良性梗阻性黃疸手術(shù)治療中應(yīng)用吻合器和縫合器的臨床體會

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院肛腸科 遼寧本溪 117022)

良性梗阻性黃疸手術(shù)治療中應(yīng)用吻合器和縫合器的臨床體會

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院肛腸科 遼寧本溪 117022)

目的：觀察吻合器和縫合器在手術(shù)治療良性梗阻性黃疸中的臨床效果。方法：對46例良性梗阻性黃疸手術(shù)中均使用吻合器和縫合器，觀察其臨床療效。結(jié)果：本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效顯著。結(jié)論：良性梗阻性黃疸術(shù)中應(yīng)用吻合器和縫合器的方法是簡單有效、安全可靠的，具有較好的推廣應(yīng)用價值。

良性梗阻性黃疸;縫合器;吻合器;并發(fā)癥

良性梗阻性黃疸疾病在臨床治療中較為常見，其常見并發(fā)癥包含有膽管曲折、膽道狹隘、膽道結(jié)石等;目前較為有效的治療方法是采用消化道吻合器以及縫合器對其進(jìn)行治療，效果較為顯著［1］。因此本文選取我院2012年5月-2013年7月46例良性梗阻性黃疸患者作為研究對象，采用該方法對患者進(jìn)行治療，并對本次研究效果給予分析，現(xiàn)將詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月-2013年7月46例良性梗阻性黃疸患者作為研究對象，經(jīng)本組患者同意后，均自愿接受本次研究，其中男患28例，女18例，年齡23-76例，平均年齡48.6例，病程最短3個月，最長為18年;經(jīng)醫(yī)院診斷全部患者均屬于良性梗阻性黃疸患者，其中存在一次膽道手術(shù)患者31例，二次膽道手術(shù)史15例;其中11例患者為膽管歪曲，19例患者為膽道結(jié)石，16例膽道狹隘患者;本組患者中其膽管直徑長度約為2.0 -3.1厘米，平均長度約為2.5厘米，經(jīng)醫(yī)院檢查本組患者年齡、性別、病例資料、體質(zhì)等均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

全部患者均采用消化道吻合器以及縫合器進(jìn)行治療，首先與患者膽囊-空腸以及膽總管空腸進(jìn)行吻合比對。27例患者屬于空腸、膽總管吻合者，手術(shù)治療方法為：在病患膽總管中下端行三分之一縱向切口操作，并在距離20-25厘米距屈氏韌帶區(qū)域?qū)嵤M向切斷空腸，將遠(yuǎn)端部位提起后與膽總管進(jìn)行形狀比對，然后采用膽總管用管吻合設(shè)備實施單側(cè)吻合，運(yùn)用7號絲線把遠(yuǎn)端膽管殘缺位置進(jìn)行縫合操作，縫合過程中采取荷包縫合，其次放入抵針座之后，將其打結(jié)收緊;同時運(yùn)用血管鉗用具對系膜單側(cè)空腸區(qū)域進(jìn)行戳口，然后通過戳口將中心桿置入空腸內(nèi)部，最后由斷端位置取出，并將桿套與中心桿設(shè)備緊套，并以順時針調(diào)整擰緊，與此同時結(jié)束吻合、切割操作，將吻合裝置撤除，對吻合部位進(jìn)行檢查，無松動、出血、滲漏等現(xiàn)象后，采用縫合器將空腸殘缺位置實施縫合。在距離患者膽腸吻合35-40厘米處運(yùn)用縫合裝置與吻合裝置兩者進(jìn)行近端、遠(yuǎn)端空腸單側(cè)吻合操作［2-3］。19例為空腸袢吻合以及膽囊患者，手術(shù)治療方法為：在患者膽囊最底部進(jìn)行小切口，然后放入抵針座實施荷包縫緊打結(jié)，剩余操作與上端相同。

1.3 療效判定

本組患者治療效果按照術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行療效評定，顯效：患者術(shù)后無任何并發(fā)癥，未出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，療效顯著。有效：患者術(shù)后出現(xiàn)輕微膽道逆行感染、出血，治療效果有效。無效：患者術(shù)后與術(shù)前治療效果相比無明顯差異，或出現(xiàn)死亡病例。

2.結(jié)果

經(jīng)本次治療后42例患者治療效果明顯，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥;有效患者4例，手術(shù)治療后出現(xiàn)膽道逆行感染、出血，經(jīng)過針對性治療后7-12天均痊愈出院;術(shù)后無死亡病例出現(xiàn)。全部患者治愈出院后，對其實施隨訪3年，出現(xiàn)2例病患因心血管疾病死亡現(xiàn)象，剩余患者無任何并發(fā)癥，效果明顯。

3.討論

良性梗阻性黃疸疾病在臨床治療中屬于較為常見疾病，采用傳統(tǒng)膽腸內(nèi)引流手術(shù)對患者進(jìn)行治療雖然效果顯著，但術(shù)后容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及在治療后容易造成創(chuàng)口感染等現(xiàn)象，如患者膽總管所處部位較深，同時屬于膽囊三角病患患者，那么在進(jìn)行手術(shù)治療期間會增加治療難度，導(dǎo)致縫合位置距離不符，吻合區(qū)域以及入針位置不一，較為引發(fā)吻合口狹窄以及吻合口萎縮等，降低整體治療效果。而采用消化道吻合器、縫合器對該疾病進(jìn)行治療，正好彌補(bǔ)這一缺失，并且進(jìn)行膽腸內(nèi)引流操作不僅可以提高治療效果，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn);由于吻合器內(nèi)部吻合釘屬于相互排列固定，并且吻合區(qū)域以圓形為準(zhǔn)，粘膜位置平整對合，邊緣部位光滑平整，治療期間不易出現(xiàn)吻合口狹隘現(xiàn)象，可以一次結(jié)束縫合、切口操作;除此之外，該手術(shù)操作步驟較為簡便、吻合口穩(wěn)固等，還能降低術(shù)后感染，縮短手術(shù)治療時間，提高手術(shù)治療質(zhì)量，現(xiàn)已之間被應(yīng)用于臨床治療中;如患者存在肝功能損傷者，采用該手術(shù)進(jìn)行治療可降低術(shù)后創(chuàng)傷，縮小手術(shù)范圍［4］。

本次研究中，46例良性梗阻性黃疸患者采用消化道吻合器、縫合器進(jìn)行治療，效果較為明顯，42患者未出現(xiàn)其它并發(fā)癥;有效患者4例，手術(shù)治療后出現(xiàn)膽道逆行感染、出血，經(jīng)過針對性治療后7-12天均痊愈出院;術(shù)后無死亡病例［5］。因此采用該手術(shù)方法進(jìn)行治療具備如下優(yōu)點：①利于避免因縫合操作不適，引發(fā)膽管狹隘現(xiàn)象;②吻合裝置內(nèi)部釘排列整齊，密度性較高，手術(shù)治療時可防止出現(xiàn)膽汁外漏現(xiàn)象;③可防止因縫合操作過度，引發(fā)門脈血管損傷等。

綜上所述，采用消化道吻合器、縫合器對該疾病進(jìn)行治療，治療效果較為明顯，有助于降低術(shù)后不良癥狀出現(xiàn)，提高手術(shù)治療，值得在臨床治療中推廣使用。

［1］陳道達(dá)，王國斌.有關(guān)外科性黃疸的診斷治療問題［J］.腹部外科，1999，12(5)：193-194.

［2］屈恒田.膽腸吻合器的研制與臨床應(yīng)用［J］.中華外科雜志，1992，30(2)：122.

［3］李虎城，鄒一平，李為民，等.膽石癥致門脈高壓癥手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式的選擇［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(2)：23-25.

［4］張貴華，王連福.梗阻性黃疸圍手術(shù)期的治療［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(11)：138.

［5］黃光如，周卉玲.術(shù)前降低血清膽紅素在重度梗阻性黃疸手術(shù)治療中的價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(16)：2533-2535.

R256.41

B

1009-6019(2015)03-0097-02