大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

周景富

(寬城縣醫(yī)院腦外科 河北寬城 067600)

大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝臨床觀察

周景富

(寬城縣醫(yī)院腦外科 河北寬城 067600)

目的：對(duì)重型顱腦損傷致腦疝患者應(yīng)用大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，觀察其應(yīng)用效果。方法：選取我院神經(jīng)外科2012年1月-2014年3月共102例重型顱腦損傷致腦疝患者，對(duì)所有患者行大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)降壓，對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行預(yù)后評(píng)分，對(duì)療效做出評(píng)價(jià)。結(jié)果：本次研究中有60.78%的患者恢復(fù)良好，可以正常的進(jìn)行生活，植物或死亡患者占到22.55%。結(jié)論：大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝療效顯著，并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)較好，在臨床應(yīng)用中值得進(jìn)行推廣和研究。

大骨瓣;顱腦損傷;腦疝

腦疝是受到顱內(nèi)各分腔壓力不均引起的嚴(yán)重臨床癥狀，任何引起顱腔內(nèi)某一分腔出現(xiàn)占位性病變都有可能導(dǎo)致分腔壓力高于鄰近分腔的壓力，從而出現(xiàn)腦組織由高壓區(qū)移向低壓區(qū)的變化，進(jìn)而導(dǎo)致血管、神經(jīng)和腦組織發(fā)生重大的結(jié)構(gòu)變異和移位，甚至被擠入到硬腦膜的間隙或孔道中。腦疝在發(fā)生時(shí)還常并發(fā)有消化道出血、呼吸窘迫和中樞性高熱癥［1］。顱內(nèi)壓增高是引發(fā)腦疝的主要原因，屬于顱壓高的晚期并發(fā)癥，因而在臨床治療中，對(duì)于腦疝的治療多以降顱壓為主，重型顱腦損傷導(dǎo)致的腦疝具有發(fā)病急、病變快、致死致殘率高的特點(diǎn)，本次研究針對(duì)我院收治的102例重度顱腦損傷致腦疝患者進(jìn)行臨床效果的觀察，旨在為臨床治療重度顱腦損傷致腦疝提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料來(lái)源于我院神經(jīng)外科2012年1月-2014年3月收治的102重型顱腦損傷致腦疝患者，其中男61例，女41例，年齡在41-69歲之間，平均年齡為(57.87±9.35)歲，患者在入院后7小時(shí)內(nèi)安排手術(shù)治療，術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS≤5分為32例，GCS在6-8分為70例，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行CT頭顱檢查，其中單側(cè)硬腦膜外血腫27例，單側(cè)額顳頂部腦挫裂傷38例，單側(cè)額顳頂部腦挫裂傷伴硬膜下血腫37例;術(shù)前觀察瞳孔散大情況，雙側(cè)散大為35例，單側(cè)散大為67例。

1.2 治療方法

所有患者均按照美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓法進(jìn)行治療，局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，自顴弓上耳屏前1cm左右進(jìn)行切口，沿耳廓上方延伸至頂骨的正中線，再向前至前額發(fā)際內(nèi)。頂骨骨瓣旁開(kāi)2-3cm中線，在顱骨上鉆孔5-6個(gè)，形成5cm左右半徑的骨窗，通過(guò)骨窗充分暴露頂葉、顳葉、額葉以及前顱窩，清除血腫后進(jìn)行止血，最后將硬腦膜四周骨窗邊縫合，縫合頭皮，硬腦膜不進(jìn)行縫閉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

患者術(shù)后療效的評(píng)價(jià)根據(jù)神經(jīng)外科格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，良好：身體狀況恢復(fù)良好，能夠正常進(jìn)行生活;中殘：患者有輕度或中度殘疾但能夠進(jìn)行獨(dú)立生活;重殘：生活受到嚴(yán)重影響，無(wú)法獨(dú)立完成生活;植物或死亡：患者僅表現(xiàn)最低生命反應(yīng)或無(wú)生命體征。

2.結(jié)果

通過(guò)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，有62例恢復(fù)良好，良好率為60.78%，中殘病例數(shù)為10例(9.80%)，重殘病例數(shù)為7例(6.86%)，植物或死亡病例數(shù)為23例(22.55%)。

3.討論

腦疝的病變過(guò)程較快，通常只需要3小時(shí)左右的時(shí)間便會(huì)形成不可逆繼發(fā)性腦干功能損傷，治療效果一般較差，因此對(duì)于腦疝的治療應(yīng)及時(shí)，在腦疝出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果最好。針對(duì)重型顱腦損傷致腦疝的治療方案選擇，由于顱內(nèi)壓的檢測(cè)在客觀條件上受到局限，因而臨床通常結(jié)合CT頭顱的綜合征象來(lái)選擇適合的手術(shù)方式［2］。大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)的適用范圍較廣，效果也較好，患者一側(cè)或者兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，有呼吸不規(guī)律等癥狀以及檢測(cè)到腦干神經(jīng)反射較微弱或沒(méi)有時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)，CT掃描顯示顱內(nèi)較為嚴(yán)重的腦水腫、環(huán)池已受壓嚴(yán)重變形等，昏迷程度較深，腦血腫在30ml以上和硬膜外血腫在20ml以上時(shí)立即選擇大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)進(jìn)行治療。

大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷患者的一個(gè)重要臨床環(huán)節(jié)，它從較大的范圍切除頭顱蓋，通過(guò)人為干預(yù)擴(kuò)大顱腔的容積，盡可能的為降低顱內(nèi)壓提供緩沖空間，減少惡性高顱壓時(shí)期患者出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性。大骨瓣開(kāi)顱術(shù)形成的較大面積的減壓窗可以有效的分散腦組織中的壓力，通過(guò)減壓的方式不僅能夠使腦組織獲得所需的代償空間，也能夠?qū)p壓區(qū)和同側(cè)半球的腦血流量起到改善的作用，從而緩解腦缺氧、缺血等的情況，抑制腦水腫和腦缺血、缺氧之間的惡性循環(huán)，促進(jìn)腦組織的新陳代謝，在臨床中已有研究報(bào)道證明該方法相比傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)減壓法可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。大骨瓣開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行去骨瓣減壓可以使腦疝復(fù)位，通過(guò)代償顱腔容積對(duì)腦的功能進(jìn)行保護(hù)，然而該手術(shù)無(wú)法幫助恢復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)壞死的腦組織功能，且該手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，切口范圍較大，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，出血較多，在手術(shù)的早期還有可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的局部水腫和遲發(fā)性血腫，手術(shù)的后期則有出現(xiàn)腦萎縮、腦軟化、腦積液積水以及癲癇等并發(fā)癥的可能，術(shù)后會(huì)遺留有范圍較大的顱骨缺損，對(duì)于后期修補(bǔ)顱骨加大了難度。因而要做好大骨瓣開(kāi)顱術(shù)圍術(shù)處理期的相關(guān)工作，患者術(shù)前的生命狀況出現(xiàn)危機(jī)時(shí)應(yīng)做好處理，例如常見(jiàn)的有急性腦脊液循環(huán)障礙、呼吸微弱、腦內(nèi)血腫巨大等，針對(duì)急性腦脊液循環(huán)障礙，在術(shù)前應(yīng)先行穿刺外流的方式引流出部分腦脊液緩解腦疝的癥狀;腦內(nèi)血腫巨大時(shí)可能引發(fā)中線的明顯移位，手術(shù)前需首先進(jìn)行穿刺，放出部分血腫;術(shù)后的觀察要密切關(guān)注顱壓、腎功能、血糖、血?dú)獾?，術(shù)后24小時(shí)未蘇醒行氣管切開(kāi)術(shù)。

本次研究利用大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷致腦疝患者進(jìn)行治療，療效確切，并發(fā)癥少，致殘致死率低，綜上所述，大骨瓣開(kāi)顱方法在臨床應(yīng)用治療重型顱腦損傷致腦疝中效果良好，安全可靠，但該方法在手術(shù)中創(chuàng)傷較大，仍存在并發(fā)癥的發(fā)生，因而在臨床治療過(guò)程中認(rèn)真做好圍術(shù)處理期的工作，避免并發(fā)癥和預(yù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)。大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療重型顱腦損傷致腦疝值得在臨床上進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。

［1］湯建明，謝萬(wàn)福，何成錳.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7(1)：15-17.

［2］陳劍舞，王晨陽(yáng)，薛毅輝，等.聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療顱腦損傷合并腦疝的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2011，(6)：318-319.

［3］楊磊，黃斌，馮屹，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(8)：948-949.

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1009-6019(2015)03-0095-02