核磁共振在腰間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值

曹磊 王非

(鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院影像科 黑龍江鶴崗 154100)

腰間盤突出癥(PLID)是由于患者脊椎或腰椎受工作影響、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或勞作損傷等原因，而導(dǎo)致的椎間退化、受損，從而造成的纖維環(huán)破裂或髓核突出。腰間盤突出與背、腰、脊椎等損傷都有很大的聯(lián)系，并隨著人們生活方式的不斷改變，發(fā)病率越來(lái)越高［1］。臨床對(duì)此類疾病的確診一般根據(jù)CT、X線或核磁共振等檢查結(jié)果進(jìn)行判定，但事實(shí)證明核磁共振的確診率明顯優(yōu)于CT 或X線等的檢查結(jié)果。下面本文就本院162例腰間盤突出癥患者進(jìn)行核磁共振檢查及磁共振脊髓造影檢查的診斷效果進(jìn)行分析，資料如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月至2013年11月接收的腰間盤突出癥患者162例，其中男性87例，女性75例;年齡為25－80 歲，平均年齡(52.5 ±7.5)歲;病程6 個(gè)月至16年。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腰疼、坐骨神經(jīng)痛、脊柱側(cè)彎畸形、間歇性跛行等癥狀，且所有患者均經(jīng)檢查確診為腰間盤突出癥患者，并排除椎管狹窄、精神病、骨折、腦血管疾病及檢查圖像質(zhì)量較差而影響確診等患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者先進(jìn)行常規(guī)核磁共振掃描檢查，之后再使用正中矢狀位圖像定位冠狀位行磁共振脊髓造影掃描，并觀察和對(duì)比兩者間的診斷率。且所有患者核磁共振檢查前，需將隨身攜帶的金屬配飾、電子產(chǎn)品等全部摘掉，然后取仰臥位，進(jìn)行腰椎掃描。核磁共振掃描儀選用飛利浦牌的1.5T 超導(dǎo)型掃描儀［2］，掃描時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意核磁共振矢狀面體層成像的要點(diǎn)，矢狀位SE 序列的T1WI 軸位的重復(fù)時(shí)間(TR)和回波時(shí)間(TE)分別為700ms 和10 ms，層厚為4.5mm，層間距離為0.9mm，激勵(lì)次數(shù)為2;矢狀位FSE 序列的T2WI 軸位的TR、TE、層厚、層間距離及激勵(lì)次數(shù)分別為3700ms、120ms、4.5mm、0.9mm 和2;而橫軸位FSE 序列的T2WI 軸位的TR、TE、層厚、層間距離及激勵(lì)次數(shù)分別為4500ms、120ms、5.0mm、1.0mm 和3。之后對(duì)患者進(jìn)行磁共振脊髓造影掃描，冠狀位3DFASE 序列的重復(fù)時(shí)間為8000ms，回波時(shí)間為120ms，層厚為1mm，沒有間隔距離，激勵(lì)次數(shù)為1;同時(shí)將脂肪抑制技術(shù)開啟，將視野擴(kuò)展為30cm ×30cm，矩陣設(shè)為384 ×384，層數(shù)則為23－40，掃描時(shí)間設(shè)為3.5 至6 分鐘。之后將成像用MIP(最大信號(hào)強(qiáng)度投影法)進(jìn)行影像重建［3］，并以影像頭部或足部為軸心，在180°平面內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)18°保存并經(jīng)仔細(xì)觀察后確定。之后請(qǐng)醫(yī)師對(duì)核磁共振圖像及磁共振脊髓造影圖像進(jìn)行觀察、分析和確診，若兩者有異議可進(jìn)行會(huì)診討論后確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)量計(jì)數(shù)資料，用P ＜0.05 表示兩者差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 椎間盤確診情況

162例患者經(jīng)常規(guī)MRI 與MRI 結(jié)合MRM 檢查結(jié)果均顯示，診斷為L(zhǎng)1－2 椎間盤突出的13 個(gè)，L2－3 椎間盤突出的17 個(gè)，L3－4 椎間盤突出的34 個(gè)，L4－5 椎間盤突出的70 個(gè)，L5－ S1 椎間盤突出的73 個(gè)，共有207 個(gè)突出的椎間盤。

2.2 常規(guī)MRI 與MRI 結(jié)合MRM 的診斷結(jié)果對(duì)比

常規(guī)核磁共振成像中的207 個(gè)椎管內(nèi)型影像中，呈中央型的111 個(gè)(53.6%)，旁中央型的60 個(gè)(29.0%)，椎間孔型的23 個(gè)(11.1%)，游離型的9 個(gè)(4.4%);確診數(shù)量為203 個(gè)，診斷率為98.1%。常規(guī)核磁共振結(jié)合磁共振脊髓造影成像中的207 個(gè)椎管內(nèi)型影像中，呈中央型的111個(gè)(53.6%)，旁中央型的62 個(gè)(29.9%)，椎間孔型的25 個(gè)(12.1%)，游離型的9 個(gè)(4.4%);確診數(shù)量為207 個(gè)，診斷率為100.0%。兩者對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3.討論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者椎間盤受外傷、勞作損傷或退變而致的髓核突出，臨床對(duì)其病情確診較為常用的是進(jìn)行CT 或X線檢查，但其結(jié)果均不如核磁共振的確診率高。核磁共振是利用掃描儀的脈沖序列，矢狀位的T1WI、T2WI 的形態(tài)及信號(hào)辨別對(duì)患者的橫斷面、矢狀面及各斜面進(jìn)行的成像檢查。雖然本文中采用MRI 檢查的確診率(98.1%)略低于采用MRI 結(jié)合MRM 檢查的效率(100.0%)，但其確診率還是極高的，它可以清晰的將椎間盤的膨出、突出和變形等病理變化呈現(xiàn)出來(lái)，具有視野開闊、分辨率高等特點(diǎn)，說(shuō)明了它的應(yīng)用價(jià)值。

但其設(shè)備近5 米內(nèi)都有很大的磁場(chǎng)［4］，為了不影響成像結(jié)果，除患者在檢查時(shí)摘掉隨身攜帶的金屬飾品或電子產(chǎn)品外;陪同家屬也需摘掉;并禁止體內(nèi)有支架或金屬夾等家屬入內(nèi)。總之，對(duì)腰間盤突出癥患者采用核磁共振掃描檢查，病情診斷率較高且具有可靠性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬躍虎;李永霞;田麗;鞠慧;陳躍芳.磁共振脊髓造影技術(shù)在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012，21(28):3156－3157.

［2］ 王富山.磁共振脊髓造影對(duì)腰椎間盤突出癥患者的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2013，21(08):323.

［3］ 袁強(qiáng);田偉;程曉光;屈輝;劉波;李勤;胡臨;李志宇;何達(dá);行勇剛.腰椎間盤疾患診治中腰椎間盤造影后計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)與磁共振顯像的對(duì)比研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006，86(31):2166－2170.

［4］ 徐安波.腰椎間盤突出癥核磁共振影像分析152例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013，11(06):45－46.