淺析兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床診治

孫艷

(雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院黑龍江雙鴨山155600)

淺析兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床診治

孫艷

(雙鴨山巿寶清縣人民醫(yī)院黑龍江雙鴨山155600)

目的：對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床診治方式進(jìn)行探討分析，為臨床治療該疾病提供參考，規(guī)范該疾病的臨床處理方式。方法：2008至2013年我院共對(duì)42例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者和40例普通型前置胎盤患者進(jìn)行了研究分析，回顧分析患者的臨床治療資料。結(jié)果：兇險(xiǎn)型前置胎盤其手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血、胎盤植入率等都和普通型患者有較大差異性。結(jié)論：臨床中兇險(xiǎn)型前置胎盤患者接受治療時(shí)，應(yīng)該要對(duì)診斷、治療和圍手術(shù)期護(hù)理等給予重視，避免患者的危險(xiǎn)情況產(chǎn)生。

前置胎盤;兇險(xiǎn)型前置胎盤;治療

前置胎盤容易引起產(chǎn)婦的產(chǎn)前和產(chǎn)后出血。兇險(xiǎn)型前置胎盤最初是Chattopa dhyay［1］等提出的，是說(shuō)存在剖宮產(chǎn)史的患者，其當(dāng)前的妊娠是前置胎盤，胎盤吸附部位是原治療時(shí)留下的疤痕部位，該類患者還會(huì)出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象。在近些年，剖宮產(chǎn)幾率越來(lái)越高，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的表現(xiàn)是植入率高、出血率高，需要對(duì)其給予重視。此次我院就兇險(xiǎn)型前置胎盤和普通型前置胎盤產(chǎn)婦的危害性進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料2008至2013年我院共有42例兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦接受研究，他們作為試驗(yàn)組，孕周介于28至39之間，最小是26歲，最大是41歲，從同期選取40例普通胎盤前置產(chǎn)婦來(lái)進(jìn)行對(duì)比，作為對(duì)照組，孕周29至38之間，最小22歲，最大38歲，兩組產(chǎn)婦都進(jìn)行了彩超檢查。

1.2 觀察指標(biāo)①兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血情況。②兩組患者的胎盤植入時(shí)間、子宮切除幾率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兇險(xiǎn)型前置胎盤組共有14例胎盤植入產(chǎn)婦，6例穿透性胎盤產(chǎn)婦，共有4例接受了子宮切除治療，兩組患者相比，兇險(xiǎn)型組的產(chǎn)婦子宮植入率和切除率均要高于對(duì)照組產(chǎn)婦。

3.討論

3.1 病因兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生植入的原因目前還不是很清楚，根據(jù)研究顯示［2］，多產(chǎn)次、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦等是出現(xiàn)前置胎盤的主要因素。子宮手術(shù)患者的子宮內(nèi)膜受損情況比較嚴(yán)重，特別是剖宮產(chǎn)患者，導(dǎo)致了其高幾率出現(xiàn)前置胎盤伴植入癥狀。子宮內(nèi)膜損傷導(dǎo)致其子宮蛻膜血管生長(zhǎng)異常，受精卵植入后，供血不足，引起了前置胎盤的產(chǎn)生。剖宮產(chǎn)術(shù)患者的子宮瘢痕也是其發(fā)生前置胎盤的重要因素，也會(huì)導(dǎo)致胎盤植入。

1993年Chattopadhyay等報(bào)道［1］，疤痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率較正常妊娠增加5倍，而疤痕子宮發(fā)生前置胎盤中有38.2%患者并發(fā)胎盤植入，其中兩次或以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例高達(dá)59.2%，圍生期子宮切除率高達(dá)66%。

3.2 產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤患者產(chǎn)前需要對(duì)其進(jìn)行臨床癥狀進(jìn)行診斷，了解其病理情況。

3.2.1 臨床癥狀患者曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)歷史的話，其孕中晚期會(huì)有無(wú)痛性陰道流血、先露高浮、異常胎位等癥狀產(chǎn)生，要對(duì)前置胎盤引起重視。前置胎盤產(chǎn)前出血的多少受到了其類型的影響。一般中央型是出血最多，最早的類型，此次研究中出血最早的是28孕周時(shí)。如果中央型前置胎盤孕晚期無(wú)出血癥狀，有可能是因?yàn)樘ケP植入所致，我院共兩例該類患者。

3.2.2 輔助檢查兇險(xiǎn)型前置胎盤需要進(jìn)行超聲診斷來(lái)輔助檢查，使用該診斷方式能夠?qū)μケP的位置進(jìn)行確定，現(xiàn)在，使用黑白超聲和彩超比較多，效果也不錯(cuò)，但是其局限性仍然存在，如難以確定胎盤組織侵入子宮肌層的程度，我院經(jīng)彩色B超術(shù)前診斷胎盤植入僅4例，其中2例為穿透性胎盤。所以，現(xiàn)在有一些醫(yī)院具有足夠的條件來(lái)采取核磁共振成像診斷，具有比較好的效果。

3.3 臨床處理兇險(xiǎn)型前置胎盤患者根據(jù)其出血情況、妊娠周期、胎兒情況等來(lái)進(jìn)行綜合的考慮，采取個(gè)性化的治療措施，主要是期待治療和終止妊娠。

3.3.1 期待治療使用宮縮抑制劑可以讓患者的孕周延長(zhǎng)，使用糖皮質(zhì)激素讓胎肺成熟，適當(dāng)使用抗生素治療。我院為患者使用了安寶靜脈滴注、地塞米松、頭孢一代藥物等進(jìn)行治療后，對(duì)胎兒的生存情況進(jìn)行了觀察，讓患者的孕周盡量的延續(xù)，提升胎兒的生存率。

3.3.2 終止妊娠終止妊娠的時(shí)機(jī)需綜合考慮孕婦與胎兒，以雙方能獲得最大益處為大前提。我國(guó)教科書(shū)所言，建議中央型前置胎盤期待至孕足36周后可考慮終止妊娠。但英國(guó)2005年指南則建議期待治療至孕37周后，同時(shí)一般性的前置胎盤終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)在38周以上。但是一旦在期待治療過(guò)程中出現(xiàn)大量陰道流血、胎兒窘迫等危急情況則隨時(shí)終止妊娠。我院因產(chǎn)前出血需住院治療而又無(wú)急診手術(shù)指征的患者均按照我國(guó)教科書(shū)所言，孕36周后終止妊娠。部分無(wú)產(chǎn)前出血的前置胎盤患者則由門診在孕37周收入院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.3.3 終止妊娠的方式兇險(xiǎn)型前置胎盤使用的終止妊娠方式主要還是剖宮產(chǎn)。陰道分娩對(duì)于邊緣性、枕先露、少量陰道出血等患者比較有效，對(duì)于兇險(xiǎn)型的患者無(wú)效，此次的換不滿足陰道分娩的要求，所以采取的是剖宮產(chǎn)分娩。

總而言之，兇險(xiǎn)型前置胎盤臨床診斷和處理方式與普通型前置胎盤患者有相似的地方，也有不同的地方。因?yàn)榛颊邔儆趦措U(xiǎn)型前置胎盤的話，其容易出現(xiàn)植入和出血的癥狀，我們要對(duì)其這方面的情況給予注意，及時(shí)的治療和預(yù)防，對(duì)圍產(chǎn)期進(jìn)行手術(shù)處理，避免患者的出血無(wú)法控制情況產(chǎn)生，對(duì)新生兒的生存率進(jìn)行提升。

［1］劉曉靜.前置胎盤32例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，10 (15)：124-125.

［2］劉正平，郭曉玲，劉雁，等.中央性前置胎盤手術(shù)中阿氏切口的臨床應(yīng)用研究(II)［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(29)：4203-4205.

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1009-6019(2015)03-0111-02