淺析慢性腎病的特點(diǎn)、治療與預(yù)防

賀晨耘

(南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生 江蘇南京 210000)

淺析慢性腎病的特點(diǎn)、治療與預(yù)防

賀晨耘

(南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生 江蘇南京 210000)

本文圍繞慢性腎病展開論述，從慢性腎病的特點(diǎn)談起，爾后論述了慢性腎病的治療，末尾以詮釋慢性腎病的預(yù)防終篇。條析縷陳，細(xì)致入微，解讀了其中大量的細(xì)節(jié)。

慢性腎病;治療;尿毒癥;預(yù)防

腎與人能否康健長(zhǎng)壽息息相關(guān)，張仲景曰"腎乃命門"，李時(shí)珍指出"腎關(guān)乎壽也"。每年3月的第二個(gè)星期四系"世界腎臟日"，確立此日至今已達(dá)八年，其意義至堪重要，因?yàn)槟I病尤其是慢性腎臟疾病已嚴(yán)重侵襲了人類的健康，給生命帶來(lái)極大的危害而備受社會(huì)關(guān)注。

一、慢性腎病的特點(diǎn)

1.慢性腎病的概念與由來(lái)

高血壓腎病、過(guò)敏性紫癜腎炎、iga腎病、腎病綜合征、腎小球腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、腎病綜合征、膜性腎病、多囊腎等疾病發(fā)病后逾三月不愈，病人尿液和相關(guān)血液指標(biāo)及腎臟病理學(xué)、影像學(xué)有異常，或腎臟的腎小球有效濾過(guò)率低于60%皆稱為"慢性腎病"，慢性腎病未能有效救治，演變成慢性腎功能不全甚至腎衰竭，終至形成尿毒癥，而尿毒癥透析患者心血管病死亡率是普通人群的三十五倍以上。

2.危害

流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果令人驚詫：腎臟病防治情勢(shì)十分嚴(yán)峻，在發(fā)達(dá)國(guó)家約有百分之十五的人或輕或重患有腎臟疾病，在美國(guó)有四千萬(wàn)人屬于腎臟病人，約占全國(guó)人口的百分之二十，我國(guó)慢性腎病人數(shù)已超一億;且罹患慢性腎病者其心血管病死亡率是普通人群的二十倍左右。慢性腎病帶來(lái)了精神和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)，患病率及死亡率高，令人不寒而栗。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資料表明，慢性腎病醫(yī)療費(fèi)用是全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用之最：美國(guó)尿毒癥患者每人每年的透析費(fèi)用逾五十萬(wàn)人民幣，慢性腎病和尿毒癥患者雖不及醫(yī)療人數(shù)的百分之十，但其醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用占四分之一，我國(guó)透析費(fèi)用每年在十萬(wàn)元以內(nèi)。對(duì)大多數(shù)家庭而言不啻天文數(shù)字。很多患者家庭不堪重負(fù)，家徒四壁，病人悲苦而亡。

3.正確關(guān)注慢性腎病

慢性腎病病人是心血管病的最大高發(fā)群體，離此去搞"心血管病防治"，只是全部工作的一半，況且是"事倍功半"。面對(duì)慢性腎病，我們需要熱心關(guān)注，審慎治療，積極預(yù)防，為提高慢性腎病防治水平而獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，為提高健康水平而黽勉惕厲。

二、慢性腎病的治療

慢性腎病是一個(gè)免疫性炎癥反應(yīng)過(guò)程，也是一個(gè)不停頓的免疫排斥反應(yīng)過(guò)程，是遷延不愈的疾病。在治療上非常艱難。

1.人們對(duì)慢性腎病缺乏重視

慢性腎病危害甚大，但防治狀況堪憂堪憐，慢性腎病患病率高、死亡率高，給全世界人類的健康帶來(lái)無(wú)法言喻的危害。然而一直以來(lái)，人們對(duì)此漠視令人憂慮。

2.大意造成嚴(yán)重的后患

疾病之初并無(wú)深度的痛苦，因之罹患慢性腎病的病人往往以為只是一般性的身體不適，因此，大多數(shù)慢性腎病及其合并的心血管病迅速惡化，病人被慢性腎病這個(gè)"沉默的殺手"絞殺。資料表明，大多數(shù)病人已經(jīng)不堪忍受疾病的痛苦就醫(yī)，此時(shí)已經(jīng)極其嚴(yán)重，甚至回天無(wú)力，病情已經(jīng)發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重階段。發(fā)達(dá)國(guó)家如此，發(fā)展中國(guó)家尤甚，我國(guó)基本上也是這種情況。職是之故，防治任務(wù)極其艱巨。

3.早起發(fā)現(xiàn)

對(duì)慢性腎病的防治加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，不僅是病人的責(zé)任，更需患者家屬所注意，尤其應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。大部分醫(yī)生篩查腎病的意識(shí)淡薄，對(duì)一些糖尿病人、高血壓患者循常習(xí)故地開方給藥，沒有進(jìn)行深層細(xì)致的諸如尿液常規(guī)、腎功能等方面的化驗(yàn)檢查，從而遺憾的將慢性腎病遺漏。

4.對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)

盡管目前在我國(guó)慢性腎病是導(dǎo)致尿毒癥的主要病因，但慢性腎病不等于尿毒癥，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、密切隨訪，大多數(shù)慢性腎病是可治療、可控制、可不發(fā)展成尿毒癥的。因此醫(yī)護(hù)人員務(wù)向患者耐心解釋病情，使之對(duì)疾病的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律有所了解，消除對(duì)疾病的誤解所造成的恐懼，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病之信心。5、不慌不亂做好心理準(zhǔn)備

一旦不幸罹患慢性腎病，要保持鎮(zhèn)定，做好打"持久戰(zhàn)"的心理準(zhǔn)備，《病理賦》［1］說(shuō)："得病莫恐怖，靜心乃仙丹;有人被嚇?biāo)溃睦硪阉?切莫執(zhí)著病，健康務(wù)心寬。"《治療癌癥賦》［2］《也提到："心中清凈無(wú)一物，時(shí)時(shí)不使落塵埃。"任何疾病，以安心調(diào)養(yǎng)為第一。

6.專心診治

慢性腎病類型不同，服用藥物的反應(yīng)也各異，有患者服藥之后十幾天后就有明顯的好轉(zhuǎn)，有的病人則歷經(jīng)數(shù)月，治療無(wú)效，縱然是變換藥物，調(diào)整治療方案也無(wú)濟(jì)于事，需要進(jìn)行更深一步的檢查、做出更適合病情的治療;有時(shí)候即使是同一類型的慢性腎病，因患者的身體素質(zhì)、心態(tài)、居住環(huán)境、性別、生活條件等等不同，治療的結(jié)果也千差萬(wàn)別。做為病人，要充分相信醫(yī)生，要有足夠的耐心、拿出充足的時(shí)間讓醫(yī)生了解自己的病情特點(diǎn)，以便醫(yī)生對(duì)癥下藥，幫助自己度過(guò)治療的困難期，切忌"病篤亂投醫(yī)"，到處咨詢?cè)\治，貽誤病情，悔恨終身。

7.積極配合治療

慢性腎病的治療匪朝伊夕，有的病人長(zhǎng)達(dá)數(shù)年服藥，有的病人甚至終身與藥物難離。諺曰："是藥三分毒"，因此即便是服藥以后有明顯好轉(zhuǎn)的病人，亦會(huì)出現(xiàn)這種或者那種的不良反應(yīng)，比如腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。例如滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等不一而足，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)打擊，尤其是服藥沒有明顯好轉(zhuǎn)的患者，其中尤以對(duì)年輕女性的心理傷害為大，便忌醫(yī)諱藥，自行減量，有的甚至隱瞞醫(yī)生停藥，對(duì)身體造成病情加重的惡劣影響，之后由于疾病和痛楚，重新加大藥量開始新的療程，這種不規(guī)則用藥對(duì)康復(fù)造成了極大的困難。做為醫(yī)生，同時(shí)要對(duì)病人做心理治療，軟言安慰，告訴他們，不良反應(yīng)會(huì)在停藥、康復(fù)后，甚至過(guò)程中即可消退。疾病當(dāng)前，最重要的是保證健康，美麗可以因?yàn)榻】刀噩F(xiàn)，一定要分清主次先后，徹底打消顧慮。

8.親友的愛心至為重要

病人的心理非常復(fù)雜，尤其是未經(jīng)世事的年輕人，國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究表明，將近40%的慢性腎炎患者有中度以上的心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、敵意、恐怖、強(qiáng)迫等等。年輕人剛剛創(chuàng)業(yè)，凌云壯志，突然被診斷為慢性腎病，尤其是一段短暫的治療后未見起色，便像《治療癌癥賦》［2］中所說(shuō)的"自從病人生頑癥，一片愁苦隨之來(lái);全家上下揪心痛，患者從此意志衰;死氣沉沉成走肉，生活寂寂變空白"，他們消極悲觀，情緒不穩(wěn)，有的人由于長(zhǎng)期治療耗費(fèi)心神，并且花費(fèi)大量錢財(cái)，有的人甚至因病失去工作，失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，悲觀厭世。我們要清楚的知道，樂(lè)觀的態(tài)度，愉快的心情，將有利于提高機(jī)體免疫力和抗病能力，對(duì)治療起到事半功倍的作用。因此做為病人的親友要對(duì)病人給予大量的關(guān)愛，鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合醫(yī)生，積極治療，要設(shè)身處地給他們以關(guān)心，幫助他們恢復(fù)勇氣，解除憂慮，消除恐懼，戰(zhàn)勝疾病。

三、慢性腎病的預(yù)防

古人說(shuō)，防患于未然。慢性腎病威脅著人類的健康和長(zhǎng)壽又難于診治，甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此，積極探討和研究預(yù)防本病的有效措施具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。關(guān)于預(yù)防策略，下面逐做例舉。

1.咽喉部和扁桃腺等部位發(fā)生鏈球菌等感染即是慢性腎病的前身，應(yīng)該立即杜絕其存在。

2.使用敏感抗生素一定要有耐心，不可淺嘗輒止，否則反復(fù)發(fā)生的鏈球菌感染容易導(dǎo)致腎臟病發(fā)生。一般而言，抗生素的使用要大于10天甚至兩周，否則半途而廢勞而無(wú)功，導(dǎo)致病情惡化。

3.提防止痛藥物的副作用

在一切止痛藥物中，皆含腎毒性，雖然止痛藥物對(duì)痛苦有緩解作用，但只能臨時(shí)解燃眉之急，長(zhǎng)期服用止痛藥物，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生致命危害，并且腎臟的損害是不可逆轉(zhuǎn)的，后果可以說(shuō)是不堪設(shè)想。

4.切莫暴飲暴食

人進(jìn)食產(chǎn)生一定量的衍生物，例如尿酸和尿素氮、肌酐等，皆有腎臟負(fù)責(zé)排除，進(jìn)食過(guò)量，會(huì)給腎臟造成大量負(fù)擔(dān)。同時(shí)要注意不要貪食成性，《長(zhǎng)壽誡》［3］說(shuō)道："反復(fù)開關(guān)燈，壽命提前終;時(shí)時(shí)進(jìn)飲食，健康傷不輕;想得長(zhǎng)壽，腹內(nèi)須長(zhǎng)空;短命法魯克，長(zhǎng)壽張三豐!"這首詩(shī)非常說(shuō)明健康方面的問(wèn)題。

5.飲食清淡

《營(yíng)養(yǎng)誡》［3］說(shuō)："營(yíng)字有個(gè)艸部首，營(yíng)養(yǎng)全在素里頭;冖字意謂營(yíng)養(yǎng)全，何須與肉總綢繆!多吃素菜清血液，常食腥葷長(zhǎng)腫瘤!"說(shuō)得是肉食的危害，患有腎臟疾病的患者，或腎臟功能儲(chǔ)備能力下降的患者尤為明顯，要清淡飲食。

6.此外，謹(jǐn)遵醫(yī)囑不亂服藥，婦女一定要做孕前腎功能檢查，適量喝水不憋尿，控制高血壓和糖尿病，切忌過(guò)度疲勞，因?yàn)槿嗽谄跔顟B(tài)下，加上工作、精神緊張，容易造成抵抗力下降，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒感染，引發(fā)腎臟損害;另外要保持樂(lè)觀的心情，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等都有助于預(yù)防疾病的罹患。

總之，慢性腎臟給生命帶來(lái)極大的危害，亟需社會(huì)關(guān)注，要給病人以細(xì)心的呵護(hù)，引導(dǎo)他們正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康，并做到積極預(yù)防，擁有美好幸福的人生。

［1］《人生百誡》齊哲著·2014年11月(長(zhǎng)立康大藥房健康資料)

［2］《河北報(bào)社集團(tuán)·家庭百科報(bào)》第713期·17版《智慧人生·慧人慧語(yǔ)》2014年10月17日

［3］《河北報(bào)社集團(tuán)·家庭百科報(bào)》第698期·17版《智慧人生·慧人慧語(yǔ)》2014年6月27日

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