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    腰交感神經(jīng)射頻治療幻肢痛——附1例報告

    2015-03-27 15:50:38王雯王林陸巍
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:殘肢雙極截肢

    王雯 王林 陸巍

    (貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科疼痛科 貴州 貴陽 550004)

    幻肢痛(Phantom limb pain ,PLP)是臨床上常見的一種頑固性疼痛,目前尚無有效的治療方法,最近我們成功完成一例腰交感神經(jīng)脈沖射頻術(shù)(Lumbar sympathetic nerve pulse radio frequency ),治療幻肢痛取得滿意療效,現(xiàn)報告如下:

    1.一般資料:患者,男,60 歲。因"左小腿截肢術(shù)后疼痛1年"入院。入院前1年,患者左下肢燒傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左小腿截肢,術(shù)后出現(xiàn)幻肢脹痛,6 -7 天發(fā)作一次,入院前5月安裝義肢后疼痛加重,入院前2 周,感"左下肢"疼痛,感"小腿"不能伸直,及"左足背"發(fā)癢,疼痛劇烈,影響睡眠,入院查體:生命征平穩(wěn),左下肢膝關(guān)節(jié)下方4cm 殘端處無紅腫,手術(shù)切口愈合好,局部無痛覺過敏,局部壓痛,NRS 評分7 分。

    2.治療 入院后予服用加巴噴丁、甲鈷胺、曲馬多緩釋片,文拉法辛,靜脈滴注神經(jīng)妥樂平,硫酸軟骨素治療。予腰2.4 交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療幻肢痛,治療后,左下肢幻肢及殘肢疼痛完全消失約3 小時,實驗性神經(jīng)阻滯有效,即在DSA 定位下行左側(cè)L3、4 交感神經(jīng)雙極射頻熱凝術(shù)。手術(shù)過程如下:常規(guī)消毒鋪敷,將球管頭側(cè)傾斜10°,左側(cè)傾斜30°可見左側(cè)L4 橫突尖部剛好與椎體重疊,擇其外緣為穿刺進針點,1%利多卡因局麻生效后用22G 15cm 5mm 工作端射頻穿刺針沿球管同軸方向穿刺,在側(cè)位片監(jiān)視下穿刺至L4 椎體前緣,相同方式行左側(cè)L3 交感神經(jīng)節(jié)穿刺,經(jīng)正側(cè)位片顯示及造影劑確認位置后,行常規(guī)電生理測試無誤,予雙極射頻熱凝治療:80℃90 秒,術(shù)畢患者未訴特殊不適,術(shù)后次日患者感幻肢痛較前減輕,但仍有幻肢"背伸感",治療有效故再次行DSA 定位下腰2、3、4 交感神經(jīng)雙極射頻術(shù)。手術(shù)過程如下:常規(guī)消毒鋪敷,穿刺點定于腰椎棘突旁開7.5CM,1%利多卡因局麻后,分別用22G 15cm 穿刺針穿刺,影像顯示側(cè)位針尖分別在L2,L3.L4 椎體前緣處,后抽無血無腦脊液后,接電極測試無異常后向左L3.L4 雙極射頻300 秒,然后接L2.L3 電極作雙極射頻,術(shù)中,術(shù)后生命征平穩(wěn)。

    3.療效:第2 次術(shù)后次日,手術(shù)后感疼痛較前明顯減輕,于術(shù)后次日出院,出院時:患者訴殘肢疼痛基本消失,仍感幻肢有背伸感,但疼痛感消失,精神,飲食可,睡眠可,查體:左下肢截至術(shù)后,殘端壓痛消失,局部無觸覺減退。局部無痛覺過敏,NRS 評分:2 分。囑其出院后門診隨診。

    4.隨訪:術(shù)后3月隨訪,幻肢痛已完全緩解,殘肢疼痛明顯減輕,疼痛部位局限于殘肢外側(cè),NRS 評分2 分。

    5.結(jié)果

    使用腰交感神經(jīng)射頻治療幻肢痛能夠有效減輕癥狀,緩解幻肢痛帶來的肢體疼痛及不適。

    6.討論

    PLP 是指主觀感覺已被截除的肢體仍然存在,并且伴有劇烈疼痛。截肢的患者90%以上會有"幻肢"感覺,而PLP 在截肢患者中的發(fā)生率也非常高,最新報道約占65 -85%可在截肢之后立即出現(xiàn),也可以在截肢之后數(shù)月、甚至數(shù)年才出現(xiàn)。感覺截除的肢體還存在,且伴有疼痛。疼痛的程度和性質(zhì)變化較大,大多陣發(fā)性出現(xiàn)或加重,常于安靜時或夜間發(fā)作,情緒變化、氣候變化、疲勞或其它疾病可以誘發(fā)或加重疼痛。但隨著病程的延長,疼痛常常進行性加重,持續(xù)性存在。常規(guī)使用藥物及單純神經(jīng)阻滯治療,療效不明確。所以進行手術(shù)治療一向是相關(guān)醫(yī)生研究的重點,據(jù)國內(nèi)外文獻報道截肢后形成幻肢痛的根本原因可能在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變,尤其是大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)的功能重組,外周的感覺傳入則構(gòu)成影響皮質(zhì)功能重組的主要因素。現(xiàn)幻肢痛及殘肢痛的治療尚無明確方案。交感神經(jīng)節(jié)變異性較大,但在L2 -L4 左右水平面相對固定。其中L4 交感神經(jīng)節(jié)對下肢交感神經(jīng)調(diào)節(jié)起著重要作用。腰交感神經(jīng)射頻通過射頻溫控治療儀,使神經(jīng)局部產(chǎn)生高溫,蛋白質(zhì)變性,影響了疼痛信號傳導(dǎo),有效緩解患者幻肢疼痛。WilkinsonHA 等報道射頻熱凝毀損腰交感神經(jīng)節(jié)的療效和維持時間等同于外科切除術(shù),明顯長于藥物破壞阻滯時間。應(yīng)用射頻儀的高頻電流選擇性刺激感覺神經(jīng)進行在DSA 定位下,立體定向和造影劑定位指導(dǎo)操作,可提高治療成功率、防止損傷其他組織、降低并發(fā)癥。

    本病例中,患者不僅僅為幻肢痛還合并有殘肢痛,故在積極行相關(guān)神經(jīng)阻滯治療幻肢痛的同時,也予局部軟組織封閉術(shù)兼顧殘肢痛,該例患者在藥物及神經(jīng)阻滯治療的同時,采用交感神經(jīng)節(jié)雙極射頻熱凝術(shù),療效明確,為同類疾病的微創(chuàng)介入治療提供了治療經(jīng)驗。

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