn)婦認為醫(yī)護人員的談話聲是最主要的原因。因此醫(yī)院的醫(yī)護人員要充分的認識到談話聲音對于孕產(chǎn)婦睡眠質量的影響，在交接班的過程中降低說話的聲音，減少在孕產(chǎn)婦身邊談論病情的情況，監(jiān)護設備的報警聲音調到最小，要分析患者的情況，制定合理的監(jiān)護參數(shù)報警的上限和下線的數(shù)據(jù)。在危重病人搶救的過程中要保護其他孕產(chǎn)婦.同時加強陪護的管理［2］。

4.2 強化心里疏導和支持孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦的心里不適是主要的睡眠障礙原因，因此醫(yī)護人員在進行孕產(chǎn)婦護理的過程中要給予她們心理支持。MICC的醫(yī)護人員在工作過程中要認真的對工作事項進行解說，幫助孕產(chǎn)婦了解在住院中的注意事項以及可能遇到的問題。護士要告訴孕產(chǎn)婦心電監(jiān)護儀和胎心監(jiān)護儀的操作方法，讓她們掌握報警的原因。護士要給孕產(chǎn)婦講解適合的運動方式，避免出現(xiàn)不適當?shù)倪\動。醫(yī)護人員要給孕產(chǎn)婦傳達積極樂觀的態(tài)度，讓孕產(chǎn)婦消除對設備儀器的恐懼心理。鼓勵家屬給予情感支持，合理安排床位，大搶救患者安排在一側，便于搶救不打擾她人。

4.3 進行科學有效的健康教育醫(yī)護人員要讓孕產(chǎn)婦盡快的了解MICC的工作環(huán)境，掌握各種儀器的使用方法、使用功能、使用目的，減少噪音的出現(xiàn)。營造溫馨舒適的氛圍有助于孕產(chǎn)婦減少對陌生環(huán)境的不適。在進行疾病有關知識的宣講過程中要注意時機，跟隨主任查房，對孕產(chǎn)婦的病情有適當?shù)牧私?，給予及時的告知，幫助孕產(chǎn)婦克服焦慮焦躁的情緒。

4.4 提供舒適的護理身體不適與手術切口疼痛制動等有關，所以在病情允許的情況下協(xié)助孕產(chǎn)婦取舒適體位，減少切口張力，各種引流管固定松緊應適宜，身體不適與長期使用監(jiān)護儀，輸液有關，故血壓平穩(wěn)時，適當減少袖帶打氣次數(shù)，導聯(lián)線理好，協(xié)助孕產(chǎn)婦翻身，讓其臥位舒適。

4.5 結合使用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物為了提高孕產(chǎn)婦的睡眠質量，使用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物是重要的措施。重度子癇前期血壓高頭痛影響睡眠，可用地西泮5mg晚間睡覺前口服，術后切口疼痛明顯可聯(lián)系麻醉科予鎮(zhèn)痛泵加藥，以減輕疼痛，促進睡眠。

4.6 做好睡眠誘導護理視病情可予孕產(chǎn)婦飲熱水，牛奶等熱飲，熱水擦身，換干凈內衣褲，指導孕婦做產(chǎn)后保健操以放松身心促進睡眠。

4.7 集中進行各種醫(yī)療護理操作檢查將孕產(chǎn)婦為中心的原則安排葛總醫(yī)療護理操作，在工作中減少對孕產(chǎn)婦的醫(yī)源性干擾。

5.結論

環(huán)境的改變、噪音的影響、所患疾病的痛苦及擔憂、焦慮等原因是導致MICU孕產(chǎn)婦睡眠障礙的常見原因，MICU孕產(chǎn)婦不同于其他正常孕產(chǎn)婦，其病情危重，尤其高血壓，前置胎盤產(chǎn)前產(chǎn)后大出血等［3］。良好的睡眠具有恢復性作用，睡眠不足可能導致血壓持續(xù)升高，還會產(chǎn)生各種煩躁、焦慮的情緒，這些因素都會對孕產(chǎn)婦的睡眠產(chǎn)生影響。這些因素和睡眠障礙互相作用，在公共衛(wèi)生界和臨床醫(yī)療界得到了高度的重視。要認真的分析孕產(chǎn)婦在睡眠過程中可能遇到的問題，明確恰當?shù)淖o理干預能夠有效的提高MICU孕產(chǎn)婦的睡眠情況。要依據(jù)孕產(chǎn)婦的個體差異和生活習慣制定合理的會干預措施，讓孕產(chǎn)婦能夠得到貼心的護理，真正受益，收到良好的效果。

［1］薛明，費英俊，金秀華，等.心理干預對初次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的影響［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(5)：749-751.

［2］陳紅華，文艷玲，李玲.孕產(chǎn)婦睡眠打鼾現(xiàn)狀及其與妊娠高血壓和先兆子癇的關系研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2014，31(1)：64-66.

［3］劉紅.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前心理問題探索及如何護理［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，24(3)：1459.

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1009-6019(2015)03-0200-02