頭皮冠狀切口在治療面中部骨折中的應(yīng)用

史鳳珍侯清慧

(甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)

頭皮冠狀切口在治療面中部骨折中的應(yīng)用

史鳳珍侯清慧

(甘肅省華亭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744100)

目的：探討頭皮冠狀切口在面中部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)及臨床效果。方法：對(duì)我院收住的38例面中部骨折的患者，單純顴弓骨折3例，顴弓伴眼眶外側(cè)壁及眶下壁骨折8例，顴骨顴弓復(fù)合骨折9例，顴骨伴上頜骨骨折10例，額骨及眶上壁骨折8例，均采用發(fā)際緣內(nèi)頭皮冠狀切口，加用附加切口的5例進(jìn)行切開(kāi)、復(fù)位、內(nèi)固定治療。結(jié)果：38例面中部骨折的患者，術(shù)中暴露充分，術(shù)野清晰，骨折解剖復(fù)位良好;術(shù)后切口隱蔽，不影響面容，無(wú)繼發(fā)畸形及功能障礙，無(wú)一例面神經(jīng)損傷。結(jié)論：頭皮冠狀切口應(yīng)用于面中部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中療效滿意，安全高效，不影響面容，患者樂(lè)于接受。

頭皮冠狀切口;面中部骨折

顴骨、顴弓、額骨、眼眶及上頜骨是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關(guān)結(jié)，其中與上頜骨的聯(lián)結(jié)面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓，較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折。本文對(duì)我院經(jīng)治的38例面中部骨折患者，應(yīng)用頭皮冠狀切口進(jìn)行切開(kāi)、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析探討其手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療方法及療效等有關(guān)問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.材料與方法

1.1 一般資料

所有病例選自我院口腔科2011年8月至2014年8月間收治的面中部骨折病例38例，男31例，女7例;男女比例4.42：1;年齡15～55歲，平均27.6歲，18～40歲組占76.2%。致傷原因交通事故傷29例，他人打傷4例，自行跌落傷3例，工傷2例。臨床表現(xiàn)除局部腫脹、疼痛外，局部塌陷畸形，張口受限，復(fù)視，眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木咬合紊亂。

1.2 診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和體檢，結(jié)合X線片、螺旋CT和三維重建明確診斷。

1.3 骨折分類(lèi)收治的面中部骨折病例中單純顴弓骨折3例，顴弓伴眼眶外側(cè)壁及眶下壁骨折8例，顴骨顴弓復(fù)合骨折9例，顴骨伴上頜骨骨折10例，單純額骨及眶上壁骨折8例。

1.4 材料與器械所有病例均采用西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn)的中邦牌堅(jiān)固內(nèi)固定鈦板系列及其專(zhuān)用器械;小型鈦板厚度為1.0mm，鈦釘直徑2.0mm;微型鈦板厚度為0.6mm，鈦釘直徑1.5mm;鈦釘長(zhǎng)度有3、5、7mm。

1.5 手術(shù)方法

1.5.1 麻醉。全部病例均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，以經(jīng)口腔氣管插管為主，便于手術(shù)操作，幷利于面上1/3對(duì)稱(chēng)性觀察。咬合關(guān)系錯(cuò)亂，需回復(fù)咬合關(guān)系者選用經(jīng)鼻擦管靜脈復(fù)合麻醉。

1.5.2 切口及顯露。頭皮浸潤(rùn)含腎上腺素鹽水后，切口自一側(cè)耳屏上沿顳部發(fā)際內(nèi)切開(kāi)，經(jīng)頂部至對(duì)側(cè)顳部，冠狀切口位于發(fā)際后1.0～3.0cm處，如患者禿發(fā)或有先天性脫發(fā)史，切口可更向后。切開(kāi)頭皮帽狀筋膜，用頭皮鉗夾住頭皮瓣，不切開(kāi)顱骨骨膜，將皮瓣向下推暴露眶上切跡，分離松解眶上神經(jīng)血管束，繼續(xù)向下顯露額骨、眼眶及顴骨;顳部在顳肌上緣，需將顳頂筋膜與冠狀皮瓣一并翻起，在顳頂筋膜與顳深筋膜之間向下分離，在顴弓上方處可見(jiàn)顳脂墊，切開(kāi)顳脂墊及顳深筋膜，從骨膜下分離顯露顴弓。在直視下以合適工具，如骨膜分離器等撬動(dòng)移位的額骨、眶骨、顴弓、顴骨及上頜骨，使其充分游離后復(fù)位，根據(jù)復(fù)位情況決定是否做眶下緣切口或口內(nèi)切口。本組單獨(dú)冠狀切口者33例，附加眶下緣切口者3例，附加口內(nèi)切口者2例。

2.結(jié)果

全部患者術(shù)后頭面部和口腔內(nèi)傷口均一期愈合。術(shù)后12個(gè)月隨訪，所有患者均未出現(xiàn)鈦板排斥反應(yīng)，術(shù)后復(fù)查X線片均未出現(xiàn)鈦板斷裂或鈦釘松動(dòng)，上頜骨斷端愈合良好。無(wú)面神經(jīng)、眶上神經(jīng)損傷，術(shù)后開(kāi)口度及面部外型恢復(fù)滿意;無(wú)局部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木等癥狀。

3.討論

3.1 顴骨、顴弓、額骨、眼眶及上頜骨是面部比較突出的部分，易受撞擊而發(fā)生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關(guān)結(jié)，其中與上頜骨的聯(lián)結(jié)面最大，故顴骨骨折常伴發(fā)上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構(gòu)成顴弓，較細(xì)窄，更易發(fā)生骨折。隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通運(yùn)輸業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，從而使得交通事故急劇增加，由此面中部骨折越來(lái)越多，本文因交通事故所引起的面中部骨折患者占76.3%。

3.2 面中部骨折骨折的治療傳統(tǒng)的手術(shù)復(fù)位方法有四種：口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法、顳部切開(kāi)復(fù)位法、口外牽拉復(fù)位法、眶上及眶下切開(kāi)復(fù)位固定法。往往常用面部小切口或發(fā)際內(nèi)顳部切口，手術(shù)野較小，不但使面部留有瘢痕，手術(shù)難度較大，難以達(dá)到解剖復(fù)位效果。隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)美觀要求越來(lái)越高，恢復(fù)面型在面中部骨折治療中越來(lái)越重要，傳統(tǒng)手術(shù)采用面部小切口，復(fù)位后以鋼絲結(jié)扎固定或不做固定，由于面部切口小，術(shù)野不清、復(fù)位具有一定盲目性，操作困難，復(fù)位很難滿意，且術(shù)后面部遺留手術(shù)瘢痕不符合美觀要求，同時(shí)也有損傷面神經(jīng)的可能。

3.3 頭皮冠狀切口的優(yōu)點(diǎn)

3.3.1 由于冠狀切口是在發(fā)際內(nèi)作切口，術(shù)后瘢痕隱蔽，不影響面容?？粝戮壐郊忧锌谠谙虏€皺褶處，采用皮內(nèi)縫合術(shù)后瘢痕不明顯。對(duì)額紋及眼部魚(yú)尾紋明顯患者還可同時(shí)進(jìn)行除皺美容手術(shù)。

3.3.2 手術(shù)顯露范圍大，可同時(shí)處理顴骨、顴弓、額骨、鼻骨、上頜骨及眶周骨折，且操作方便，能夠徹底恢復(fù)面部外形高度、突度、對(duì)稱(chēng)性及功能性。。

3.3.3 同時(shí)選用微型鋼板固定技術(shù)后，可使原頭皮冠狀切口改為半冠狀或大半冠狀切口減少創(chuàng)傷。

3.3.4 不易損傷面神經(jīng)。

3.4 有關(guān)手術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)

3.4.1 頭皮血運(yùn)豐富，切開(kāi)后出血較多，切開(kāi)前于切口線下注射含副腎素鹽水可明顯減少出血，切開(kāi)后應(yīng)用頭皮夾止血效果良好。

3.4.2 切開(kāi)頭皮時(shí)盡量不用電刀，以免破壞毛囊，術(shù)后引起切口線斑禿。

3.4.3 在眶周鉆孔時(shí)保護(hù)好眶球避免電鉆刺傷。

3.4.4 冠狀切口可良好顯露面中部骨折，但如不熟悉區(qū)域解剖，容易損傷面神經(jīng)額支、顴支的上部分支。預(yù)防面神經(jīng)額支損傷的關(guān)鍵是將顳頂筋膜與頭皮瓣一并翻起。預(yù)防面神經(jīng)顴支損傷的關(guān)鍵是沿顳筋膜淺面進(jìn)行翻瓣。

R826.62

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1009-6019(2015)03-0105-02