輸尿管軟鏡術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

伍榮

(湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421002)

輸尿管軟鏡術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

伍榮

(湖南省衡陽(yáng)市南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 湖南衡陽(yáng) 421002)

總結(jié)了30例輸尿管軟鏡術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等3個(gè)方面進(jìn)行闡述，經(jīng)過(guò)護(hù)士嫻熟的護(hù)理業(yè)務(wù)能力及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以提高患者的主觀能動(dòng)性及提高手術(shù)的成功率，減少患者的痛苦。

尿道;腎;結(jié)石;圍手術(shù)期;護(hù)理

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，人群患病率為1%-5%，年發(fā)病率為0.04-0.3%［1］。近年來(lái)尿路結(jié)石的發(fā)病率呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在微創(chuàng)技術(shù)不成熟以前，復(fù)雜性的結(jié)石治療多采用開(kāi)放性的手術(shù)治療，由于人們的經(jīng)濟(jì)水平提高及醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)自身健康要求的提高，因此輸尿管軟鏡術(shù)能夠得到廣泛的應(yīng)用。輸尿管軟鏡術(shù)是目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，它具有損傷少、出血少、患者痛楚輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)［2］，因此能夠成為廣大病友健康之選擇。手術(shù)的成功離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的支持。從2010年衛(wèi)生部出臺(tái)的《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》一文中可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上的重要性已不容忽視［3］，因此在我院輸尿管軟鏡術(shù)圍手術(shù)期，我們通過(guò)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)起到了重要的作用。術(shù)前充分準(zhǔn)備、給予患者的心理指導(dǎo)、術(shù)中密切配合、術(shù)后嚴(yán)密的觀察及護(hù)理是手術(shù)成功的保證。現(xiàn)將我院去年30例輸尿管軟鏡術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料30例尿路結(jié)石中，男22例，女8例，年齡36-62歲，平均年齡32.6歲。均為復(fù)雜性的尿路結(jié)石。結(jié)石大小約(2.5cm-6.0cm) ×(1.2cm-3.1cm)，病史1-20年，其中右側(cè)結(jié)石6例，左側(cè)結(jié)石10例，雙腎結(jié)石4例，多發(fā)結(jié)石8例，單發(fā)結(jié)石2例，合并糖尿病4例，合并肝功能不全的2例。尿酸型結(jié)石、草酸型結(jié)石呈一定比例。術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、凝血功能、胸片、心電圖、彩色多普勒、KUB+ IVU、泌尿系CT。尿常規(guī)有白細(xì)胞者行尿培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。膿腎及尿培養(yǎng)陽(yáng)性者術(shù)前3天開(kāi)始使用敏感抗菌藥物。

1.2 手術(shù)方法采用全麻、硬膜外麻或腰麻，截石位，先行輸尿管硬鏡，行經(jīng)尿道膀胱鏡檢，將硬鏡插入輸尿管后退出，停留導(dǎo)絲在輸尿管內(nèi)，順導(dǎo)絲在X線的透視下將輸尿管軟鏡鞘進(jìn)入輸尿管，退出導(dǎo)絲和鞘心后，順鞘插入輸尿管軟鏡在X線透視下結(jié)石定位進(jìn)行碎石操作，碎石后退鏡留置DJ管及導(dǎo)尿管。

1.3 結(jié)果30例輸尿管軟鏡術(shù)后患者均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間1.5～3小時(shí)，術(shù)后2～3天拔除尿管，拔除尿管后無(wú)患者發(fā)熱，術(shù)后4～5天出院，2例術(shù)后出現(xiàn)低熱，無(wú)1例輸尿管損傷，10例有不同程度的血尿，術(shù)后復(fù)查KUB，30例患者均排凈結(jié)石，30例患者均對(duì)手術(shù)滿意。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士予剃去患者會(huì)陰部毛發(fā)，指導(dǎo)患者全身沐浴，當(dāng)晚10時(shí)后至術(shù)日晨禁食、水。責(zé)任護(hù)士熟悉了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，過(guò)敏史，評(píng)估患者全身既往史及現(xiàn)病史，評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮及緊張情緒，由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，及手術(shù)費(fèi)用較其他手術(shù)方式貴的原因，往往會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)焦慮及猜忌的心理，害怕手術(shù)不成功，手術(shù)費(fèi)用又高，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)患者解除焦慮的思想，告知患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如無(wú)創(chuàng)、損傷少、痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，減輕緊張焦慮的情緒，使患者建立手術(shù)成功的信心，數(shù)日晨評(píng)估患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，患者以最佳的狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏一側(cè)，禁食、水，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及吸氧，前6小時(shí)每半小時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體征，注意觀察生命體征有無(wú)異常，觀察體溫的變化，及早發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)，密切觀察術(shù)后血壓及尿色等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血的情況。合并糖尿病患者，遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖。如患者有惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜類(lèi)抗生素。術(shù)后第二天改為普食。術(shù)后1～2天內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)達(dá)2000～2500ml，尿量需保證在2000～3000ml/d，以便稀釋尿液，促進(jìn)尿中晶體物質(zhì)排出，同時(shí)也可以進(jìn)行沖洗尿路，減少感染的機(jī)會(huì)［4］。術(shù)后6小時(shí)，觀察患者排氣的情況，如果排氣后，囑患者予流質(zhì)清淡飲食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。鼓勵(lì)每日多飲水，以增加尿量，促進(jìn)殘余結(jié)石的排出。術(shù)后當(dāng)日常規(guī)留置尿管，嚴(yán)密觀察的尿液的顏色、性狀、量，尿管是否通暢，可定時(shí)擠捏尿管，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，如尿管阻塞可行膀胱沖洗，保持尿管通暢。尿管需嚴(yán)格按常規(guī)護(hù)理，留置尿管期間每天更換引流袋，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，以防感染。術(shù)后妥善固定尿管，高度不可高于床平面，防止尿液逆流［5］，并告知患者自己掌握集尿袋的自護(hù)方法。

3.出院指導(dǎo)

囑患者出院后多飲白開(kāi)水，日飲水量2～3L，防止結(jié)石的形成，多食新鮮蔬菜及水果，少吃豆制品、菠菜、等含鈣高的食物。囑患者養(yǎng)成定時(shí)排尿、盡量不憋尿的習(xí)慣，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己觀察尿液的顏色、性狀，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。術(shù)后留置DJ管的病人，避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些跳躍運(yùn)動(dòng)，不能做彎腰運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)［6］，防止DJ管滑脫及上下移動(dòng)。指導(dǎo)患者4周后復(fù)查KUB，1月后入院拔除DJ管［2］，如有輸尿管狹窄等特殊情況時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑1月后更換DJ管，直至輸尿管完全擴(kuò)張至正常。DJ管留置期間，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)血尿，應(yīng)囑多飲水，減少活動(dòng)，避免情緒過(guò)分緊張，如出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、高熱、腰部劇痛等癥狀需立即來(lái)院就診［7］。

4.小結(jié)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)，由于它具有損傷少、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為泌尿系結(jié)石手術(shù)中的重要的組成部分，近年來(lái)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，也得到了多數(shù)患者的滿意。手術(shù)的成功離不開(kāi)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的幫助，也離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的支持，希望這種高新的技術(shù)能夠得到更廣泛的應(yīng)用。

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［5］譚海云，冉啟蓉，曾春容.舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，9(2)：286-287.

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1009-6019(2015)03-0185-02